王少剛 曲寶騰

摘要：目的：比較不同比重腰麻液在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果、生命體征的變化，及對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法：40例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人，隨機分為 A 、 B 兩組， A 組給予0.125%的布比卡因輕比重腰麻液，B 組給予0.5%的布比卡因重比重液，術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵，觀察記錄麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、血壓變化、術(shù)后鎮(zhèn)痛及下肢可以活動時間。結(jié)果：37例麻醉效果優(yōu)，3例略有痛感，術(shù)中8例給予升壓藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛均基本良好，均于術(shù)后5-7小時下肢可以活動。結(jié)論：輕比重液麻醉平面擴散更好，循環(huán)更穩(wěn)定，重比重液作用時間長，二者術(shù)后鎮(zhèn)痛及下肢可活動時間無明顯差異。

關(guān)鍵詞：麻醉學(xué) ;不同比重腰麻液;剖宮產(chǎn)手術(shù);麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉較多使用腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯，其腰麻液 一般分為輕比重液和重比重液兩種，我們在臨床上就二者的麻醉效果、

對生命體征的影響、對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響及病人下肢運動功能恢 復(fù)幾個方面作了一些研究比較。

1 資料與方法

1.1一般資料：40例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人，年齡23～40歲，體重50-90 kg . 無明顯的心肺功能疾患及其他合并癥， ASAI ～ lⅠ級，擇期或急癥 手術(shù)，隨機分為 A 、 B 兩組，兩組入室后均開放淺靜脈輸液通路， 鼻導(dǎo)管吸氧，給予 HR 、 BP 、 ECG 、SpO2及呼吸監(jiān)測。

1.2方法：

A 組腰麻液為輕比重液，以0.75%布比卡因+注射用水稀釋至3 ml，取2ml，再用注射用水稀釋至8 ml ，配成0.125%布比卡因液 ，為輕比重液，病人左側(cè)臥位，床水平，給予腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯，腰麻成功后，給予腰麻液7～8 ml ，身高く160 cm 或體重<60 kg ，給予7 ml ，身高>160 cm 或體重>60 kg 給予8ml，常規(guī)硬膜外置管，成功后仰臥，手術(shù)床左傾約30°。B 組為重比重液，以0.75%布比卡因+5%GS稀釋至3 ml ，配成 0.5%布比卡因液，為重比重液，病人左側(cè)臥位，頭略高15度，給 予腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯，腰麻成功后，給予腰麻液1.6～2 ml ，體重 <60 kg 給予1.6～1.7 ml ，體重60～90 kg 給予1.7～2 ml ，常規(guī)硬膜外置管，成功后頭略高15度，仰臥，手術(shù)床左傾約30°。

A 、B 兩組均測量麻醉平面，觀察鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測收縮壓，如 低于80 mmHg ，給麻黃素12 mg ，術(shù)中輸液給予林格氏液600～1000 m|，維容500 ml ，關(guān)腹前給試驗量2%利多卡因3 ml 后，給0.25% 羅哌卡因8ml，術(shù)畢行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵，羅哌卡因 200 mg+芬太尼0.1 mg+NS 至 100ml，4mlh 持續(xù)泵入，24h 后撤除，術(shù)畢隨訪鎮(zhèn)痛效果，給予 VAS 評分（視覺模擬量表法），0分為無痛，10 分為劇痛，記錄下肢可以活動時間。

2? 結(jié)果

腰麻后 10min 麻醉絕對平面：胸7，12 例;胸6，6例;胸5，2 例;術(shù)畢麻醉平面為胸 4～5。術(shù)中麻醉效果：18 例為優(yōu)，2例手術(shù)時間超過 1h時，探查時略有痛感。術(shù)中血壓2 例給予麻黃素 12mg，術(shù)中輸液 1000～1500 ml，均無明顯呼吸抑制現(xiàn)象。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評分：0分10例：1分6例：2分4例，其中2例為官縮痛;下肢均于術(shù)后 5～6h可活動。

2.2 B組

腰麻后 10min 麻醉絕對平面：胸9，10例：胸8，7例;胸7，3例;術(shù)畢麻醉平面為胸6～7。術(shù)中麻醉效果：19例為優(yōu)，1例略有痛感。木中因血壓下降，6例給予麻黃素 12 mg，術(shù)中輸液1100～1500 ml，均未見明顯呼吸抑制發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：0分11 例;1分4例：2 分5例，其中宮縮痛3 例;18 例于術(shù)后5～7h 下肢可活動，2例左下肢直至撤離鎮(zhèn)痛泵后 3h麻木感才消失。

3討論

輕、重比重腰麻液術(shù)中麻醉效果無明顯差異，輕比重液麻醉平面擴散較重比重液可高2～3 個胸椎平面，因其濃度低，故無明顯的呼吸抑制，血壓下降程度較重比重液為小，輕比重液作用時問較短，故建議 40 min 后及時給予硬膜外量，重比重液有2例術(shù)后左下肢麻木時間較長，與穿刺時左側(cè)臥位、重比重液作用時間長以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物作用有關(guān)。二者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。綜合以上認為，二者在腰麻應(yīng)用上各有優(yōu)劣，臨床使用時可揚長避短，以發(fā)揮其最佳效果。