李巧巧

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

2020年年初冠狀病毒疫情來勢洶洶，為了更好地控制疫情，減少傳染，進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測非常重要，對于冠狀病毒的檢測，使用CT還是核酸檢測更準(zhǔn)確，將哪種檢測作為診斷標(biāo)準(zhǔn)成為熱門話題，但采用何種方法檢測病毒也是與病毒對抗的重要關(guān)鍵 [1]。

疫情集中性爆發(fā)的主要原因是家庭聚會，并且，大部分病患發(fā)病比較隱匿，即使多次核酸檢測后依然為陰性，無明顯癥狀，若留在加重繼續(xù)觀察，還會引起疫情蔓延，對此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疫情排查，對疑似病例和接觸者進(jìn)行CT排查，經(jīng)CT檢測后呈陽性者必須集中隔離。并且，醫(yī)生家庭必須采取積極的防護(hù)，進(jìn)行CT檢測，不能將無癥狀亦或核酸檢測陰性的病患放在家中隔離，各政府也應(yīng)該馬上行動，避免疫情進(jìn)一步蔓延。其次，CT檢測并不是對核酸檢測的否定，其只是認(rèn)為，核酸檢測依然存在產(chǎn)量與采樣等的限制，尤其是對于武漢這樣的疫情爆發(fā)地，不能徹底依靠核酸檢測，核酸檢測不能將傳染源控制住[2]。另外，不能將核酸檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，過度依賴，若進(jìn)行核酸檢測后呈陰性，但檢測者有接觸史或者臨床表現(xiàn)，必須進(jìn)行CT檢測，CT檢測后表現(xiàn)較為典型者，需納為確診病例，CT結(jié)果不典型，也需要進(jìn)行隔離。其還補充說：CT檢測也并非萬能，存在誤診漏診等情況，但是，對于疫情爆發(fā)期間，該檢測手段更實用 [4]。

有國外的醫(yī)學(xué)教授發(fā)文表示，核酸檢測試劑比較短缺，其還呈現(xiàn)出假陰性，這些都會對冠狀病毒檢測效果有影響，因此，將CT檢測作為冠狀病毒檢測的標(biāo)準(zhǔn)勢在必行。還有華科教授表示核酸檢測存在一定的局限性，另外，核酸試劑的質(zhì)量也存在一定差別，且核酸檢測的準(zhǔn)確率偏低，部分患者需要進(jìn)行3次左右檢測才能明確結(jié)果，還有部分病患咽拭子呈現(xiàn)陰性，但是肺細(xì)胞灌洗液中檢測出病毒，在疫情爆發(fā)期間，需要進(jìn)行核酸檢測的病患遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出檢測能力，在這種情況下，匆忙檢測所得出的結(jié)果可靠性有限 [5]。

有教師表示，CT檢測的優(yōu)勢是：準(zhǔn)確率和陽性檢出率高、及時快捷、能夠?qū)⒉』挤尾坎∽兦闆r及臨床癥狀展現(xiàn)出來，經(jīng)過CT檢測的病患若呈現(xiàn)出血氧飽和度偏高，必須立即住院，若檢測顯示血氧飽和度輕，也需立即進(jìn)行隔離，若有必要，可使用移動CT到社區(qū)中進(jìn)行篩查，對小區(qū)亦或村莊進(jìn)行強(qiáng)制性隔離。對于疑似病例地區(qū)也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底封閉，并將社區(qū)中所有人進(jìn)行分類（正常人、疑似病例、密切接觸者和感染者），實施分類管理。

對于冠狀病毒用CT檢測還是核酸檢測更準(zhǔn)確，也有多名臨床醫(yī)生表示，不能完全依賴CT。北京一三甲醫(yī)院感染科的主任提出，要確定病患是否感染了冠狀病毒，必須要通過病原檢測，CT檢測需有實驗室檢測，在流感流行的季節(jié)，若不進(jìn)行實驗室檢測，會使部分非冠狀病毒的病患和真正的冠狀病毒病患接觸，進(jìn)而引發(fā)感染，增加感染率。一名支援武漢的副院長也提出，CT不能作為冠狀病毒診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，判斷病患感染冠狀病毒的情況，還要和病史、病患體征及臨床癥狀等結(jié)合，該副院長表示，判斷冠狀病毒肺炎需分成3個層次，即疑似病例、臨床診斷及確診。2020年2月3號，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》提出，冠狀病毒病毒的診斷應(yīng)當(dāng)分成疑似與確診，疑似病例應(yīng)當(dāng)具有流行病學(xué)史及肺炎影像特點、發(fā)熱等表現(xiàn)，確診的病例不僅要達(dá)到疑似病例相關(guān)條件，還要有病原學(xué)依據(jù)，即核酸檢測陽性報告[6]。

有臨床醫(yī)生提出：不管是核酸檢測，還是CT檢測，最終檢測的目的為何？無論是為了尋找感染源，還是明確診斷而制定治療方案，亦或為了統(tǒng)計病情，都應(yīng)當(dāng)針對性選擇，明確檢測目標(biāo)，選擇適合的檢測方案最可。對于冠狀病毒這樣的傳染疾病，最主要的防控目的就是將感染源切斷，將傳播途徑阻斷，若過程中出現(xiàn)漏洞，那將會造成很大危險，所以，不管是從CT診斷、臨床癥狀，還是流行病學(xué)、核酸檢測判斷是否感染冠狀病毒，只要其中一項指標(biāo)達(dá)到，就應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行隔離，確診及治療都是隔離之后再采取的措施。當(dāng)然，只依賴核酸檢測進(jìn)行判斷，由于假陰性的存在會有漏檢的風(fēng)險。

在疫情爆發(fā)期間，部分嚴(yán)重地區(qū)對確診病患入院治療都存在很大困難，要實現(xiàn)疫情防控，應(yīng)當(dāng)頒布更多嚴(yán)厲措施，將確診病患進(jìn)行集中治療，對疑似病患進(jìn)行隔離，密切接觸者應(yīng)當(dāng)隔離觀察。阻斷病毒傳播途徑的最佳方法就是診斷，究竟將哪種方式作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，診斷方式的選擇需根據(jù)實情，提高診斷準(zhǔn)確率才是關(guān)鍵。

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[6]潘南南，王碩，李文貴.胸部CT在首次RT-PCR核酸陰性的新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（13）：2067-2068，2071.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2020.13.002.

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