趙曉燕 駱媚芬

1.廈門(mén)市婦幼保健院（廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）新生兒科，福建廈門(mén) 361003；2.廈門(mén)市婦幼保健院（廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）兒科，福建廈門(mén) 361003

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良是多種因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，目前尚缺乏有效的防治手段，大多數(shù)是由于氧中毒、感染、肺發(fā)育不成熟、機(jī)械通氣壓力傷和容量傷所引起[1]。肺發(fā)育不全患兒在臨床還伴有呼吸困難，呼吸音粗，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀，所以在臨床的治療中，首先應(yīng)進(jìn)行X線檢查，以免發(fā)生漏診的情況。針對(duì)早產(chǎn)兒支氣管發(fā)育不良給予有效的管理，可以減少住院期間的并發(fā)癥，縮短住院的時(shí)間，減少住院的費(fèi)用，減少患者痛苦。無(wú)縫隙管理模式是將護(hù)理工作的銜接更加的順暢，使護(hù)理人員的職責(zé)更加的清晰明確，也是提供臨床護(hù)理質(zhì)量和工作積極性的重要手段。因此，選取我院收治的110例支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究，探討無(wú)縫隙管理對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年3月我院收治的110例支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。對(duì)照組中，男38例，女17例；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)16例；體重（3.6±0.94）kg；胎齡（28.38±0.23）d；患兒家長(zhǎng)年齡24～36歲，平均（27.38±0.22）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)23人，本科32人。觀察組中，男33例，女22例；分娩方式：自然分娩35例，剖宮產(chǎn)20例；體重（3.5±0.55）kg；胎齡（30.32±0.24）d；患兒家長(zhǎng)年齡25～37歲，平均（28.44±0.76）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)27人，本科28人。所有患兒均為出生28 d后的新生兒。兩組患兒的性別、體重、胎齡、分娩方式及患兒家長(zhǎng)的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門(mén)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，入選對(duì)象由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患兒均獲得病理學(xué)檢查確診；③能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；④病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②先天性畸形或染色體疾?。虎酆喜⒛δ墚惓?；④需要外科手術(shù)治療；⑤父母存在語(yǔ)言溝通障礙；⑥因各種因素?zé)o法正常出院，包括死亡、放棄治療者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后日常生活護(hù)理，母乳喂養(yǎng)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的體溫、呼吸、脈搏等生命特征，保證新生兒舒適的臥位，并且定期進(jìn)行叩背，保持患兒氣道通暢、用藥等，入院時(shí)給予家屬“317 護(hù)”網(wǎng)絡(luò)健康宣教，出院時(shí)給予早產(chǎn)兒家屬日常注意事項(xiàng)，定期門(mén)診隨訪和檢查等。

觀察組給予無(wú)縫隙管理模式。具體方法[4]。①根據(jù)全科護(hù)理人員的性格特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握牢固、有良好的醫(yī)德素質(zhì)的護(hù)理人員建立小組，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定個(gè)性化撤氧方案、住院和出院管理方案。②實(shí)施責(zé)任包干制，對(duì)護(hù)理人員的的工作量和工作內(nèi)容進(jìn)行量化分析，明確具體的責(zé)任。③護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期監(jiān)督護(hù)士的工作是否到位，引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)，多關(guān)心患兒的肺部狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和管理。④監(jiān)督護(hù)士有無(wú)及時(shí)給予患兒體位管理，2～3 h 給予體位更換一次，俯臥位和側(cè)臥位進(jìn)行交替。⑤及時(shí)和早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行溝通，保持早產(chǎn)兒家屬的信心，緩解其緊張和焦慮情緒，讓患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理，主動(dòng)參與患兒的管理，并且提高工作的安全性。⑥出院前給予家屬家庭參與式護(hù)理，對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行支氣管肺發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)宣講，讓患兒了解誘發(fā)疾病的因素，加強(qiáng)患兒家屬的防范意識(shí)；給予新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)如如何給予體位喂養(yǎng)，避免胃食管反流等；給予日常生活指導(dǎo)如口腔按摩，增加患兒吸吮力及吸吮吞咽呼吸的協(xié)調(diào)能力；如何更換尿布；在家中如何監(jiān)測(cè)體溫、氧飽和度及大小便等的異常，保證在吸氧的狀態(tài)下，氧飽和度維持在93%以上，并逐漸降低吸入的氧氣濃度和流量，直至脫離氧氣；給予新生兒用藥指導(dǎo)，宣傳正確用藥的重要性及必要性，加強(qiáng)患兒父母的及時(shí)給予寶寶用藥依從性；同時(shí)給予誤吸、呼吸暫停等緊急情況處理的健康宣教。⑦進(jìn)行良好的彈性排班制度，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理人員的數(shù)量，讓護(hù)理人員能有足夠休息時(shí)間的同時(shí)，保證新生兒的管理需求，以此達(dá)到一個(gè)很好的平衡狀態(tài)[5]。⑧建立早產(chǎn)兒隨訪檔案，督促家屬定期隨訪，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；建立微信群，及時(shí)溝通；每一個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，觀察新生兒的病情及日常指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不足之處，幫助糾正，指導(dǎo)家屬如何逐漸撤氧，提高患兒肺部的通氣量。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)及出院后6個(gè)月的肺功能指標(biāo)比較。主要從肺活量、呼氣流速、呼氣容積三個(gè)方面比較出院時(shí)和出院后6個(gè)月的肺功能情況[6]。②兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較。主要從滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、病房管理4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。本院采取100 分制的判定標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)理質(zhì)量評(píng)分越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月肺功能的比較

兩組患兒出院時(shí)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個(gè)月，兩組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均高于本組出院時(shí)（P＜0.05），且觀察組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量中，滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月肺功能的比較（±s）

表1 兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月肺功能的比較（±s）

與同組出院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組出院后6個(gè)月比較，▲P＜0.05

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表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 滿意度 基礎(chǔ)護(hù)理 健康宣傳 病房管理觀察組對(duì)照組χ2 值P 值55 55 90.27±1.23 72.29±0.44 5.916＜0.05 93.44±3.95 76.49±2.44 5.933＜0.05 92.45±3.75 72.39±4.39 5.283＜0.05 93.49±2.47 80.38±4.42 6.189＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，此病癥多數(shù)是因?yàn)槎喾N因素造成的一種慢性肺傷害，是一種新生兒肺損傷后的一種慢性肺隱患疾病[7]。主要臨床表現(xiàn)有[8]：面色蒼白、出汗、嗜睡、嘔吐、干嘔、呼吸困難、氣喘等現(xiàn)象，隨著病程的延長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)性呼吸衰竭和心力衰竭等情況，導(dǎo)致患兒在發(fā)育過(guò)程中生長(zhǎng)遲緩和停滯。臨床對(duì)于此病癥的預(yù)防措施主要是應(yīng)該注意搶救新生兒呼吸衰竭時(shí)過(guò)氧濃度不可過(guò)高，以免導(dǎo)致機(jī)械壓力過(guò)大而造成肺部損傷。引起小兒支氣管肺發(fā)育不良的病理有[9]：高濃度氧、慢性炎癥、機(jī)械正壓通氣損傷、肺成熟度差等情況，從而導(dǎo)致并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)哮喘、肺功能不良、肺部感染等情況。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)住院早產(chǎn)兒無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)，父母對(duì)早產(chǎn)兒的照護(hù)信心不足甚至有消極行為，患兒出院后對(duì)患兒護(hù)理不當(dāng)極容易感染或者再患病率高[10-11]。因此，在早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的治療過(guò)程中，無(wú)縫隙管理護(hù)理模式起到了很重要的作用且應(yīng)用廣泛，效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒出院時(shí)的肺活量、呼氣流速、呼氣容積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個(gè)月，觀察組患兒的肺活量、呼氣流速、呼氣容積等指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒出院后6個(gè)月的肺活量、呼氣流速、呼氣容積均高于本組出院時(shí)（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)無(wú)縫隙管理模式，可以有效提高肺功能的恢復(fù)情況。我院實(shí)行無(wú)縫隙管理的主要目的是盡可能滿足患兒的護(hù)理需要，從而改變臨床患兒及家屬滿意度不高的情況，經(jīng)過(guò)臨床多年的發(fā)展和需要的增加，無(wú)縫隙的管理制度已經(jīng)越來(lái)越完善，護(hù)理模式在臨床工作中的作用也越來(lái)越明顯，最終實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高和進(jìn)步，從而避免工作中的失誤和遺漏，進(jìn)而還可改變臨床護(hù)患關(guān)系的緊張，對(duì)患兒及家屬的臨床護(hù)理服務(wù)更加的全面、優(yōu)質(zhì)和協(xié)調(diào)，從而保證工作實(shí)效性和安全性[12-13]。因此，良好的護(hù)理模式至關(guān)重要，而常規(guī)護(hù)理僅在患兒病情控制上效果較好，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)無(wú)縫隙管理，可使患兒家屬緩解緊張情緒，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量中滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、病房管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示加強(qiáng)無(wú)縫隙管理模式護(hù)理，讓患兒家屬能夠更積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好的進(jìn)行治療。

綜上所述，將無(wú)縫隙管理用于早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床效果顯著，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良有積極影響，可縮短患兒住院時(shí)間，減少再住院率，值得推廣應(yīng)用。