樂克平

摘要：目的：分析雙J管在泌尿系結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用的并發(fā)癥。方法：選取我院泌尿外科2019年7月至2021年1月收治的泌尿系結(jié)石患者58例，全部患者術(shù)前留置雙J管。隨機分為兩組，各29例，對照組留置時間>7d，觀察組留置時間6～7d，比較兩組相關(guān)指標情況。結(jié)果：留置雙J管前、留置雙J管即刻，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)比較，差異不明顯，P>0.05。留置雙J管即刻，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)高于留置雙J管前，差異明顯，P<0.05。術(shù)前，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)低于留置雙J管前及留置雙J管即刻，且觀察組指標低于對照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：泌尿系結(jié)石手術(shù)前應(yīng)用雙J管，通過控制留置雙J管時間為6～7d，相比留置時間>7d能夠更好的降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠減輕炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價值更顯著。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;雙J管;手術(shù)

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

泌尿系結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，結(jié)石常見發(fā)生于腎與輸尿道部位，也有部分患者膀胱、尿道部位伴發(fā)結(jié)石[1]。臨床在泌尿系結(jié)石患者的治療中，由于早期未能夠解除梗阻，多數(shù)患者常伴發(fā)結(jié)石梗阻引起的感染癥狀，對患者病癥的影響顯著[2]。因而在臨床治療方案上，需做好早期抗感染治療，配合引流方式促進炎癥消退，減輕尿路感染癥狀。留置雙J管可用藥引流，且成功率較高，相比直接手術(shù)治療能夠降低手術(shù)風險，因而在術(shù)前留置雙J管有積極價值[3]。但考慮到留置雙J管可能引發(fā)并發(fā)癥，因此在留置時間上需加強控制。本次以術(shù)前留置雙J管時間的差異展開討論，選取我院泌尿外科收治的泌尿系結(jié)石患者58例為研究對象，于2019年07月至2021年1月期間展開研究。具體論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院泌尿外科2019年07月至2021年1月收治的泌尿系結(jié)石患者58例為研究對象，全部患者術(shù)前留置雙J管。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組29例中，男15例，女14例，年齡18～76歲，平均（40.37±8.92）歲，結(jié)石部位：腎結(jié)石12例、輸尿管結(jié)石17例。觀察組29例中，男16例，女13例，年齡20～74歲，平均（40.41±8.87）歲，結(jié)石部位：腎結(jié)石11例、輸尿管結(jié)石18例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①符合泌尿系結(jié)石診斷標準;②術(shù)前留置雙J管;③對本次研究知情同意;④接受臨床各項指標檢查。

排除標準：①合并精神疾病、意識障礙、溝通障礙者;②合并多部位復(fù)雜性結(jié)石者;③合并其他感染性疾病者。

1.2方法

兩組入院后皆給予常規(guī)檢查，對合并感染的患者給予抗生素治療，待24h平均體溫降低至37℃后停用抗生素。于術(shù)前不同階段檢測兩組血常規(guī)、尿常規(guī)指標。其中，對照組雙J管留置時間>7d，觀察組雙J管留置時間6～7d。

術(shù)前皆需禁食禁飲12h，手術(shù)術(shù)式根據(jù)結(jié)石部位分別選取經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。前者以輸尿管鏡從膀胱輸尿管開口處向輸尿管上段推管置入雙J管;后者以經(jīng)皮腎通道借助導(dǎo)絲推管留置雙J管。

兩組術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、雙J管，5～7d拔除導(dǎo)尿管，4～6周拔除雙J管，拔管前需確定雙J管位置，檢查腹部平片，配合輸尿管鏡拔除雙J管。

1.3觀察指標

比較兩組留置雙J管前、留置雙J管即刻、術(shù)前三個時間段時血白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)差異。并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，P<0.05為差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間段時血白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)比較

留置雙J管前、留置雙J管即刻，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)比較，差異不大，P>0.05。留置雙J管即刻，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)高于留置雙J管前，差異明顯，P<0.05。術(shù)前，兩組白細胞計數(shù)、尿白細胞計數(shù)低于留置雙J管前及留置雙J管即刻，且觀察組指標低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異明顯，P<0.05。見表2。

3討論

泌尿系結(jié)石患者臨床癥狀常見腎絞痛、血尿。腎絞痛發(fā)作突然，發(fā)作時疼痛劇烈，常伴有惡心、腹脹等感受，且多數(shù)患者還伴有血尿癥狀，既影響患者舒適性，也影響患者健康水平，早期未接受對癥治療的患者常引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如造成尿道膿腫、腎積水、尿毒癥等[4]。臨床收治的泌尿系結(jié)石患者多伴有感染癥狀，機體炎癥水平較高，影響手術(shù)治療效果，因而術(shù)前多配合抗感染治療控制、減輕感染癥狀。留置雙J管可用于術(shù)前引流，將腎臟產(chǎn)生的尿液引流至體外，保持尿路通暢，控制機體感染癥狀[5]。但由于留置雙J管也可能產(chǎn)生一定并發(fā)癥，所以在留置時間上需有效控制，預(yù)防長時間留置雙J管引起的泌尿系感染、返流、肉眼血尿等癥狀。

本次研究指出，術(shù)前留置雙J管時間為6～7d，相比留置時間>7d的情況，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者血常規(guī)、尿常規(guī)檢查結(jié)果相對較好，白細胞計數(shù)較低。這說明控制留置雙J管時間能夠一定程度上控制機體炎癥狀態(tài)，且將留置時間縮短至6～7d也能夠更好的預(yù)防多種并發(fā)癥影響。具體來說，在術(shù)前以留置雙J管方式進行引流，能夠引流輸尿管尿液，從而降低腎臟壓力，減輕、預(yù)防腎臟積水與感染。且留置雙J管也能夠預(yù)防術(shù)后輸尿管黏連狹窄、緩解術(shù)后輸尿管疼痛、促進碎石排除。但留置J管也具有一定不足，即可能伴發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)前或術(shù)后患者機體健康水平。常見并發(fā)癥包括泌尿系感染、肉眼血尿、高熱等，與長時間留置雙J管相關(guān)，所以控制術(shù)前雙J管留置時間具有必要性。本研究中，留置雙J管對控制術(shù)前感染有積極效果，能夠降低機體炎癥水平，血白細胞計數(shù)與尿白細胞計數(shù)皆低于留置雙J管前，但留置雙J管時間>7d的患者在術(shù)前指標評估中，血白細胞計數(shù)與尿白細胞計數(shù)明顯高于留置雙J管時間6～7d的患者。這也說明在留置時間控制上，以6～7d為雙J管留置時間或能夠更好的減輕機體炎癥狀態(tài)，更有利于促進手術(shù)順利進行。且留置時間為6～7d患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，這是由于留置雙J管雖能夠控制泌尿系結(jié)石引起的感染癥狀，但長時間置管也會帶來尿?qū)W、尿痛等癥狀，患者耐受較差者易伴發(fā)高熱等癥狀[6]。且長時間置管也增加泌尿系感染風險，常見繼發(fā)感染、肉眼血尿等癥狀。所以根據(jù)患者病情特點，應(yīng)盡可能控制術(shù)前雙J管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，考慮到留置雙J管在并發(fā)癥發(fā)生風險上較高，在發(fā)生并發(fā)癥后及時給予對癥處理，如泌尿系感染者需加強抗感染治療，治療時間可延長至拔管后;血尿患者需給予早期止血，在拔管后觀察肉眼血尿癥狀是否消失;反流患者需及時調(diào)整雙J管位置，如癥狀較嚴重者可考慮拔除雙J管;腹壁結(jié)石患者需拔除雙J管后處理殘留結(jié)石[7]。除此之外，在留置雙J管時需加強對多種注意事項的關(guān)注，如把握手術(shù)時間、控制腎盂內(nèi)壓力等，盡可能減少雙J管留置后的并發(fā)癥。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者留置雙J管常伴隨多種并發(fā)癥，但術(shù)前控制留置雙J管時間為6～7d能夠一定程度上減輕感染癥狀，降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床價值，值得采用。

參考文獻：

[1]李紅蕓. 留置雙J管患者相關(guān)并發(fā)癥與疾病感知、疾病自我管理行為的關(guān)系研究[D].山東大學(xué)，2021.

[2] 楊均成，邵志強，盧茂凱，等. 雙J管留置時間影響輸尿管結(jié)石合并感染治療效果的Meta分析[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（4）：654-658.

[3] 陳舜琦，WANG BAO-HAI. 雙J管留置時間對泌尿系統(tǒng)結(jié)石并發(fā)感染臨床治療效果的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（6）：1127-1129.

[4] 方少洪，王勤軍，廖國強. 輸尿管鏡下一期雙J管留置聯(lián)合二期輸尿管結(jié)石清除術(shù)治療輸尿管結(jié)石致腎積膿40例[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2020，31（11）：1442-1444.

[5] 馬海，李楊，錢鼎烽，等. 雙J管留置體內(nèi)致腎輸尿管全程結(jié)石并膀胱巨大結(jié)石1例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（1）：63，71.