馬東升 李亞洲 王二敏

(大慶龍南醫(yī)院骨科一病區(qū)，黑龍江 大慶 163000)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMO)通常發(fā)生在女性絕經(jīng)之后的5-10年中，該疾病是由于女性機(jī)體雌激素缺乏,誘發(fā)的骨量低下以及骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，該疾病特征表現(xiàn)為骨脆性增加以及易產(chǎn)生骨折等，若不能有效治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，進(jìn)一步增加了患者病殘率及病死率，也給患者家庭及社會(huì)帶來了十分沉重的生活與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段對于PMO患者預(yù)防及治療的方法主要有調(diào)節(jié)生活方式、物理治療、補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。阿侖膦酸鈉屬于臨床中對于骨質(zhì)疏松癥患者治療的一線用藥，然而長期用藥容易誘發(fā)消化道不良反應(yīng)，同時(shí)藥物治療的周期較長且服用方式較為復(fù)雜，因而導(dǎo)致患者的用藥依從性受到影響[1]。而低頻脈沖磁場(PEMF)則屬于物理療法，近年來在PMO患者治療中開始得到重視，本文旨在分析對于PMO患者通過聯(lián)合應(yīng)用PEMF與阿侖膦酸鈉治療的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取院內(nèi)自2017年3月-2018年12月止診治的78例女性PMO患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組39例，年齡區(qū)間處于48-69歲，均值(59.3±1.4)歲，絕經(jīng)時(shí)間4-12年，均值(7.5±0.4)年；BMI 17.16-27.59kg/m2，平均(20.53±1.22)kg/m2。對照組39例，年齡區(qū)間處于49-68歲，均值(58.6±1.7)歲，絕經(jīng)時(shí)間3-14年，均值(7.6±0.2)年；BMI 17.21-27.62kg/m2，平均(20.49±1.31)kg/m2。2組線性資料比較，P均>0.05?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者屬于自然絕經(jīng)，且絕經(jīng)時(shí)間≥1年；(2)符合WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者對本次研究知曉，且簽署了知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于結(jié)締組織病變或內(nèi)分泌病變等誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；(2)合并重要臟器疾病者；(3)應(yīng)用免疫抑制劑以及激素等藥物可能對骨代謝產(chǎn)生影響者。

2 方法：2組患者均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，給予碳酸鈣D3片，口服。0.6g/次，1次/d；阿法骨化醇膠囊，口服0.25ug/次，1次/d；對照組在該基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉，口服，70mg/次，1次/w。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用PEMF予以治療，即運(yùn)用我院骨質(zhì)疏松治療儀，頻率為8Hz和12Hz，20min/次，每周治療5次，2組患者連續(xù)治療6個(gè)月。

3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者疼痛癥狀及骨密度改善情況對其療效予以評(píng)估，顯效：即疼痛癥狀消退，且骨密度較治療前顯著提升；有效：即疼痛癥狀顯著緩解，同時(shí)骨密度上升；無效：即疼痛癥狀及骨密度等均未改善。(2)對比患者治療前后腰椎L1-4處的骨密度/BMD、β-膠原特殊序列/β-Cross laps以及I型前膠原氨基端肽/PINP的改善情況。(3)觀察患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括血細(xì)胞異常、發(fā)熱及皮疹等。

5 結(jié)果

5.1 2組床療效對比：觀察組的治療總有效率為97.44%，對照組為89.74%(P<0.05)。見表1。

表1 2組床療效對比(n，%)

5.2 2組臨床指標(biāo)對比：2組患者治療前BMD、β-Cross laps、PINP對比無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組的BMD高于對照組，而β-Cross laps、PINP低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)對比

5.3 2組不良反應(yīng)率對比：觀察組的不良反應(yīng)率為10.26%，對照組為7.69%(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)率對比(n，%)

討 論

骨質(zhì)疏松癥屬于全球性的公共衛(wèi)生安全問題，近年來受到人們的關(guān)注，伴隨年齡不斷增長骨質(zhì)疏松癥的患病率也呈現(xiàn)顯著上升趨勢，特別是女性在步入50歲之后，患有骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。分析原因，可能與女性在絕經(jīng)之后機(jī)體雌激素水平下降導(dǎo)致骨細(xì)胞活性受到破壞有關(guān)。

阿侖膦酸鈉是臨床中對于PMO患者治療的常用藥物，也是現(xiàn)階段研究較多的雙膦酸類藥物，該藥物可顯著改善患者骨密度并增加骨強(qiáng)度。從本次對比結(jié)果來看，2組患者在治療6個(gè)月后骨密度均較治療前顯著上升[2-4]。PEMF是現(xiàn)階段對于骨質(zhì)疏松癥患者治療應(yīng)用比較廣泛的一種物理療法，該治療措施是通過運(yùn)用低頻變化脈沖電磁場來影響人體生物電進(jìn)而幫助改善機(jī)體骨代謝，并提升骨密度水平。從對比結(jié)果來看，觀察組患者通過在阿侖膦酸鈉的口服治療基礎(chǔ)上加用PEMF，該組患者治療后骨密度改善效果顯著優(yōu)于對照組。這提示，通過聯(lián)合采取PEMF及口服阿侖膦酸鈉可有效改善患者骨密度，其治療效果好于單獨(dú)口服阿侖膦酸鈉。阿侖膦酸鈉屬于雙膦酸類藥物，能夠?qū)俏招纬梢种疲M(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療骨質(zhì)疏松的目的，然而該藥物的缺陷在于促成骨作用相對來說比較弱。低頻脈沖磁場則具有良好的抑制骨破壞以及促進(jìn)成骨等效果，并且能夠改善患者細(xì)胞形態(tài)，有利于促進(jìn)成骨的細(xì)胞增殖及分化，能夠改善成骨骨細(xì)胞堿性的磷酸酶活性，因而能夠發(fā)揮良好的促成骨效果，并且能夠有效促使破骨細(xì)胞發(fā)生凋亡，其作用時(shí)間與作用效果呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系[5-7]。從對比結(jié)果來看，觀察組患者在治療后β-Cross指標(biāo)的下降幅度高于對照組。PINP則屬于成骨骨代謝重要標(biāo)志物，觀察組患者治療后，PINP指標(biāo)的下降幅度好于對照組。進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉及低頻脈沖磁場在PMO患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高，由于PMO患者骨代謝為高轉(zhuǎn)換類型，其骨吸收作用顯著增強(qiáng)，同時(shí)伴隨成骨性形成增強(qiáng)，然而由于骨吸收高于骨形成致使骨丟失。從本次研究結(jié)果來看，阿侖膦酸鈉可發(fā)揮良好的抑制骨破壞效果，而通過聯(lián)合應(yīng)用PEMF則可能夠同時(shí)發(fā)揮抑制骨破壞以及促進(jìn)成骨細(xì)胞功能盡快恢復(fù)等作用。因此，采取聯(lián)合治療方案的效果好于單獨(dú)口服阿侖膦酸鈉，患者治療6個(gè)月后其骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)均有所改善，然而觀察組的改善效果好于對照組。阿侖膦酸鈉的常見不良反應(yīng)多為胃腸道副反應(yīng)，也有部分患者可能產(chǎn)生頭暈、皮疹、關(guān)節(jié)肌肉酸痛以及紅斑等癥狀。PEMF屬于物理療法，通常被認(rèn)為并無毒副作用，患者耐受性良好具有較高的應(yīng)用安全性。本次研究中，2組患者治療期間均產(chǎn)生較為輕微的胃腸道不良反應(yīng)，分析可能與口服阿侖膦酸鈉有關(guān)，然后患者通過給予對癥處理不良癥狀均得以緩解，且未對后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響。這進(jìn)一步證實(shí)，阿侖膦酸鈉聯(lián)用PEMF在PMO患者治療中具有較高的安全性及耐受性。

綜上所述，在PMO患者治療中聯(lián)合應(yīng)用PEMF及阿侖膦酸鈉的治療效果理想，可有效改善患者骨密度并顯著提升臨床療效，且安全性較高。