宋文珺，侯 靜，李 杰

隨著臨床對單采血小板的需求不斷增加，血小板的采集量也逐年增多。 機(jī)采血小板作為目前成分獻(xiàn)血的主要方法，具有純度高、輸血不良反應(yīng)少的特點，但是由于采集時間比較長、在體外循環(huán)時全血處理量比較多，會出現(xiàn)因獻(xiàn)血反應(yīng)或者其他因素導(dǎo)致采集失敗的現(xiàn)象［1］。 為預(yù)防機(jī)采血小板采集失敗，該研究將筆者所在中心2019 年4 月—2020 年4月達(dá)到機(jī)采血小板標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者4100 例作為研究對象，對42 例采集失敗原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)預(yù)防、處理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在中心4100 例達(dá)到機(jī)采血小板標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者。 年齡19～54 歲（包括符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長至60 周歲）；女性體重≥45 kg，男性體重≥50 kg；采集前7 d 未服用任何抗血小板功能的藥物［2］；與上次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板間隔時間≥2 周，或者與上次獻(xiàn)全血間隔時間≥3 個月， 開始獻(xiàn)血前外周血小板計數(shù)150×109/L～450×109/L，全部獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。

1.2 方法（1）檢測設(shè)備及試劑。Sysmex KX-21 全自動血細(xì)胞計數(shù)儀測試獻(xiàn)血者血常規(guī)各項指標(biāo)，獻(xiàn)血者ALT 指數(shù)采用Mindray BA-88A 生化分析儀和浙江維益生物有限公司丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶試劑盒（連續(xù)測定法），血型由該中心檢驗科檢測。 （2）機(jī)采儀器與耗材及血液保養(yǎng)液與鹽水。 德國費森公司生產(chǎn)的Amicus 血細(xì)胞分離機(jī)，泰爾茂公司的Trima血細(xì)胞分離機(jī)以及相應(yīng)配套耗材，山東威高生產(chǎn)的血液保養(yǎng)液和氯化鈉注射液。（3）采集方法。嚴(yán)格按照Amicus 及Trima 血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采血小板的操作規(guī)程。 每次采集前，輸入獻(xiàn)血者的性別、身高、體重以及PLT、HCT 等數(shù)據(jù)，并設(shè)定相應(yīng)程序。ACD 抗凝劑比例10∶1～11∶1。進(jìn)血速度和返血速度一般設(shè)定為50～100 ml/min。

1.3 采集失敗判定標(biāo)準(zhǔn)（1）獻(xiàn)血反應(yīng)。 獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的臉色蒼白、 目眩、惡心嘔吐、頭昏、冷汗、四肢無力等不適癥狀［4］。 （2）乳糜血。 采集過程中，通過目測，判定采出血漿為中、重度乳糜。 （3）采血部位出現(xiàn)血腫。 在獻(xiàn)血過程中，因各種因素導(dǎo)致針頭刺穿血管或滑出血管，從而導(dǎo)致皮下血性腫塊。 （4）因其他原因無法完成采集或者導(dǎo)致血小板最終成品檢測不合格等。

2 結(jié) 果

機(jī)采血小板采集失敗的42 例獻(xiàn)血者中，20 例（48%）為獻(xiàn)血反應(yīng)終止采集；13 例（31%）為采血部位出現(xiàn)血腫所致；4 例（10%）因血漿中為中度乳糜導(dǎo)致采集失??；5 例（11%）為其他影響因素-耗材不合格或者機(jī)器故障。

3 討 論

機(jī)采血小板是臨床上使用較多的血液成分，隨著醫(yī)療水平的提高和臨床需要的增加，對機(jī)采血小板的需求量也隨之增加［3］。 血小板不僅具有促進(jìn)止血和加速凝血的作用，還有維持毛細(xì)血管壁光滑的作用［4］。

該研究結(jié)果表明，因獻(xiàn)血反應(yīng)而終止采集約為48%，獻(xiàn)血反應(yīng)是導(dǎo)致采集失敗的主要因素。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程或獻(xiàn)血后因心理緊張、 枸櫞酸鹽反應(yīng)、空腹、過度疲勞、睡眠不足等都可以出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)［4］。初次獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的概率相對更高。 因此，工作人員在招募獻(xiàn)血者時，需要詢問近期睡眠質(zhì)量如何，并叮囑獻(xiàn)血前一晚一定休息充足。 若獻(xiàn)血者近期休息質(zhì)量不佳，應(yīng)告知獻(xiàn)血者延期采集；上機(jī)采集之前， 獻(xiàn)血者服用10%葡萄糖酸鈣20～40 ml，可較大程度上避免獻(xiàn)血者出現(xiàn)枸櫞酸鹽反應(yīng)；工作人員在體檢環(huán)節(jié)以及采集之前務(wù)必詢問獻(xiàn)血者是否空腹，再次詢問疲勞狀態(tài)。 若進(jìn)食一段時間，采集前需要給獻(xiàn)血者提供面包等食物；對于初次獻(xiàn)血者， 可將進(jìn)血速度和返血速度降低， 維持在70～80 ml/min，采集過程中應(yīng)該多與獻(xiàn)血者溝通，反復(fù)、詳細(xì)告知獻(xiàn)血流程和注意事項，減輕初次獻(xiàn)血人員的緊張感，并增加觀察頻次，及時處理獻(xiàn)血者的疑問和不適感，從而降低出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險；采集部位血腫是影響血小板采集成功的第二類因素，獻(xiàn)血者靜脈條件比較差，一次穿刺失??；或者因靜脈條件差，導(dǎo)致出血速度比較緩慢；獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者因反復(fù)松握拳頭或調(diào)整姿勢而使針頭滑動刺穿血管，導(dǎo)致血管破裂出血，形成出血性血腫，從而采集失敗。 因而，工作人員選擇獻(xiàn)血者粗大、充盈的靜脈進(jìn)行穿刺，必要時可以增加加壓帶壓力；上機(jī)采集之前，可讓獻(xiàn)血者多飲水；采集過程中，工作人員要時刻巡視，觀察獻(xiàn)血者狀態(tài)，防止針頭滑動穿破血管。

乳糜血是導(dǎo)致采集失敗的第三類因素，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)食含油脂或蛋白質(zhì)較高的食物，血液中乳糜微粒增加， 導(dǎo)致無法采集或血小板制品不合格。因此，在進(jìn)行招募工作時，工作人員告知獻(xiàn)血者不要進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、豆類食物以及其他高油脂食物，務(wù)必清淡飲食，若進(jìn)食少量以上提及的食物，請獻(xiàn)血者外出運動、飲茶、飲水，加強(qiáng)代謝；工作人員在體檢環(huán)節(jié)需要詢問獻(xiàn)血者飲食情況，且對離心出的血清進(jìn)行肉眼識別， 如果獻(xiàn)血者出現(xiàn)乳糜血，告知獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血。

其他導(dǎo)致血小板采集失敗的因素還有耗材問題（11%）。采集耗材質(zhì)量不合格如采集管道扭曲，機(jī)械出現(xiàn)故障等情況； 或出現(xiàn)少數(shù)安裝錯誤的情況。因此，采集護(hù)士在采集前需要對耗材和機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

綜上，機(jī)采血小板采集失敗的影響因素通常為獻(xiàn)血者的自身因素和工作人員不合理操作所導(dǎo)致［4］，因此，在采集前要加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的征詢以及相關(guān)檢測，同時定期對工作人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，同時積極與機(jī)器、耗材供應(yīng)商聯(lián)系，避免獻(xiàn)血過程中因耗材問題導(dǎo)致采集血小板失敗，從而提高機(jī)采血小板采集成功率，進(jìn)而提高血小板捐獻(xiàn)量，減少獻(xiàn)血人員的流失。 通過以上預(yù)防措施，該次研究中的總失敗案例較2018 年3 月—2019 年3 月的總失敗案例占比降低了約30%。