張蜀平　朱欣　吳軍　姜文凱　謝應(yīng)飛　張大鵬　呂元昊

【摘要】目的：探討確定膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合應(yīng)用富血小板血漿（LP-PRP）對(duì)膝關(guān)節(jié)炎疼痛、功能和生活質(zhì)量的臨床療效改善的影響。方法：隨機(jī)抽取我院K-L2、3級(jí)膝關(guān)節(jié)炎患者，VAS≥4分，保守治療12周以上效果不佳的48例膝關(guān)節(jié)炎患者，并分配為治療組PRP（n=24）和對(duì)照組（n=24）。結(jié)果：PRP組的疼痛在6周時(shí)降幅最大（VAS 3.13：4.21）（P<0.05），但在12個(gè)月時(shí)最低《VAS 1.25：2.54，P<0.05）。PRP應(yīng)用可將Lysholm評(píng)分提高，6個(gè)月（86.92：71.83，P<0.05）和12個(gè)月（87.88：74.71，P<0.05）。在PRP組中，有關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估（SF-36）在6周（74.25：64.33，P<0.05）和6個(gè)月（86.92：71.83，P<0.05）時(shí)明顯更高，當(dāng)1年時(shí)（106.67：84.17，P<0.05）。結(jié)論：兩種治療方法均可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但與單獨(dú)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理相比，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合PRP的使用在6至12個(gè)月內(nèi)緩解K-L2、3級(jí)膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，減輕和增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能上效果更佳。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿;膝關(guān)節(jié)鏡檢查;骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0055-01

局部應(yīng)用富血小板血漿（PRP）是一種新興的肌肉骨骼組織再生方法，自1987年首次用于心臟手術(shù)以來，其普及程度呈指數(shù)級(jí)增長[1-2]。如今，許多研究都涉及到PRP在OA和軟骨退行性變中的應(yīng)用[3]。含有高濃度生長因子的血小板a顆粒，包括。其中，轉(zhuǎn)化生長因子-b（TGF-b）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和肝細(xì)胞生長因子（HGF）被鑒定為骨關(guān)節(jié)炎修飾和軟骨細(xì)胞促進(jìn)介質(zhì)[4_61。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 在2018年1月和2018年12月期間，所有在保守治療失敗至少12周后出現(xiàn)非創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)疼痛、影像學(xué)證實(shí)的OA和打算進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者被認(rèn)為是研究參與者。均提供了書面知情同意。使用威高（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）PRP試劑盒進(jìn)行PRP制備。

1.2 結(jié)果評(píng)估 結(jié)果評(píng)估選擇代表三個(gè)與膝OA相關(guān)的方面：疼痛、膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。疼痛使用100mm視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行測量。功能采用Lysholm評(píng)分（Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表），術(shù)前和術(shù)后生活質(zhì)量采用國家版short-forms-36。

1.3 操作技術(shù) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查按照內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）進(jìn)行，患者仰臥位，使用充氣止血帶，通過前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入口接近關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)及其軟骨表面已用30度鏡進(jìn)行了全面檢查，并使用探鉤手動(dòng)測試了前交叉韌帶（ACL）和兩個(gè)半月板的完整性和固定性。

1.4 樣本量計(jì)算及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，同一組不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)功能，用Lysholm評(píng)價(jià)（詳見表1）。

3 討論

在整個(gè)12個(gè)月的隨訪期內(nèi)，應(yīng)用LP-PRP后Lysholm評(píng)分顯著提高。在有限的時(shí)間內(nèi)可以改善疼痛和功能，但絕對(duì)不能修復(fù)結(jié)構(gòu)性受損的組織，這可能是嚴(yán)重OA階段治療失敗的原因。我們的研究結(jié)果不僅可以被最新的分子研究合理解釋，也可以被具有可比結(jié)果的臨床研究支持[7-8]。

綜上所述，關(guān)節(jié)內(nèi)LP-PRP的應(yīng)用可能是膝關(guān)節(jié)鏡檢查治療膝OA一種相當(dāng)有效的額外治療方法，可在6-12個(gè)月的有限時(shí)間內(nèi)顯著減輕疼痛并改善功能。重度骨關(guān)節(jié)炎患者可能無法從該治療中受益。進(jìn)一步的研究包括更多的患者在同等分布的人群中進(jìn)行，并重復(fù)隨訪24個(gè)月或更長時(shí)間進(jìn)行檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒國友，賈偉濤，鄭閩前，等自體富含血小板血漿關(guān)汽腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的初步研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（5）：25-29.

[2]馮曉林，牟奎，王建春，等.富血小板血漿用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（12）：2792-2793.

[3]竇硯.兔自體富血小板血漿對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)作用的生物力學(xué)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4]Sampson S，Gerhardt M，Mandelbaum B.Platelet rich plasmainjection grafts for musculoskeletal injuries：a review[J].CurrentReviews in Musculoskeletal Medicine，2008，1（3）：165-174.

[5]T Spaková，Rosocha J，Lacko M，et al.Treatment of knee jointosteoarthritis with autologous platelet-rich plasma in comparisonwith hyaluronic acid.[J].American Journal of PhysicalMedicine&Rehabilitation，2014，93（6）：411-4177.

[6]Wang-Saegusa A，Cugat R，Ares O，et al.Infiltration of plasma richin growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effectson function and quality of life[J].Archives of Orthopaedic&TraumaSurgery，2011，131（3）：311-317.

[7]Boswell S G，Cole B J，Sundman E A，et al.Platelet-Rich Plasma：A Milieu of Bioactive Factors[J].Arthroscopy-the Journal ofArthroseopic&Related Surgery，2012，28（3）：429-439

[8]Sundman E A，Cole B J，Karas V，et al.The anti-inflammatoryand matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma inosteoarthritis.[J].American Journal of SportsMedicine，2014，42（1）：35-41.

基金項(xiàng)目：黔西南州州級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2016-1-106）

通信作者：吳軍，E-mail：wujun@126.com