杜美麗

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，也是最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其由股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕骨組成，極易受損[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變的方法，利于膝關(guān)節(jié)功能的重建[2-3]，但是該術(shù)式對(duì)患者生理功能影響大，術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后康復(fù)。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，增加術(shù)后痛苦[4]。本院針對(duì)這一問(wèn)題，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，有效降低了關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率，減輕了痛苦，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在我院2017年4月-2018年7月收治的接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中選出120例為對(duì)象，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均符合手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。排除合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙、感染的患者；排除有血栓史的患者。隨機(jī)將120例患者分入2組，對(duì)照組60例，男37例，女23例，年齡54-76歲，平均(68.8±4.5)歲；其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)32例。觀察組60例，男35例，女25例，年齡56-78歲，平均(69.4±4.7)歲；其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹問(wèn)題采取護(hù)理措施，主要包括：(1)術(shù)前康復(fù)鍛煉。術(shù)前床旁責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，首先是踝泵鍛煉，增強(qiáng)患者下肢的肌肉收縮力，擠壓下肢血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，緩解術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹癥狀；其次是腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，主要為膝關(guān)節(jié)牽引力肌肉訓(xùn)練；最好指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉。(2)心理干預(yù)?；颊咝g(shù)后多伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，可能影響到患者的睡眠、情緒等，術(shù)后護(hù)士每次查房時(shí)詢問(wèn)患者的狀態(tài)，評(píng)估心理情緒，并指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家屬病友聊天等方式緩解負(fù)面情緒。護(hù)士多在床旁與患者交流，介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)、情緒調(diào)節(jié)方法等，增強(qiáng)患者的自信心，主動(dòng)配合術(shù)后康復(fù)治療。(3)體位護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后維持平躺狀態(tài)送患者回病房，術(shù)后護(hù)士密切觀察患者有無(wú)腫脹現(xiàn)象，觀察皮溫、下肢靜脈回流情況等，抬高患肢20°-30°，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，縮小關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，以減少出血。(4)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、富含維生素A、C，富含膠原蛋白的食物，嚴(yán)禁患者食用辛辣、生冷等刺激性食物。如讓患者多食用骨頭湯、牛奶、新鮮蔬果等，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，提高血漿蛋白，促進(jìn)腫脹消退。(5)冷敷熱敷護(hù)理。術(shù)后立即給患者進(jìn)行局部間斷性冷敷護(hù)理，患側(cè)兩邊放置鹽水冰塊，鹽水冰塊為氯化鈉溶液置入塑料瓶中，置入冰箱冷凍后，裹上毛巾后置于患側(cè)肢體兩邊。每4小時(shí)更換1次，持續(xù)3天。術(shù)后3天開(kāi)始給予局部間斷性熱敷護(hù)理，促進(jìn)靜脈回流、消腫。(6)康復(fù)鍛煉。術(shù)后患者清醒后，護(hù)士詳細(xì)給患者介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，并早期介入康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。拔除引流管后，進(jìn)行CPM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從膝關(guān)節(jié)屈曲30°開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，若膝關(guān)節(jié)腫脹程度為+++時(shí)，暫停運(yùn)動(dòng)，直到消腫到++時(shí)繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°，若患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡到步行訓(xùn)練等。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組的關(guān)節(jié)腫脹程度(術(shù)后3天評(píng)估患者的關(guān)節(jié)腫脹程度，分成-、+、++、+++)、腫脹消退時(shí)間、下肢靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率、住院時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2/t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組的關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比：術(shù)后3天，2組的腫脹程度對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組的關(guān)節(jié)腫脹程度對(duì)比(n，%)

5.2 2組的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組的腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間和DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法，其能重建膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，增加腿部的力量，提高生活質(zhì)量。但是該術(shù)式為大型手術(shù)，手術(shù)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)患肢疼痛腫脹等表現(xiàn)，腫脹程度越高，疼痛越明顯，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。而腫脹的發(fā)生原因主要有毛細(xì)血管破裂、細(xì)胞內(nèi)液外滲入組織間隙、血管壁通透性增加等；另外術(shù)中患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂，影響術(shù)后靜脈血液回流，導(dǎo)致皮膚、軟組織處出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象[5]。因此，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，緩解腫脹程度，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

針對(duì)性護(hù)理是在以患者為中心思想的指導(dǎo)下，基于解決相應(yīng)難題而制定完善的護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。本院結(jié)合人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)腫脹問(wèn)題，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從術(shù)前的康復(fù)鍛煉開(kāi)始，提高患者下肢肌肉收縮力，擠壓下肢血管，增進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，減輕術(shù)后的關(guān)節(jié)腫脹程度。術(shù)后注重對(duì)患者的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，直面病痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理[6]。通過(guò)冷敷促進(jìn)局部血管收縮，改善局部血液循環(huán)，緩解腫脹癥狀；而且冷敷有助于減少白細(xì)胞介入-1β，提升轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1，進(jìn)行一定壓力的包扎后，小淋巴管被壓閉，從而減少組織液的滲出，減少出血現(xiàn)象等[7]。熱敷則促進(jìn)靜脈回流和吸收，緩解腫脹癥狀和疼痛程度。術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉可加速血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的修復(fù)，緩解關(guān)節(jié)腫脹程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率、關(guān)節(jié)腫脹程度、腫脹消退時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上，針對(duì)性護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用效果確切，利于關(guān)節(jié)腫脹的緩解，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。