施夢(mèng)華 周紅光

摘要：我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張與醫(yī)患溝通不暢密切相關(guān)。非語(yǔ)言溝通是人類(lèi)傳遞信息的主要方式，良好的非語(yǔ)言溝通對(duì)促進(jìn)醫(yī)患溝通有著重要價(jià)值。非語(yǔ)言溝通在惡性腫瘤患者診療過(guò)程中幫助患者消除就醫(yī)時(shí)的緊張感，建立對(duì)醫(yī)生的信任和治療的信心，幫助醫(yī)生樹(shù)立良好的形象并做出更高效和準(zhǔn)確的診療決策，進(jìn)而改善醫(yī)患之間的關(guān)系。本文通過(guò)提出一些提高醫(yī)生整體非語(yǔ)言溝通能力的策略，為非語(yǔ)言溝通在惡性腫瘤患者診療過(guò)程中的運(yùn)用提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生;惡性腫瘤患者;非語(yǔ)言溝通;醫(yī)患溝通

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患關(guān)系緊張與醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療效果等多種因素有關(guān)，尤其是與醫(yī)患溝通不暢密切相關(guān)[1]。研究表明，惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是抑郁，而惡性腫瘤患者的抑郁可加重治療不良反應(yīng)，促使腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移惡化[2]。因此，與患者良好的溝通，使患者在診療過(guò)程中保持積極的情緒與手術(shù)，放療，化療等治療在癌癥診療過(guò)程中有著同等重要的意義。與患者的溝通分為語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通，在大多數(shù)人的人際溝通過(guò)程里，人們使用媒介情況是：20%為語(yǔ)言溝通，80%為非語(yǔ)言溝通。因此，筆者通過(guò)探討惡性腫瘤患者診療過(guò)程中非語(yǔ)言溝通的價(jià)值表現(xiàn)，提出一些提高醫(yī)生整體非語(yǔ)言溝通能力的策略，為非語(yǔ)言溝通在癌癥診療過(guò)程中的運(yùn)用提供參考。

（一）非語(yǔ)言溝通概述

非語(yǔ)言溝通是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)，面部表情，目光，利用空間、聲音和觸覺(jué)等方式產(chǎn)生的，它也可以伴隨著言語(yǔ)性溝通而發(fā)生。與語(yǔ)言溝通的可控性和結(jié)構(gòu)化相比，非語(yǔ)言溝通很大程度上是無(wú)結(jié)構(gòu)的，有其無(wú)意識(shí)性，情境性，可信性和個(gè)性化。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中就有不少對(duì)醫(yī)患溝通中非語(yǔ)言溝通技巧的描述，例如南宋《小兒衛(wèi)生總微方論·醫(yī)工論》中指出：“凡為醫(yī)者，性情溫雅，志必謙恭，動(dòng)必禮節(jié)，舉止柔和?！币筢t(yī)生在對(duì)待病人時(shí)態(tài)度謙和，舉止得體。

（二）惡性腫瘤患者診療過(guò)程中非語(yǔ)言溝通的價(jià)值

1.良好的非語(yǔ)言溝通對(duì)患者的價(jià)值

醫(yī)生良好的非語(yǔ)言溝通素養(yǎng)有助于患者消除就醫(yī)時(shí)的緊張感，更加積極地配合醫(yī)生的診斷和治療和建立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性腫瘤患者大多高齡，也許由于文化程度較低或是聽(tīng)力下降的原因，部分患者并不能完全聽(tīng)懂醫(yī)生關(guān)于診療的專業(yè)性術(shù)語(yǔ)，在這個(gè)時(shí)候，患者的注意力就會(huì)集中在一些非語(yǔ)言溝通的信息上，若醫(yī)生能用一種溫柔堅(jiān)定的語(yǔ)調(diào)或是和善的面容向患者交代病情和治療方案，患者對(duì)自己之后的治療便也增加了信心。

2.非語(yǔ)言溝通對(duì)醫(yī)生的價(jià)值表現(xiàn)

人與人之間的第一印象在見(jiàn)面的五秒之內(nèi)就形成了，醫(yī)生干凈得體的著裝，端莊優(yōu)雅的舉止，自信的交談，是患者在門(mén)診時(shí)選擇其為自己診治的主要原因之一。中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中診斷四法便為“望、聞、問(wèn)、切”，尤其望診作為四診之首，有“望而知之謂之神”之說(shuō)，通過(guò)觀察患者的面容，神色，姿勢(shì)，舌象和一些局部方面的變化，可以了解患者的健康狀況和疾病的輕重緩急，還可作為判斷臟腑、氣血等病理變化的依據(jù)，以輔助醫(yī)者作出正確的診斷。

（三）提高醫(yī)生整體非語(yǔ)言溝通能力的策略

1.改善醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況

腫瘤科患者情緒消極，治愈率低，腫瘤科醫(yī)生相對(duì)而言較難在職業(yè)中獲得成就感，易產(chǎn)生消極情緒。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體的焦慮發(fā)生率為46.5%，抑郁發(fā)生率為46.9%，在工作中95.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有中度及以上的壓力[3]。長(zhǎng)期處于一種焦慮狀態(tài)和高壓力的醫(yī)務(wù)工作者很難時(shí)刻做到對(duì)患者保持百分之百的耐心，瞬間的不耐煩的表情就會(huì)拉遠(yuǎn)了醫(yī)生和患者的距離。因此，改善醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況是提高醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用非語(yǔ)言溝通能力的必須步驟。從醫(yī)院層面：改善醫(yī)院工作環(huán)境、優(yōu)化的獎(jiǎng)懲制度以及滿足診治需求的藥品配備更是能改善醫(yī)生個(gè)人成就感低落的情況。從醫(yī)患關(guān)系層面：患者的信任度、滿意度，患者及家屬對(duì)醫(yī)生的尊重度對(duì)醫(yī)生工作的積極性是一種負(fù)反饋?zhàn)饔?。改善醫(yī)患關(guān)系能有效改善醫(yī)生的心理健康。從社會(huì)層面：社會(huì)地位是一種社會(huì)評(píng)價(jià)，自評(píng)社會(huì)地位可以反映出醫(yī)生的自尊需要，當(dāng)社會(huì)評(píng)價(jià)能夠滿足醫(yī)生的自尊需要時(shí)，醫(yī)生就會(huì)有積極的情緒面對(duì)工作。而好的社會(huì)評(píng)價(jià)需要醫(yī)生、患者以及當(dāng)代媒體的共同努力。

2.組織醫(yī)學(xué)生練習(xí)非語(yǔ)言溝通技巧

人們的非語(yǔ)言行為往往是一個(gè)人綜合素養(yǎng)的體現(xiàn)，也和這個(gè)人的個(gè)性和習(xí)慣有關(guān)。雖說(shuō)個(gè)性難改，但可以通過(guò)反復(fù)的多加練習(xí)養(yǎng)成一些好習(xí)慣和改掉一些壞習(xí)慣。據(jù)調(diào)查，相同培養(yǎng)環(huán)境的外籍醫(yī)學(xué)生溝通能力明顯優(yōu)于中國(guó)籍學(xué)生，追溯其原因，不同的文化背景和基礎(chǔ)教育造成了這種差距[4]。醫(yī)學(xué)院應(yīng)重視這個(gè)問(wèn)題，在一個(gè)醫(yī)學(xué)生踏入校園之初，就應(yīng)加以正向引導(dǎo)。在醫(yī)患溝通課程的教學(xué)中可以開(kāi)展情景式教學(xué)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)角色扮演可以去切身體會(huì)醫(yī)生和患者的心情，明晰怎樣的行為會(huì)讓患者產(chǎn)生不舒適的感覺(jué)，在進(jìn)入臨床工作之前就能改掉一些不良的身體語(yǔ)言習(xí)慣。

（四）展望

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》標(biāo)志著黨和政府將人民健康上升到事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)全局的高度，將“健康中國(guó)戰(zhàn)略”正式確立為一項(xiàng)國(guó)家戰(zhàn)略。采取有效的措施緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建“健康中國(guó)”“和諧社會(huì)”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要趨勢(shì)[5]。非語(yǔ)言溝通對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善有著較高的應(yīng)用價(jià)值，本文為非語(yǔ)言溝通在惡性腫瘤患者診療過(guò)程中的運(yùn)用提供參考，促進(jìn)腫瘤科醫(yī)患關(guān)系的和諧，為“健康中國(guó)”“和諧社會(huì)”做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓宇，湯靜.新時(shí)期眼科醫(yī)療安全隱患與醫(yī)患溝通之探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（07）：975-978.

[2]王娜，許學(xué)敏，趙鐵夫，彭潔，田雪迪，馬涵英.在校本科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的追蹤調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（18）：127-129.

[3]洪藝洋，杜雨桐.和諧社會(huì)視角下醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（13）：14-16.

作者簡(jiǎn)介：施夢(mèng)華，1995年出生，性別女，漢族，江蘇南通人，現(xiàn)就讀于南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床（腫瘤）專業(yè)。碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤研究。

通訊作者：周紅光，1972年出生，性別女，漢族，河南信陽(yáng)人，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所所長(zhǎng)，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任中醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤研究。