孫中運

【摘要】目的：觀察并探索用沙美特羅結合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘兒童的臨床效果及安全性。方法：將我院2019年2月至2020年1月期間收治的94例支氣管哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組患兒給予沙美特羅替卡松進行干預，對照組患兒給予沙美特羅替卡松結合孟魯司特鈉進行干預，兩組患兒均連續(xù)治療14夭，從而比較兩組患兒的臨床效果，肺功能指標（其中有1秒用力呼氣容積FEV1、最大呼氣流量PEF和用力肺活量FVC），及不良反應的發(fā)生情況。結果：觀察組和對照組治療結束后，觀察組總控制率為92，97%（39例/47例）;對照組總控制率為78.72%（37例/47例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組FEV1為（93.36±5.28）;對照組的FEV1（87.47±2.13）L，觀察組PEF為（472.48±25.38）對照組PEF為（459.36±22.59）L，觀察組FEV1/FVC為（94.32±9.64%對照組FEV1/FVC（86.64±4.72）%，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。食欲缺乏是兩組患兒最主要的藥物不良反應。其不良反應發(fā)生率分別為2.86和1.43，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針對支氣管哮喘患兒，對支氣管哮喘患兒進行治療是使用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松，可以有效改善其血清IL-4、血清γ-干擾素的水平和肺功能。使用孟魯司特鈉片結合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療患有支氣管哮喘的兒童病患，可緩解其臨床癥狀，能夠很有效地改善患兒的肺功能，不會增加藥物不良反應的發(fā)生概率。

【關鍵詞】沙美特羅;孟魯司特鈉;治療支氣管哮喘

[中圖分類號]R562.25 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0003-02

支氣管哮喘（Bronchial Asthma）是一種慢性氣道炎癥性疾病，它的發(fā)病率是比較高的[1]。實際上是一種慢性氣道過敏性的疾病，對多種外在的或內(nèi)在的刺激因素發(fā)生反應，導致氣道出現(xiàn)收縮，從而導致氣流的受限，突然出現(xiàn)哮鳴、喘憋、可以聽到喉中的哮鳴音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且這種癥狀往往在夜間比較明顯[2]。此病情多在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)病時，會出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。目前，臨床上主用藥物治療支氣管哮喘患兒。本次研究目的是，治療學齡期支氣管哮喘兒童時，使用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉片的方法，觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次以2019年2月至2020年1月期間收治的94例支氣管哮喘患兒為研究對象。都符合病患診斷標準，且患兒家長均自愿讓其參與本次的肺功能研究。其中，排除不能堅持用藥或中途退出本研究、對沙美特羅替卡松或孟魯司特鈉過敏、病歷資料缺失的患兒。將期按照入院時間分為觀察組與對照組，即觀察組和對照組各具有47例研究對象。觀察組患兒的年齡為4～12歲，平均年齡為（9.24±1.73）歲;其平均病程為（2.85±0.37）年，其中，男27例，女20例。對照組組患兒的年齡為2～15歲，平均年齡為（9.53±1.87）歲;平均病程（1.29±0.51）年，其中包括25例男孩和22例女孩。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎上，即患兒入院時簡單宣教支氣管哮喘的起因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預后，用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）進行治療。使用方法為：每晚睡前口服，每天1次，每次4mg，用藥14天。

對照組患兒在常規(guī)治療的基礎上，采用沙美特羅替卡松（用法同觀察組）與孟魯司特鈉聯(lián)合治療。沙美特羅替卡松（進口藥品注冊證號H20140165），使用方法：吸入式給藥，每天2次，每次50wg，用藥14天。

1.3 觀察指標與療效判定

分別于治療前后，觀察并記錄兩組患兒治療期間藥物不良反應的發(fā)生情況。根據(jù)Nathan制定的哮喘控制測試（ACT）問卷調(diào)查評分，參考2009版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出的哮喘控制水平標準，哮喘完全控制為滿分，27分;哮喘部分控制為17～27分;未控制為≤17分[3]。總控制率=完全控制率+部分控制率。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0分析，分別用%、（x±s）表現(xiàn)計數(shù)、計量資料，用x2、t值檢驗，如P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 干預后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 治療后兩組患兒的心肺部功能指標 對照組患兒的FEV1、PEF、FEV1/FVC在治療后均小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。如表2。

2.3 干預后兩組患兒血清IL-4及血清γ-干擾素的水平干預后，對照組患兒血清γ-干擾素的水平高于觀察組，血清IL-4的水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。詳見表3。

2.4 診斷標準、納入標準和排除標準

2.4.1 診斷標準 ①結合患心肺功能結果，在哮喘發(fā)作時，肺部聽診可聞及以呼氣相為主的哮鳴音;②哮喘的咳嗽癥狀排除其他疾病造成咳嗽，氣喘，胸悶;③患兒在哮喘發(fā)作時給予霧化吸入和平喘的藥物治療，咳嗽氣喘的癥狀會明顯緩解。

2.4.2 納入標準 ①患兒年齡≤15歲;②患兒均可確診為哮喘，且接受擇期沙美特羅替卡松結合孟魯司特鈉治療;③患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力;④患兒對本次研究所應用的方法無異議;⑤患兒及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

2.4.3 排除標準 ①患兒存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病;②患兒具有精神類疾病;③患兒對于本次研究所應用的方法不予配合;④患兒治療依從性及溝通能力差;⑥患兒病歷資料不全。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞組分參與的[4]。哮喘實際上是一種慢性的氣道過敏性的疾病，對多種外在的或內(nèi)在的刺激因素發(fā)生反應，導致氣道收縮，以致于氣流的受限，但這種氣流受限是可逆的，它在沒有受到刺激的情況下，或者脫離過敏原的情況下，它就會出現(xiàn)氣道功能正常，從而，這也就決定了哮喘的主要癥狀是發(fā)作性的喘憋，也就是說在遇到這種容易導致過敏的環(huán)境下，突然出現(xiàn)哮鳴、喘憋、可以聽到喉中的哮鳴音、咳嗽、咳吐出大量的白色泡沫痰，而且這種癥狀往往是在夜間會比較的明顯[5]。但有時候，咳嗽是它唯一的癥狀，也叫做咳嗽變異性哮喘。支氣管的病因有很多，吸煙、呼吸道感染、空氣污染是最為常見的，如妊娠以及劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變，還有原蟲和寄生蟲等感染、細菌和病毒入侵等;如吸入蒸餾水霧滴、冷空氣等多種非特異性刺激都可誘發(fā)哮喘發(fā)作[6]。此外，精神因素也可能成為哮喘誘發(fā)因素。此病在兒童中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，支氣管哮喘發(fā)病率在我國學齡前兒童中約為4.85%，在我國嬰幼兒中的發(fā)病率約為2.17%，在我國學齡兒童中的發(fā)病率約為2.28%。它與多基因遺傳有一定的關系，親屬患病率與親緣關系遠近、患者病情嚴重程度呈正比;抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，可以改善氣道血管的通透性，并緩解氣道內(nèi)的炎癥反應，進而避免患兒病情加重。作為一種白三烯受體拮抗劑的孟魯司特納便是以此原理發(fā)揮效用。沙美特羅可改善支氣管哮喘患兒喘息、呼吸困難等癥狀，作用方式為擴張支氣管，抑制肺部肥大細胞介質(zhì)的釋放。而丙酸氟替卡松則是一種具有強效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[7-8]。而復方制劑沙美特羅替卡松便由此兩種物質(zhì)制成[9]。

本次的研究結果與彭惠忠[10]的研究結果相近。綜合所述，對支氣管哮喘患兒進行治療時，使用沙美特羅替卡松結合孟魯司特鈉能明顯改善其血清IL-4、血清γ-干擾素的水平及其肺功能，緩解其臨床癥狀。

參考文獻

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[4]才德吉，拉毛卓瑪，何秀琴.沙美特羅替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片在哮喘臨床治療中的應用效果研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（06）：685-688.

[5]譚莉.孟魯司特與沙美特羅替卡松粉吸入劑應用于兒童哮喘中的療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（05）：174-176.

[6]林恩堯，劉成華.支氣管哮喘的遺傳因素調(diào)查研究：附672個家譜分析[J].中華醫(yī)學遺傳學雜志，1990，7（3）：147-149.

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[8]劉梅娟.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，10（10）：129-130.

[9]鄧文濤.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（30）：129-131.

[10]彭惠忠沙美特羅替卡松粉吸入劑結合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘患兒的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（8）：1046-1048.