滕代君

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000)

髖部骨折通常在老年患者中比較常見，隨著我國人口老齡化越來越嚴重，該病患者在不斷增加。該病會給患者生命健康與生活質(zhì)量會造成較大影響，并且給社會與家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，在臨床上需要對該病加以重視[1]。髖部骨折需要及時給予手術(shù)治療，但是手術(shù)治療的風險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響到患者的預(yù)后效果。在手術(shù)中合理選擇麻醉方法，能夠確保手術(shù)順利開展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意的預(yù)后效果[2]。在本次研究中，對98例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為98例髖部骨折老年患者，均在2016年12月-2018年12月時間段中入選。分為2組，對照組49例給予全身麻醉，觀察組49例給予區(qū)域阻滯麻醉。對照組中，男性與女性患者分別為25例、24例，年齡跨度為65-86歲，平均為(72.4±3.2)歲。病程為1-11天，平均為(6.1±0.4)天。觀察組中，男性與女性患者分別為26例、23例，年齡跨度為66-87歲，平均為(72.8±3.4)歲。病程為1-12天，平均為(6.4±0.6)天。基礎(chǔ)資料對比中，2組具有可比性。所有患者均在影像學(xué)檢查中確診為首次髖部股骨粗隆間骨折，均采取髓內(nèi)內(nèi)固定術(shù)治療，沒有出現(xiàn)其他部位與病理性骨折。排除標準：拒絕手術(shù)治療者、采用髓外內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療者、晚期腫瘤者等。

2 方法：對照組患者給予全身麻醉處理，使用的藥物包括丙泊酚、舒芬太尼與順式阿曲庫銨，給予全麻誘導(dǎo)處理。3分鐘之后需要采用氣管插管。需要確保氧濃度為100%，氧流量控制為1-2L/min左右，潮氣量控制在8ml/kg左右，呼吸頻率為8-10次/min，吸氣與呼氣的比例為1:2。之后在維持麻醉過程中給予七氟醚吸入處理，并靜脈注射瑞芬太尼與順式阿曲庫銨。在手術(shù)結(jié)束前30分鐘需要追加舒芬太尼，停止吸入七氟醚，靜脈注射瑞芬太尼直到手術(shù)結(jié)束。觀察組給予區(qū)域阻滯麻醉需要在腰部2-3椎間隙采取腰麻與硬麻聯(lián)合阻滯麻醉，在第10胸椎以下給予0.5%布比卡因控制，并對術(shù)中麻醉平面進行了解，以便選擇性追加硬膜外隙麻醉藥物。

3 觀察指標：對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥及影響因素進行了解。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比：對照組患者手術(shù)時間為(62.1±6.8)分鐘，術(shù)中出血量為(284.6±42.7)ml；觀察組患者手術(shù)時間為(67.4±7.6)分鐘，術(shù)中出血量為(296.3±44.2)ml；對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率10.2%，低于對照組患者26.5%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥率對比(n，%)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥影響因素對比：髖部骨折老年患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的多因素分析中，年齡(β=0.117，OR=1.124，95%CI：1.043-1.394，P=0.036)、術(shù)前合并高血壓(β=1.104，OR=2.367，95%CI：1.436-4.748，P=0.017)、腦血管合并癥(β=0.634，OR=2.172，95%CI：,0.916-4.394，P=0.042)是獨立危險因素。髖部骨折老年患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的多因素分析中，年齡(β=0.124，OR=1.121，95%CI：1.042-1.386，P=0.034)、術(shù)前肺部合并癥(β=1.073，OR=2.867，95%CI：1.163-6.896，P=0.003)、術(shù)前臥床時間(β=0.107，OR=1.101，95%CI：1.037-1.402，P=0.029)、麻醉方式(β=1.718，OR=5.792，95%CI：2.976-11.378，P=0.016)是獨立危險因素。

討 論

由于老年人骨質(zhì)疏松，并且活動能力不斷降低，出現(xiàn)摔傷情況容易引起髖部骨折的發(fā)生。而髖部骨折老年患者在不斷上升，且該病具有較高的致殘率與病死率，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響到預(yù)后效果。為了顯著提高患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，需要合理選擇麻醉方式。老年患者身體機能在不斷衰退，容易出現(xiàn)各種內(nèi)科疾病，會增加手術(shù)與麻醉風險。而髖部骨折老年患者下肢活動受限，存在較大的手術(shù)與麻醉風險。需要重視患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，對不同麻醉方式進行探究，了解不同麻醉方式對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況的影響[3]。

在本次研究中，采用全麻患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著高于區(qū)域阻滯麻醉者。其中術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生因素包括年齡、術(shù)前合并高血壓與腦血管疾病等。主要是由于老年人口在不斷增加，高血壓與腦血管疾病在老年群體中比較常見，且高血壓屬于心血管疾病的一種，其與腦血管疾病具有密切聯(lián)系。因此，需要對老年人加強早期預(yù)防干預(yù)。而術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要與年齡、術(shù)前臥床時間、術(shù)前肺部合并癥與麻醉方式有關(guān)，應(yīng)加強肺功能早期監(jiān)測與干預(yù)，并對長時間臥床的患者強調(diào)治療合并基礎(chǔ)疾病的手術(shù)治療最佳時機，避免延誤時機。而全麻患者術(shù)后舒適度會下降，住院時間增加，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的上升。區(qū)域阻滯麻醉能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況[4]。

綜上所述，在髖部骨折老年患者中采用區(qū)域阻滯麻醉與全身麻醉，其手術(shù)時間與術(shù)中出血量相似，但是給予區(qū)域阻滯麻醉后，能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸效果更好，在臨床上的應(yīng)用價值較高。