翁文娟 張超 李飛 王藝雯

摘要目的：探討疾病診斷相關(guān)分組（簡稱DRGs）病例組合指數(shù)對醫(yī)院口腔科績效考核評價的影價值。方法：應(yīng)用DRGs工具，比較醫(yī)院2019年全年與2020年全年醫(yī)院口腔科出院例數(shù)、總權(quán)重數(shù)與病例組合指數(shù)CMI的數(shù)值。結(jié)果：結(jié)果顯示，2020年全年口腔科出院例數(shù)較2019年全年增加，總權(quán)重數(shù)降低，CMI值升高。結(jié)論：DRGs病例組合指數(shù)應(yīng)用于口腔科績效考核評價中可取得滿意的效果，實現(xiàn)科室資源的合理應(yīng)用，提高科室診療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞 疾病診斷相關(guān)分組 病例組合指數(shù) 口腔科 績效考核評價

中圖分類號：R44文獻標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.20.020

The Application of the Case Portfolio Index（CMI）for Diagnosis-related Ggroups（DRGs）in the Evaluation of Performance in the Department of Stomatology

WENG Wenjuan， ZHANG Chao， LI Fei， WANG Yiwen

（The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui 233004）

AbstractObjective： To explore the shadowing value of the case portfolio index of disease diagnosis-related groups（DRGs）on the performance evaluation of hospital stomatology department. Methods： DRGS tool was used to compare the number of patients discharged from the stomatology department of hospitals in 2019 and 2020， the total weight number and the value of case combination index CMI. Results： The results showed that the number of patients discharged from the department of stomatology in 2020 was higher than that in 2019， the total weight number was lower， and the CMI value was higher. Conclusions： The application of DRGS case portfolio index in the performance evaluation of the department of stomatology can achieve satisfactory results，realize the rational application of department resources， and improve the level of diagnosis and treatment service.

Keywordsdiagnosis related group； case mix index； dental； performance appraisal

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）屬于病例組合方式中的一種類型，主要是借助統(tǒng)計控制的基本理論進行患者的分類、分組同時實現(xiàn)統(tǒng)一管控。[1]DRGs最早的應(yīng)用是在1983年的美國新澤西州，在實際的應(yīng)用管理中，發(fā)現(xiàn)DRGs系統(tǒng)具有控制醫(yī)療費用支出、提高醫(yī)院工作效率等多個方面的應(yīng)用優(yōu)勢，在此后一些發(fā)達國家比如加拿大、澳大利亞、丹麥等也嘗試應(yīng)用，并且結(jié)合國情及醫(yī)院實際進行一些改良及優(yōu)化。[2]我國也較早的時間引進DRGs改變，試點城市選擇首都北京，2008年設(shè)立北京版DRGs，收獲滿意的效果，后續(xù)關(guān)于DRGs用于績效考核評價中受廣泛關(guān)注，為提高醫(yī)護人員工作積極性及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定堅實基礎(chǔ)。[3]本院是一所三甲醫(yī)院，口腔科人員數(shù)量眾多并且分層合理，具備完善的管理系統(tǒng)，而為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求及滿足人們?nèi)找嫔叩尼t(yī)療服務(wù)需求，大力開展以DRGs為基礎(chǔ)的科室績效考核評價，依托醫(yī)院信息技術(shù)提高管理質(zhì)量。本文以DRGs病例組合指數(shù)為基礎(chǔ)管理手段，探討管理模式在醫(yī)院口腔科績效考核評價中的價值，報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取醫(yī)院口腔科2019年全年與2020年全年出科患者的病例首頁信息，將信息錄入到Excel表格中進行匯總，方便后續(xù)調(diào)用及分析。

1.2方法

1.2.1資料采集

收集的內(nèi)容具體如下：診斷內(nèi)容（主要、次要）、住院并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、總花費費用（檢查、治療、住院等費用）等。

1.2.2 DRGs分組

按照病例診斷相同、治療方式一致為基本分組要素，結(jié)合合并疾病、年齡、性別、身高等人口學(xué)特征，將住院日、住院費用等醫(yī)療資源的消化程度一致病例納入同一個DRGs分組中。

1.2.3 DRGs相關(guān)參數(shù)指標(biāo)的計算

DRGs病例組合指數(shù)可反映醫(yī)院接收患者的服務(wù)情況，相應(yīng)計算方法如下：（1）某一病例DRGs權(quán)重=某一病例DRGs的平均費用/所有病例的平均費用；（2）病例組合指數(shù)CMI=某病例DRGs權(quán)重×醫(yī)院（科室）該DRGs病例數(shù)/醫(yī)院（科室）所有病例。

1.3觀察指標(biāo)

對關(guān)鍵的考核指標(biāo)進行記錄，具體涵蓋CMI值、總權(quán)重數(shù)、出院數(shù)、床位使用率、平均住院時間。

2結(jié)果

表1的結(jié)果顯示，在口腔科的出院情況上，2019年全年出院的例數(shù)為2390例，2020年全年的出院例數(shù)為2090例，差值為300例。總權(quán)重數(shù)主要是借助DRGs工具對疾病類型的風(fēng)險調(diào)整計算獲得，相較于出院例數(shù)能更加準(zhǔn)確的衡量科室總產(chǎn)出情況，借助DRGs總權(quán)重的差異，計算出不同科室工作量，可量化口腔可床位數(shù)、醫(yī)護數(shù)量、出院例數(shù)及手術(shù)治療例數(shù)，進一步獲得各個患者對應(yīng)醫(yī)護例數(shù)，工作負(fù)擔(dān)以及科室工作效率，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)在2019年全年總權(quán)重數(shù)為455.56，而2020年全年總權(quán)總數(shù)449.21，呈現(xiàn)出下降的趨勢。CMI值主要是科室總權(quán)重同科室總例數(shù)的比值，能夠客觀反映科室接收病例的總體治療難度，CMI的數(shù)值越大提示科室整體接收病例難度也越高，2019年全年的CMI值為0.92%，2020年全年為0.98%，反映出醫(yī)院口腔科室收治病例治療難度提高，這樣主要源于科室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使得口腔科室的醫(yī)護人員可應(yīng)對更加復(fù)雜病例的救治，大大提高診斷效能。

3討論

隨著市場經(jīng)濟的持續(xù)推進，公立醫(yī)院面臨同行業(yè)的競爭程度也不斷增加，這樣使得醫(yī)院在發(fā)展上遇到瓶頸。[4]為了讓醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量的管理及持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，強調(diào)進行一些積極的改革，在改革上，合理醫(yī)院績效改革可以顯著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率，而具體改革上，對于不同醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的評價是一直以來面臨的難點問題，對此對于公立醫(yī)院而研究就需要探討一種客觀及準(zhǔn)確的績效考核評價方法。[5]DRGs相關(guān)指標(biāo)被廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，該方式的基本內(nèi)涵主要是根據(jù)疾病類型的差異及治療方式的差異，做合理的分組，對不同分組病例經(jīng)權(quán)重調(diào)整后做對比，確保績效評價結(jié)果的可靠性。

對醫(yī)院相關(guān)科室的績效考核評價，常用評價指標(biāo)包括治愈率、死亡率、住院時間等，雖然有一定的價值，但是卻無法全面反映科室醫(yī)務(wù)工作者隨機醫(yī)學(xué)診療水平以及診治水平，所以在進行相關(guān)科室的績效考核評價上，一些醫(yī)務(wù)人員常反映考核評價不公平的問題，這樣使得工作人員的積極性不高，勢必影響到科室服務(wù)質(zhì)量。[6]然而DRGs系統(tǒng)則可借助合理的分組方式，將疾病復(fù)雜程度基本一致、耗費醫(yī)療資源相似的患者歸納為一組，在評價上綜合考量疾病因素以及非疾病因素，為各醫(yī)療組織績效評價奠定堅實基礎(chǔ)。[7]在以DRGs為工具的績效評價上，經(jīng)計算獲得不同的指標(biāo)，比如獲得病例組合指數(shù)CMI可反應(yīng)具體績效指標(biāo)，CMI值主要是可以客觀的反映科室收治疾病類型的復(fù)雜度，若CMI值越大表明科室收治病例技術(shù)難度大，需要耗費的醫(yī)療資源也更高，借助CMI量化指標(biāo)，主要可以輔助相關(guān)人員調(diào)整醫(yī)療資源的分配并且對住院時間進行一些合理的調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)院在確保醫(yī)療技術(shù)水平下縮短患者住院時間以及提高科室工作效率。

對于醫(yī)院科室而言，DRGs應(yīng)用于績效考核的評價上，能讓內(nèi)部結(jié)構(gòu)逐漸優(yōu)化，主要是通過DRGs系統(tǒng)輔助構(gòu)建科學(xué)績效考核機制，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供動力源。DRGs系統(tǒng)以計算機系統(tǒng)為依托，用于績效考核中便于醫(yī)院在診治疑難雜癥以及急危重癥患者中的功能定位，使得三甲醫(yī)院在內(nèi)部結(jié)構(gòu)上更加合理，醫(yī)院的發(fā)展上也側(cè)重于以提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)為基礎(chǔ)的穩(wěn)步提升舉措。孫宏亮[8]的研究中，分析了DRGs用于醫(yī)院績效考核評價的價值，結(jié)果顯示醫(yī)療服務(wù)能力三年同期比較，總權(quán)重數(shù)年平均增幅20.323%，DRGs組數(shù)年平均增幅1.84%，CMI年平均增幅4.55%，在質(zhì)量與安全指標(biāo)上三年同期比較均較低，表明DRGs應(yīng)用到醫(yī)院的績效考核評價中，可以顯著提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力以及工作效率，改善管理質(zhì)量及安全。在本次研究的結(jié)果中，觀察2020年全年的出院例數(shù)較2019年全年增加，CMI值也是2020年全年更高，提示本院口腔科室在收治患者的困難度上提高，服務(wù)水平提升。借助DRGs系統(tǒng)科學(xué)客觀評價醫(yī)院口腔科診療能力以及醫(yī)療服務(wù)方面的優(yōu)勢，提供給醫(yī)院管理優(yōu)化的有利參考，從調(diào)查的結(jié)果上可見醫(yī)院的口腔科診療能力提高，為了滿足有效救治病患的需求，需要采取以下措施：第一，增加人員的配置及合理調(diào)節(jié)醫(yī)療資源的供應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的實際需求，進一步的增加收治嚴(yán)重癥狀的病患，并且在管理過程中也借助DRGs系統(tǒng)輔助控制患者的治療費用，縮短住院時間，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二，醫(yī)院以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為出發(fā)點，建立并且推進口腔科，以職能部門聯(lián)手連接檢查科室、藥房等，以實現(xiàn)科室聯(lián)動，暢通對口腔科的聯(lián)動，暢通綠色救治通道。第三，嚴(yán)格按照臨床路徑的管理，加強依法執(zhí)業(yè)以及醫(yī)療行為的監(jiān)督及管理，這樣主要是為縮短患者住院時間、降低相關(guān)治療費用以及減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)提供有力保障，實現(xiàn)科室服務(wù)效能的提升。第四，強化核心制度的落實，尤其是對需要接受手術(shù)治療的口腔科病患，對低風(fēng)險手術(shù)引起嚴(yán)重感染的病例需要在全院范圍內(nèi)進行討論，對具體原因進行深入的分析，提出合理及持續(xù)改進措施?？傊t(yī)療治療及安全屬于醫(yī)院管理重點話題，通過DRGs的評價促進醫(yī)院管理質(zhì)量及效能的提升，提升醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)水平。

綜上所述，DRGs病例組合指數(shù)的應(yīng)用，可以科學(xué)有效的對醫(yī)院口腔科績效考核情況進行評價，真實反映口腔科的醫(yī)學(xué)診療及服務(wù)水平。同時DRGs病例組合指數(shù)的最終評價結(jié)果便于加強醫(yī)院及相關(guān)科室的自我管理，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率及?？扑仞B(yǎng)，為醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供動力。然而需要注意的是，DRGs數(shù)據(jù)收集過程需獲得高質(zhì)量病案信息，需要進一步完善信息管理系統(tǒng)，建立統(tǒng)一病例信息的編碼標(biāo)準(zhǔn)。

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