陳林艷

摘要：目的分析藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果。方法選取本院2019年3月-2021年3月期間收治的130例患者進(jìn)行研究，觀察組（2020年3月-2021年3月藥師干預(yù)后65例）、對(duì)照組（2019年3月-2020年3月藥師干預(yù)前65例），并對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組臨床處方質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)、用藥合理性評(píng)分、患者用藥知識(shí)知曉優(yōu)良率、使用抗菌藥物情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論藥師干預(yù)在臨床合理用藥中至關(guān)重要，加強(qiáng)藥師干預(yù)可明顯促進(jìn)臨床用藥合理性、規(guī)范性，提高患者對(duì)藥物的依從性。

關(guān)鍵詞：藥師干預(yù);處方質(zhì)量評(píng)分;用藥合理性評(píng)分;患者用藥知識(shí)知曉優(yōu)良率;使用抗菌藥物情況

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

現(xiàn)階段臨床中治療疾病的主要手段是使用藥物和病菌抗?fàn)?，但是受到多種因素的影響，臨床醫(yī)師在治療中盲目給患者開具昂貴藥物，導(dǎo)致普遍存在不合理用藥問題。大量臨床研究調(diào)查數(shù)據(jù)表明[1]，我國醫(yī)院有超過70%的患者都使用抗菌藥物進(jìn)行治療。用藥合理性直接影響著醫(yī)院的用藥管理體系、醫(yī)務(wù)合理用藥水平等。隨著我國人們物質(zhì)生活水平不斷提升，人們自我保健意識(shí)越來越高，要求醫(yī)療服務(wù)具有更高的質(zhì)量，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的一個(gè)主要途徑就是提高用藥的合理性。本研究分析了藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果，作如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院2019年3月-2021年3月期間收治的130例患者進(jìn)行研究，觀察組（2020年3月-2021年3月藥師干預(yù)后65例）、對(duì)照組（2019年3月-2020年3月藥師干預(yù)前65例），兩組資料（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組未實(shí)施藥師干預(yù)。

1.2.2觀察組

觀察組實(shí)施藥師干預(yù)。（1）對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)加大宣傳管理處方辦法及相關(guān)內(nèi)容的力度，使其充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范性開具處方的臨床價(jià)值，提高相關(guān)人員自身的責(zé)任感，使其深刻了解處方不合理可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和重大危害以及對(duì)醫(yī)院自身聲譽(yù)的重大不利影響。（2）建立完善的各種規(guī)章制度，主要包括合理處方公示及點(diǎn)評(píng)制度、用藥差錯(cuò)記錄、藥品濫用記錄制度等，并要求在臨床用藥過程中要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度的規(guī)定，同時(shí)醫(yī)院要建立完善的考核處方辦法，加大審核臨床處方的力度，在醫(yī)院考核目標(biāo)中加入處方質(zhì)量，要每月公示本月出現(xiàn)的不合理處方，并進(jìn)行處罰。（3）加大培訓(xùn)藥師工作，提高藥師的專業(yè)水平，從而提高其審核處方的能力，并強(qiáng)調(diào)藥師和患者主動(dòng)溝通的重要性。（4）在臨床工作中關(guān)注患者健康宣教的效果，重視對(duì)患者治療依從性進(jìn)一步提升，提高臨床用藥的合理性。（5）通過本院院刊每月公布審核處方的情況，不僅要公布不合理處方及其處罰決定，還要公布最佳處方及其獎(jiǎng)勵(lì)決定，這樣才能最大程度地促使醫(yī)師和藥師積極主動(dòng)地開展工作。（6）結(jié)合分析結(jié)果對(duì)管理監(jiān)督合理用藥措施進(jìn)一步完善，并針對(duì)醫(yī)師和藥師從藥物治療學(xué)、合理用藥等方面進(jìn)行繼續(xù)教育，提高醫(yī)師和藥師了解和把握藥物學(xué)知識(shí)的程度，促使其及時(shí)更新自身的藥物學(xué)體系，這樣能夠最大幅度地降低由于醫(yī)生和藥師不清楚藥物體內(nèi)過程、藥物相互作用而導(dǎo)致的用藥不合理問題的出現(xiàn)率。（7）在日常管理工作中充分把藥事管理委員會(huì)的職能發(fā)揮出來，將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在工作中合理應(yīng)用，這樣不僅能夠大幅度降低患者藥物治療的花費(fèi)，還能夠有效地提升治療效果。（8）分級(jí)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行管理;優(yōu)化臨床路徑;在日常工作中重視檢測(cè)藥物耐藥性;醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)中加入合理使用抗菌藥物;藥師要做好調(diào)查、反饋、干預(yù)、追蹤、評(píng)估用藥合理性等技術(shù)支持工作。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比指標(biāo)[2]：（1）處方簽記、書寫無劑型或劑型準(zhǔn)確性、書寫規(guī)格數(shù)量規(guī)范性、字跡清晰、簽名涂改處方、用藥和適應(yīng)證相符性等臨床處方質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)和處方質(zhì)量成正比。（2）使用抗菌藥物時(shí)間、種類、費(fèi)用以及住院時(shí)間、費(fèi)用評(píng)價(jià)等臨床指標(biāo)。（3）給藥途徑、藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、維持時(shí)間等用藥合理性。（4）患者用藥知識(shí)知曉優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（5）使用抗菌藥物情況，以未使用、使用1、2、3、4種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與X2檢驗(yàn)，（P〈0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床處方質(zhì)量評(píng)分

處方簽記、書寫無劑型或劑型準(zhǔn)確性、書寫規(guī)格數(shù)量規(guī)范性、字跡清晰、簽名涂改處方、用藥和適應(yīng)證相符性評(píng)分：干預(yù)前兩組對(duì)比（p>0.05），干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2：

2.2比較兩組臨床指標(biāo)

觀察組使用抗菌藥物時(shí)間、種類、費(fèi)用以及住院時(shí)間、費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3：

2.3對(duì)比兩組用藥合理性

觀察組給藥途徑、藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、維持時(shí)間合理率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4：

2.4對(duì)比兩組患者用藥知識(shí)知曉優(yōu)良率

觀察組患者用藥知識(shí)知曉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表5：

2.5對(duì)比兩組使用抗菌藥物情況

觀察組未使用、使用1種、2種抗菌藥物率高于對(duì)照組，使用3種、4種抗菌藥物率低于對(duì)照組（P<0.05），見表6：

3討論

我國頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出醫(yī)院醫(yī)學(xué)部門要以患者為中心開展藥學(xué)管理工作，推行以合理用藥為核心的臨床藥師干預(yù)工作，為臨床診斷和治療疾病提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)支持，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療效果[3]。臨床研究數(shù)據(jù)表明[4]，如果治療過程中用藥不合理，會(huì)大幅度提高患者治療費(fèi)用，這樣不僅會(huì)加大醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)階段我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療過程中都存在濫用抗生素的問題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5]，我國每年臨床中濫用第三代頭孢菌素就會(huì)造成數(shù)億元的浪費(fèi)，因此，藥師干預(yù)在藥物使用中的應(yīng)用已經(jīng)成為了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床治療中合理地使用現(xiàn)代藥物已經(jīng)成為了研究的一個(gè)重點(diǎn)方向，合理用藥也就是用藥具有經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性。合理用藥的基礎(chǔ)是用藥安全，同時(shí)影響到藥物風(fēng)險(xiǎn)的大小和效益的高低。因此藥師在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的時(shí)候，要做到平衡利弊，要為患者選擇出效果好、安全性高、價(jià)格合理的藥物[6]。藥學(xué)干預(yù)工作不僅涉及面廣，還具有較高的難度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制質(zhì)量的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)。

（1）臨床藥師干預(yù)工作涉及方方面面，工作相對(duì)復(fù)雜。臨床中使用藥物的品種隨著醫(yī)療體系的發(fā)展不斷增加，我國臨床中有高于7000種的處方藥物，但是藥物治療水平卻沒有得到有效提升，不僅臨床中普遍存在浪費(fèi)藥品和治療延誤的問題，還極易導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果（藥療事故、藥源性疾病等）的出現(xiàn)。我國臨床中用藥不合理問題較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅到了患者的身心健康。另外，濫用藥物的問題越來越嚴(yán)重，這樣不僅大大加大了社會(huì)負(fù)擔(dān)，還影響到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此臨床中加強(qiáng)藥師干預(yù)工作，不僅能夠提高患者治療的安全性和有效性，還能夠大幅度降低患者的治療費(fèi)用，能夠從根本上避免浪費(fèi)藥物、降低藥害事件發(fā)生率。（2）藥師在日常工作中不僅要指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，還要主動(dòng)參與臨床治療中去，將自身的監(jiān)督職責(zé)充分發(fā)揮出來。因此，藥師不僅要具備較高的責(zé)任感，還要在用藥干預(yù)工作中充分履行自身的醫(yī)療職責(zé)，這樣不僅能提高合理用藥率，還能提高藥物治療的效果。藥師要在合理用藥指導(dǎo)工作中將自身的專業(yè)特長(zhǎng)發(fā)揮出來，幫助醫(yī)師選擇、調(diào)配、發(fā)送適當(dāng)?shù)乃幤?。為臨床醫(yī)生提供正確的藥物信息，監(jiān)測(cè)藥物的使用情況，并主動(dòng)指導(dǎo)患者如何正確地服用藥物。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，通過實(shí)施藥師干預(yù)，能夠縮短患者服用藥物的時(shí)間，促使患者盡快康復(fù)出院，大幅度的降低了抗菌藥物使用率，并控制抗菌藥物聯(lián)合使用的情況，有效提升臨床用藥合理性。藥師干預(yù)的合理開展，通過培訓(xùn)能夠促使藥師主動(dòng)深入地研究藥物學(xué)、治療學(xué)的知識(shí)，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，避免藥師由于不了解相關(guān)藥物而導(dǎo)致用藥不合理問題的出現(xiàn);完善管理和獎(jiǎng)懲制度，能夠提高用藥的合理性和規(guī)范性，同時(shí)還能對(duì)藥師自身責(zé)任意識(shí)有效提升;每月針對(duì)臨床中不合理用藥情況進(jìn)行細(xì)致的分析和討論，并給出具有針對(duì)性的處理措施，促使日后臨床中用藥合理性的有效提升。

綜上所述，藥師干預(yù)的合理實(shí)施能提高藥物使用的合理性，縮短患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高患者對(duì)藥物的正確認(rèn)知程度，提高處方質(zhì)量，降低抗菌藥物使用率，值得推廣。

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