于俊

摘要：目的 分析脾胃虛弱型慢性胃炎采取四君子湯治療的效果及不良反應。方法 選取本院2020年3月-11月期間收治的62例慢性胃炎（脾胃虛弱型）患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例。給予對照組常規(guī)西藥，給予觀察組常規(guī)西藥+四君子湯，并對兩組的療效進行對比。結果 觀察組血漿MTL、SS水平、中醫(yī)證候積分、治療有效率、不良反應發(fā)生率、生活質量評分、Hp轉陰率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論? ?慢性胃炎（脾胃虛弱型）患者在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合使用四君子湯，能夠改善血漿MTL、SS水平、生活質量以及臨床癥狀，提高療效和Hp轉陰率，降低出現(xiàn)不良反應的概率，值得推廣。

關鍵詞：脾胃虛弱型慢性胃炎;四君子湯;不良反應發(fā)生率;中醫(yī)證候積分;治療有效率

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

慢性胃炎脾胃虛弱型是臨床上是最常見的一種慢性胃炎類型，是受到多種因素的影響導致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎性反應，臨床中普遍認為該病的主要致病原因是機體感染了幽門螺桿菌（Hp），患者一旦發(fā)作，就會出現(xiàn)多種明顯的臨床癥狀（胃痛、胃脹、少氣懶言、大便溏薄、食欲欠佳、面色萎黃、疲憊乏力等）。只有對患者及時的開展有效的治療，才能提高治療和預后效果，才能促使患者盡快恢復，降低疾病對機體所造成的損傷。四君子湯是源自《太平惠民和劑局方》（宋）的治療慢性胃炎的經(jīng)典方劑，藥性溫和，療效顯著[1]。本研究分析了脾胃虛弱型慢性胃炎采取四君子湯治療的效果及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1? 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例慢性胃炎（脾胃虛弱型）患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例，兩組資料（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用西藥治療。奧美拉唑腸溶片1s/次，2次/d;枸櫞酸鉍鉀膠囊2粒/次，2次/d;伴腹脹癥狀+嗎丁啉1s/次，2次/d;伴Hp陽性癥狀+克拉霉素（4粒/次，2次/d）、阿莫西林（2粒/次，2次/d）。

1.2.2 觀察組

觀察組以對照組為基礎加入四君子湯。湯方：甘草6g、白術和茯苓各9g、人參15g。伴反酸癥狀+12g海螵蛸;伴痞滿癥狀+6g黃連;伴噯氣癥狀+10g半夏;伴畏寒癥狀+10g干姜;伴胃脘痛癥狀+6g延胡索;伴舌紅脈細癥狀+15g麥冬;伴舌淡苔白+10g蒼術。1劑/d，2次/d。叮囑兩組患者要對規(guī)律生活作息時間，禁煙酒，避免實用生冷、刺激性食物。

1.3 指標觀察

（1）對比2組血漿MTL、SS水平。采用? 進行評價。（2）對比2組中醫(yī)證候積分。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準用自制量表中的惡心、噯氣、反酸、脹氣、腹痛積分評價，每項10分，分數(shù)和癥狀嚴重程度成正比。（3）對比2組治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：臨床癥狀完全消失、黏膜正常;有效：臨床癥狀、黏膜顯著改善;無效：臨床癥狀、黏膜無改善。（4）對比2組不良反應發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）對比兩組生活質量評分，以SF-36量表中的軀體功能、社會功能、情緒功能、活力、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)評分評價。每項100分，分數(shù)和生活質量成正比。（6）對比2組Hp轉陰率。Hp轉陰率=轉陰例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別用t值與x2檢驗，（P〈0.05）有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組血漿MTL、SS水平

2組治療前血漿MTL、SS水平對比（p>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2：

2.2比較2組中醫(yī)證候積分

2組治療前中醫(yī)證候積分（惡心、噯氣、反酸、脹氣、腹痛積分）對比（p>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05），見表3：

2.3 對比2組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表4：

2.4 對比2組不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表5：

2.5 對比2組生活質量評分

軀體功能、社會功能、情緒功能、活力、生理功能、心理功能、精神狀態(tài)評分：護理前兩組對比（p>0.05），護理后觀察組高于對照組（P<0.05），見表6：

2.6 對比2組Hp轉陰率

觀察組Hp轉陰率高于對照組（P<0.05），見表7：

3 討論

慢性胃炎在臨床中較為常見，屬于消化系統(tǒng)多發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)是炎性浸潤胃黏膜淋巴細胞和漿細胞，黏膜出現(xiàn)萎縮癥狀，還有一些患者會出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生，如果患者沒有及時得到有效的治療，會導致治療時間延長、反復感染Hp，導致患者癌變幾率增大，現(xiàn)階段臨床中研究的一個重點問題是控制慢性胃炎患者病情的持續(xù)惡化、預防胃炎向癌癥方向轉變[3]。慢性胃炎疾病的發(fā)生和發(fā)展受到多種因素（遺傳、環(huán)境、膽汁返流、飲食結構和習慣等）的直接影響，臨床認為感染Hp是導致慢性胃炎發(fā)生和發(fā)展的主要原因，對Hp有效抑制是治療慢性胃炎和預防癌變的有效途徑。隨著臨床中越來越廣泛的使用抗生素，再加上使用抗生素不合理導致出現(xiàn)越來越多的Hp耐藥菌株，導致西藥的治療效果越來越低[4]?，F(xiàn)階段臨床中大多使用西藥的方式對慢性胃炎患者進行治療，患者服藥后雖然能夠在短時間內緩解各種臨床癥狀，但是不僅停止服藥后極易再次發(fā)作，隨著服藥時間的延長還會出現(xiàn)耐藥性，大幅度降低療效，同時還會增加不良反應出現(xiàn)的幾率。隨著臨床對中藥深入的研究，在治療慢性胃炎的過程中將中藥應用其中，能夠達到標本兼治的目的，中藥不僅能夠對患者臨床癥狀大幅度改善，還能夠對患者胃腸功能有效調節(jié)，從而預防復發(fā)疾病，提高患者的治療和預后效果[5]。另外中藥來源在大自然，具有較高的安全性，毒副作用極低。因此現(xiàn)階段我國臨床中越來越廣泛的結合中西醫(yī)理論對滿次那個胃炎患者進行治療，縮短患者的治療時間。

根據(jù)慢性胃炎的各種癥狀表現(xiàn)中醫(yī)將其歸入 “嘈雜”、“胃痞”、“痞滿”等范疇，結合四診合參將其具體的分為五種（三型實證、兩型虛證）類型，實證類型：肝胃不和、濕熱中阻、瘀血阻絡;虛證類型脾胃虛弱（脾胃虛寒）、胃陰不足[6]。其中臨床中最常見的一種類型是脾胃虛弱型，主要致病原因是飲食失調、肝胃不和、肝氣郁結，治療的基本原則是健脾益氣、溫中散寒、理氣止痛。四君子湯源自《太平惠民和劑局方》（宋），在那個時期主要用于治療“榮衛(wèi)氣虛、臟腑怯弱、心腹脹滿、全不思食、腸鳴泄瀉、嘔噦吐逆”。中醫(yī)古籍中沒有提到Hp，現(xiàn)代中醫(yī)理論將Hp納入“邪氣”范疇。 四君子湯的主方由四味藥材（甘草、茯苓、白術、人參）構成，其中人參的主要作用是祛邪、安神、生津、益脾、甘溫益氣、養(yǎng)胃;白術的主要作用是健脾、燥濕、化濁、益氣;茯苓的主要作用是健脾、滲濕、補中、健胃;甘草的主要作用是益氣、和中、清熱、解毒、健脾、補氣[7]。四味藥物聯(lián)合起來使用具有良好的補而不滯、溫而不燥、健脾祛濕、補中益氣、溫養(yǎng)脾胃的功效。另外四君子湯具有平和的作用，能夠長時間服用，能夠有效的緩解脾虛、氣虛誘發(fā)的各種臨床癥狀（身體疲勞、乏力、虛弱、精神萎靡、食欲減退等）。四君子湯用于治療慢性胃炎（脾胃虛弱型）患者中，不僅能夠幫助患者更好的恢復胃腑通降功能，還能對腸胃消化不良癥狀有效改善，同時還能夠起到益氣活血、滋養(yǎng)胃陰的作用[8]。另外四君子湯能夠促使損傷的胃黏膜快速修復，藥效溫和，具有較高的安全性，根據(jù)患者的實際病情和身體情況進行加減，不僅能夠滿足患者個體需求，還能夠達到標本兼治的目的。本研究根據(jù)患者的實際情況對藥方加減，對癥治療，從而達到“溫和脾胃、進益飲食、癖寒邪霧瘴氣”的目的。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組不管是中醫(yī)證候和生活質量評分，還是不良反應發(fā)生率和治療有效率均顯著優(yōu)于對照組（p<0.05），表明四君子湯治療慢性胃炎（脾胃虛弱型）具有良好的效果和價值，具有良好的耐受性和安全性，和相關文獻研究數(shù)據(jù)相一致。

現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性胃炎（脾胃虛弱型）治療中使用四君子湯的機制為：（1）對胃黏膜出現(xiàn)的炎性反應有效抑制，加快胃黏膜組織細胞代謝的速度，改善黏膜血供情況，對過氧化脂、超氧化物歧化酶水平有效調節(jié)，對自由基有效清除，降低氧化損傷反應，對微絨毛細胞質顆粒有效增加，從而降低對黏膜的損傷程度。（2）對前列腺素E 2有效調節(jié)，從而起到提高收縮胃腸功能的作用，對分泌胃泌素進行動態(tài)調節(jié)，穩(wěn)定胃酸及胃蛋白酶.（3）促使胃盡快排空，大幅度縮短所使用的時間，提高胃在單位時間的蠕動次數(shù)，有效的對胃腸功能紊亂糾正，雙向調節(jié)胃腸運動功能。（4）對機體免疫能力有效提升，提高淋巴細胞（CD4 + T）的數(shù)量，對胃腸道抵抗外界分刺激能力有效提升。（5）平衡胃腸道菌群，提高有益菌（雙歧桿菌等）的數(shù)量，對有害菌（Hp等）有效抑制。

綜上所述，慢性胃炎（脾胃虛弱型）患者在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合使用四君子湯，能夠改善血漿MTL、SS水平、生活質量以及臨床癥狀，提高療效和Hp轉陰率，降低出現(xiàn)不良反應的概率，值得推廣。

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