冀來(lái)喜

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619）

九針之名，《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，后世醫(yī)者，雖有繼承，但漸流失。山西省針灸研究所首任所長(zhǎng)師懷堂閱古籍，參新論，將中國(guó)古代九針與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)融合起來(lái)，創(chuàng)立了一套獨(dú)特的針灸療法，即“新九針療法”，九針才重歸大眾視野。新九針雖源于古九針，但是在針具、針?lè)ㄒ约芭R床應(yīng)用上都與古九針有很大區(qū)別?！靶戮裴槸煼ā睂?shí)用，可操作性強(qiáng)，易于推廣。醫(yī)者針對(duì)患者不同的病癥，選用最為合適的針具和針?lè)?，取各種針具針?lè)ㄖL(zhǎng)，并加以合理的組合應(yīng)用，可以極大地提高針灸的療效。

1 新九針針具的創(chuàng)新

古有九針（镵針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(zhǎng)針、大針），文字記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。今有新九針（镵針、磁圓梅針、鍉針、鋒勾針、鈹針、員利針、毫針、火針、梅花針），首創(chuàng)于師懷堂先生。與古九針相比，新九針不僅針具有了改進(jìn)，且治療范圍擴(kuò)大，其突出優(yōu)勢(shì)和創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1 鋒勾針?lè)謱邮┲?，松解粘連

鋒勾針是一種速效、實(shí)用的新型針具，其結(jié)合了鋒針（即三棱針）與勾針之所長(zhǎng)，既有刺絡(luò)脈放瘀血的鋒針作用，又有勾割肌纖維的勾針作用，充分發(fā)揮了兩者的治療優(yōu)勢(shì)。鋒針為古九針之一，最早見于《靈樞·九針十二原》，“四曰鋒針，長(zhǎng)一寸六分……鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾”?！鹅`樞·九針論》將針對(duì)應(yīng)九數(shù)，而鋒針與四數(shù)相應(yīng)，四數(shù)比象于四時(shí)，“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中”，使血脈留滯淤結(jié)，而鋒針“筩其身而鋒其末”，用于刺絡(luò)放血，瀉其瘀熱，根除頑疾［1］。勾針來(lái)源于民間，其尖端呈勾形，常為勾刺羊毛疔（即痧癥）所用。古人用鋒針點(diǎn)刺穴位或淺表血絡(luò)，用以“瀉熱放血、祛瘀通絡(luò)”，但其具有僅在淺層施治的局限性。同時(shí)，在挑刺法的應(yīng)用中，勾針比鋒針具有更高的可操作性。新九針中的鋒勾針將鋒針、勾針、毫針三者結(jié)合于一體，做到鋒針“瀉熱出血”的同時(shí)，也擴(kuò)大了治療范圍，不再局限于淺表肌肉，而對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍組織及腰背部的中層病變組織亦可實(shí)施提拉勾割的手法，使粘連組織得到剝離和松解，獲得正常功能。對(duì)于更深層的組織病變，可選用針刀進(jìn)行治療?？梢哉f(shuō)鋒勾針是三棱針與勾針的延伸，而針刀是鋒勾針的進(jìn)一步發(fā)揮，三者一脈相傳，共同發(fā)揮療效。

1.2 火針溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒

火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《靈樞·九針十二原》中稱其為“大針”，“九曰大針，長(zhǎng)四寸……尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也”。大針，元代《針經(jīng)摘英集》九針式作“燔針”，注：“一名焠針”［2］。火針兼具針、灸兩方面的功效，可溫陽(yáng)補(bǔ)氣、回陽(yáng)固脫、溫通經(jīng)脈、祛濕散寒、消瘀散結(jié)、拔毒瀉熱、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身。新九針中的火針極具特色，師老經(jīng)過(guò)臨床摸索，研發(fā)了細(xì)火針、中火針、粗火針、平頭火針及三頭火針等，由鎢鋼制成火針器具，不僅增加了種類，而且應(yīng)用范圍也擴(kuò)展到了各種痹癥、皮膚病、脾胃病和內(nèi)科雜?。?］。尤其是對(duì)于皮膚贅生物的治療，三頭火針點(diǎn)刺至贅生物萎縮，修復(fù)創(chuàng)面，往往一次即可治愈。

1.3 員利針?biāo)山饧∪?，穩(wěn)定肌群

《靈樞·九針十二原》記載：“六曰員利針，長(zhǎng)一寸六分……員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣?！痹撫樶樇馍源?，尖如中尾，圓而且銳，針身略粗，長(zhǎng)一寸六分?！鹅`樞·九針論》云：“員利針，取法于氂針，微大其未，反小其身，令可深內(nèi)也，長(zhǎng)一寸六分，主取癰痹者也。”該針主治癰腫、痹癥，深刺之，可以治暴痛。而新九針中的員利針將針具改進(jìn)為規(guī)格0.6 mm×125 mm的長(zhǎng)針，結(jié)合現(xiàn)代解剖和運(yùn)動(dòng)學(xué)知識(shí)來(lái)確立針刺點(diǎn)，采用“合谷刺”針?lè)ㄟM(jìn)行針刺，臨床主要應(yīng)用于梨狀肌綜合征，針尖沿梨狀肌走行朝向?qū)?cè)，取穴選居髎穴后1寸及旁開上2寸，斜刺進(jìn)針，3針呈扇形分布，其優(yōu)勢(shì)在于可以同時(shí)針刺臀中肌、臀小肌及梨狀肌，針尖直抵病所。

1.4 芒針針感特定，氣至病所

《靈樞·管針》云：“九針之宜，各有所為；長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。［4］”新九針中的芒針是在古九針中的“長(zhǎng)針”和“毫針”結(jié)合的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，因其形狀猶如麥芒，故稱為“芒針”，現(xiàn)在臨床使用以長(zhǎng)度95～135 mm、直徑0.35～0.40 mm最為常見。以芒針為主要針具的“秩邊透水道”技術(shù)也確定了操作規(guī)范，主要應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病，受JAMA雜志上"Effect of electroacupuncture on urinary leakage among women withstressurinary incontinence：arandomized clinical trial"一文啟發(fā)［4］，在臨床中加入長(zhǎng)100 mm針刺中髎穴，組合以后療效有所提高。

2 新九針臨床應(yīng)用的創(chuàng)新

新九針之創(chuàng)新，不僅表現(xiàn)在針具，也體現(xiàn)在治療思路。根據(jù)具體病情選取各種針具針?lè)ńM合應(yīng)用，用之所長(zhǎng)，此療法我們稱之為“新九針優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合”，體現(xiàn)在從頸治頭、從腹治腰和從腰治膝3個(gè)方面。目前新九針優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合有效應(yīng)用于疼痛性疾病及內(nèi)科、皮膚科等臨床各科病癥。

2.1 “從頸治頭”論

頸部是連接頭部與身體的重要橋梁，眾多肌肉、血管和神經(jīng)貫穿于頸部，為大腦運(yùn)轉(zhuǎn)與人體活動(dòng)提供保障。頸部位置特殊且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多頭面部疾病的發(fā)生往往與頸部病變有關(guān)。從“頭”部疾病的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，肌肉方面，頸部淺、中、深層肌肉易發(fā)生勞損，項(xiàng)韌帶鈣化增加，頸椎退行性病變可見椎間孔狹窄及橫突孔受擠壓，影響了濡養(yǎng)頭面部的神經(jīng)及血管的通行；血管方面，頸內(nèi)動(dòng)脈頸段稍直，后6段迂曲，椎動(dòng)脈亦走行迂曲，尤其在第3段有6個(gè)彎曲，且該段椎動(dòng)脈穿過(guò)椎枕肌的間隙，極易發(fā)生卡壓；神經(jīng)方面，頸神經(jīng)易發(fā)生卡壓，同時(shí)頸交感神經(jīng)節(jié)敏感可導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如面麻、眩暈、心悸、失眠、出汗等。肌肉、血管和神經(jīng)三者病變相互影響，導(dǎo)致了大腦、脊髓、神經(jīng)供血不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏，此為“頭部相關(guān)疾病”發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，為“從頸治頭”論提供了解剖學(xué)依據(jù)及病因?qū)W依據(jù)。我們采用針刀松解頸、項(xiàng)部肌群，鋒勾針勾割頸項(xiàng)部穴位及壓痛點(diǎn)，這樣在調(diào)節(jié)肌肉力線平衡的同時(shí)，恢復(fù)了機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)了局部微循環(huán)；同時(shí)也疏通了體液潴留，促進(jìn)了體液、淋巴回流，能量釋放和能量補(bǔ)充，激發(fā)了生物能轉(zhuǎn)變成生物電流，還促進(jìn)了神經(jīng)修復(fù)。我們依據(jù)“從頸治頭”理論，在臨床治療中取得了很好的療效。

2.2 “從腹治腰”論

用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)。善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。人體經(jīng)絡(luò)前后相應(yīng)，左右相通，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。人體腹部依次有任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)及肝經(jīng)排列，同時(shí)還有橫向的帶脈環(huán)繞，直接刺激腹部腧穴，達(dá)到調(diào)整臟腑的作用，為“從腹治腰”論提供了理論基礎(chǔ)。從腹治腰，是指對(duì)腹部肌群進(jìn)行調(diào)整從而治療腰痛。傳統(tǒng)理論認(rèn)為機(jī)械性壓迫神經(jīng)根是導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要病因，而我們?cè)谂R床中對(duì)患者進(jìn)行了“從腹治腰”針刺治療后，對(duì)比了患者接受治療前后腰椎MRI的變化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出的程度雖無(wú)明顯差異，但該患者的臨床癥狀體征減輕了80%。我們發(fā)現(xiàn)，患有腰部疾病的患者均有腰曲變小的特點(diǎn)，同時(shí)腹部觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)與陽(yáng)性反應(yīng)物，且壓痛點(diǎn)幾乎都與腰痛位于同一側(cè)，我們認(rèn)為這是由于肌肉整體力線失衡所導(dǎo)致。分布在腹側(cè)的肌肉對(duì)于保證腰背運(yùn)動(dòng)和維持脊柱穩(wěn)定起到必不可少的作用，腹部肌肉與腰背筋膜通過(guò)髂嵴和腰腹之間肌纖維相互影響，且共同維持腹內(nèi)壓，為“從腹治腰”論提供了有力的解剖依據(jù)。

2.3 “從腰治膝”論

膝骨性關(guān)節(jié)炎最能體現(xiàn)“從腰治膝”理論，尤其是針對(duì)局部癥狀不突出，無(wú)腫脹、無(wú)明顯痛點(diǎn)的患者，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“病在下，取之上”的觀點(diǎn)，按經(jīng)筋走行進(jìn)行臨床查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)此類患者的腰部常有壓痛點(diǎn)或高張力點(diǎn)，多分布在督脈和膀胱經(jīng)第1、第2循行線上。對(duì)腰部經(jīng)筋痛點(diǎn)、高張力點(diǎn)進(jìn)行火針或者針刀治療，然后用員利針“合谷刺”被牽拉刺激的臀中肌、臀小肌、梨狀肌，再用火針、毫針針刺膝周局部穴位和特定穴，療程安排為每周1次，一般治療1～3次即愈。這樣一套“組合拳”明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部毫針治療方案。同理，對(duì)于下肢不明原因的腫脹、疼痛、皮膚感覺異常，而檢查化驗(yàn)均正常者，都可以用這樣的思路，我們稱之為“從腰治膝”。其原理我們考慮是腰部肌群如腰方肌等損傷，牽拉刺激了臀中肌、臀小肌、梨狀肌，進(jìn)而刺激支配膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉如股四頭肌、內(nèi)收肌等變性痙攣而引發(fā)病變。

九針發(fā)展數(shù)十年，既要看到優(yōu)勢(shì)又要以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)其不足。目前九針針具已形成固定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的操作，但是針具組合如何選擇最佳的刺激位點(diǎn)，起治療作用效應(yīng)的量效及安全性如何把握，以及每種針具如何規(guī)范化使用依然是我們要探索的問(wèn)題。我們的目的是用發(fā)展和包容的思維把一切有利于提高針灸療效的技術(shù)、方法兼收并蓄，進(jìn)一步完善新九針療法，使其在針灸臨床發(fā)揮更大的作用，讓這種“綠色療法”惠及全人類。