趙富

摘要：目的：探究輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石比較。方法：將我院2020.2～2021.2月收治的72例老年輸尿管上段結(jié)石患者作為此次研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、試驗(yàn)組，每組均有36例患者，對照組實(shí)施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對比治療結(jié)果。結(jié)果：兩組中試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間的手術(shù)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;兩組中試驗(yàn)組疼痛視覺模擬評分法（VAS）低于對照組，而生存質(zhì)量（WHOQOL）評分高于對照組（P<0.05）;兩組中試驗(yàn)組感染、異常出血、輸尿管損傷并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對該患者實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療要優(yōu)于輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù);輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù);老年輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類號】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科臨床中較為常見的病變類型，其發(fā)病因素與人們生活飲食行為有著密切關(guān)系，該患者在患病后會出現(xiàn)局部疼痛、排尿痛以及排尿障礙等癥狀[1]。上段結(jié)石為輸尿管結(jié)石中高發(fā)位，針對輸尿管上段結(jié)石患者若不及時接受治療，隨著病情發(fā)展易出現(xiàn)感染風(fēng)險，威脅患者健康[2]。手術(shù)是治療該患者主要手段，其中微創(chuàng)碎石術(shù)具有手術(shù)效果好、安全性較高的特點(diǎn)，但在實(shí)際治療期間不同類型輸尿管鏡影響著手術(shù)治療效果?；诖?，本文以該疾病患者為例，探究輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次一共將72例該疾病的老年患者選進(jìn)，選取時間在2020.2～2021.2月。患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（36例）、試驗(yàn)組（36例）。對照組：女性13例，男性23例;年齡區(qū)間61～78歲，平均在（69.50±11.58）歲;試驗(yàn)組：女性14例，男性22例;年齡區(qū)間62～78歲，平均在（70.00±11.66）歲，兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善;②患者知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤者;②合并肝腎異常等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

試驗(yàn)組：實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，即：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，消毒鋪巾后向膀胱內(nèi)置入輸尿管軟鏡，置入導(dǎo)絲并引導(dǎo)軟鏡置入輸尿管進(jìn)行初步觀察與擴(kuò)張，明確結(jié)石具體情況后退出管鏡，置入通道鞘并逐漸推進(jìn)，直到感受到阻力;在推進(jìn)過程中需要保持動作輕柔緩慢，避免損傷輸尿管，并在此基礎(chǔ)上經(jīng)由通道鞘置入輸尿管軟鏡直到輸尿管上段;在軟鏡幫助下置入鈥激光碎石機(jī)，直到結(jié)石下，在此過程中需要保持軟鏡與通道鞘為0°;打開碎石機(jī)進(jìn)行隨時處理，期間通過水流或者鉗子取出碎石，術(shù)中灌注泵的參數(shù)需要根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)，功率不能超過1.2J，防止損傷毗鄰臟器組織;手術(shù)手術(shù)取盡碎石可以直接移除輸尿管，使用雙J導(dǎo)管替代，殘余少量碎石者可以在術(shù)后5天進(jìn)行二期手術(shù)治療;術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗炎和抗感染藥物干預(yù)。

對照組：實(shí)施輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，即：麻醉后經(jīng)由輸尿管硬鏡進(jìn)行膀胱探查，同時沿著輸尿管置入導(dǎo)絲，將輸尿管硬鏡緩慢置入輸尿管，明確結(jié)石具體部位和情況，后續(xù)碎石操作與術(shù)后處理與試驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間。

（2）觀察兩組疼痛狀況與生存質(zhì)量，分別采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）低于對照組，而生存質(zhì)量（WHOQOL）評分進(jìn)行評價，其中VAS使用1根長度10cm的游標(biāo)尺，10個刻度，兩端分別是0、10分端，0分表示無痛，10分代表疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)高，疼痛重;WHOQOL評分包括飲食、行動等項(xiàng)目，總分100分，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越好[3]。

（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、異常出血、輸尿管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，VAS、WHOQOL、臨床指標(biāo)以t分析，并發(fā)癥發(fā)生率以X2分析，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

治療后，試驗(yàn)組指標(biāo)均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.2 VAS、WHOQOL評分

治療前，兩組對比并無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組VAS低于對照組，WHOQOL高于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，試驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，P<0.05，如下表。

3 討論

影響輸尿管結(jié)石形成因素很多，包括年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等，而身體的代謝異常、局部病變和藥物使用則是輸尿管結(jié)石形成的常見病因[4]。輸尿管結(jié)石位置決定自然排出率的關(guān)鍵，但結(jié)石位置越高的情況下，自然排出率也就越低，所以輸尿管上段結(jié)石患者自然排出率較低，需要采取手術(shù)治療。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療該疾病較為常見的臨床手術(shù)治療方式，具有微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)和鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢，具有高效的碎石能力，且并發(fā)癥較少，碎石后的結(jié)石顆粒體積較小，更有利于提高單次碎石成功的概率[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有較高安全性，手術(shù)期間穿透深度較淺，不會產(chǎn)生電流，對周圍組織造成的創(chuàng)傷較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好。不過該治療方式遇到直徑大于2厘米體積的結(jié)石時，需要較長手術(shù)時間，而手術(shù)時間的延長容易造成感染等風(fēng)險的發(fā)生。所以在對該患者展開此種手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合輸尿管鏡，提高治療有效性。

輸尿管鏡分為軟鏡和硬鏡兩種類型，其中輸尿管軟鏡相對于硬鏡具有管徑小和鏡體可扭曲的優(yōu)勢，能夠通過彎曲鏡體達(dá)到硬鏡無法到達(dá)的輸尿管上段位置。其次，在實(shí)際治療過程中，輸尿管軟鏡由于其轉(zhuǎn)角靈活度較高，也可以碎石，所以在一定程度上能夠提高碎石成功率[6]。輸尿管上段結(jié)石患者在接受手術(shù)治療期間，發(fā)生結(jié)石沖入腎盂的風(fēng)險較高，而輸尿管硬鏡應(yīng)用于輸尿管上段彎曲比較明顯的患者中，容易出現(xiàn)輸尿管局部黏膜損傷，影響手術(shù)治療效果。在本次研究中，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間的手術(shù)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），主要是因輸尿管軟鏡柔軟細(xì)長且可以彎曲，能夠隨著輸尿管走向逆向桶型，可以在減少輸尿管以及腎盂黏膜的基礎(chǔ)上取盡結(jié)石。硬鏡在取石過程中需要反復(fù)抽插，使得組織黏膜嚴(yán)重受損，引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究結(jié)果中顯示，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，而WHOQOL評分高于對照組，P<0.05;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。由以上結(jié)果可以得出，對該疾病患者實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療具有更好地治療效果，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療有效性與安全性，提高預(yù)后。

綜上所述，對該患者實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療要優(yōu)于輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，輸尿管軟鏡手術(shù)應(yīng)用更加靈活，可提高治療效果與安全性。

參考文獻(xiàn)：

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