孫建武，孫鵬飛

（1.山東省濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271100；2.山東省濟(jì)南市章丘區(qū)婦幼保健院，山東 濟(jì)南 250299）

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、動(dòng)脈型、脊髓型及混合型，其中以神經(jīng)根型較為常見。我院用針刺推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共308例，均為2018年1月至2020年12月門診患者。男160例，女148例；年齡最小25歲，最大78歲；病程最短1周，最長18年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。頸部疼痛，活動(dòng)受限，椎旁有壓痛，疼痛向下放射到肩背、前臂和手指，常合并分布區(qū)皮膚麻木，肌力減弱，持物無力等特點(diǎn)。壓頸試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。X線CT、MR示頸椎有骨質(zhì)增生或生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間孔變小，相應(yīng)水平椎管有效矢狀徑變窄，硬膜囊受壓等。

2 治療方法

針刺治療。風(fēng)池、頸夾脊、天宗、肩井、骨髃、曲池、外關(guān)、合谷。穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針后施以捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min，中間運(yùn)針2次，每日1次。

推拿治療。患者取坐位，使頸部肌肉放松。首先施行理筋手法，采用揉法、滾法、一指彈推法、拿捏法、摩法，在頸部反復(fù)施術(shù)，并以疼痛沿各經(jīng)放散，點(diǎn)按有關(guān)穴位（同針刺取穴）以解除局部肌肉痙攣，再以指壓、彈撥法在有硬索和壓痛點(diǎn)部位施術(shù)治療，使局部血液循環(huán)加快而消除腫脹，分解粘連。然后在拔伸牽引下，施行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，此時(shí)可聽到彈響聲，最后以肩背部擦法結(jié)束治療。每日1次。

中藥內(nèi)服。用活血舒筋方（自擬）。白芍15g，威靈仙15g，川芎12g，葛根20g，木瓜15g，紅花10g，雞血藤15g，桂枝9g，甘草6g。風(fēng)寒痹阻加羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、蔓荊子，血瘀氣滯證加熟地黃、當(dāng)歸、桃仁，痰濕阻絡(luò)證加白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)，肝腎虧虛證加熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子（先煎）。每日l劑，水煎，分2次服。

兩組均治療10天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加一般活動(dòng)。有效：臨床癥狀、體征部分消失或減輕，可從事一般輕體力工作。無效：臨床癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈233例（75.6%），顯效70例（22.7%），有效0例（0%），無效5例（1.6%），總有效率98.4%。

5 體 會(huì)

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。內(nèi)因是肝腎虧虛、氣血不足；外因是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈、部經(jīng)氣不通、氣滯血瘀、血不榮筋。

針刺選穴以頸夾脊穴及局部腧穴為主，并結(jié)合疼痛麻木部位穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消炎鎮(zhèn)痛。推拿可緩解頸部肌肉痙攣，松解組織粘連，改善局部血液循環(huán)，及時(shí)消除受損部位的代謝產(chǎn)物，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激。中藥以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。活血舒筋方中葛根解肌舒筋止痛，川芎、紅花、白芍活血化瘀，雞血藤、桂枝、木瓜舒筋活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。

諸藥合用，標(biāo)本兼治，可提高治療效果。