甘藝榮 陳愛民 鄭騰達(dá)

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325)

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見骨折類型，患者多伴有肘關(guān)節(jié)脫位情況，可導(dǎo)致患者臂骨以及肘關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，影響患者的健康及生活質(zhì)量。該疾病的發(fā)生主要因交通意外或墜落事故等因素的影響，在成年人中發(fā)病率較高[1]。因造成患者骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的力量巨大，因此可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)粉碎性骨折情況，若不及時(shí)采取有效的治療可導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)畸形。而尺骨鷹嘴骨折未能及時(shí)進(jìn)行有效處理則可導(dǎo)致其主動伸縮肘關(guān)節(jié)功能喪失，因此為保證患者臨床療效，治療時(shí)需要進(jìn)行骨折解剖復(fù)位[2]。目前治療該疾病的方式仍以手術(shù)為主，包括克氏針張力帶內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等，為探究不同內(nèi)固定手術(shù)對該疾病的療效，本次擇取64例患者開展對照研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取我院2018年1月-2019年6月期間收治的64例尺骨鷹嘴骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對象，以患者入院時(shí)間先后順序?yàn)橐罁?jù)分成對照組32例及觀察組32例。對照組中患者包括男性20例，女12例，年齡18-65歲，平均(42.6±3.1)歲，其中因交通事故致傷16例，因高處墜落致傷16例；觀察組中患者包括男性17例，女15例，年齡19-67歲，平均(43.2±3.2)歲，其中因交通事故致傷18例，因高處墜落致傷14例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)可行。研究通過了倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者行CT或MRI等影像學(xué)確診；單側(cè)新鮮骨折；符合內(nèi)固定手術(shù)指征；對研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并意識或精神障礙；合并惡性腫瘤患者；合并神經(jīng)血管受損患者；存在手術(shù)禁忌證患者。

2 方法：對照組患者行克氏針張力帶內(nèi)固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，在其肘后處行切口以將骨折斷端充分顯露于醫(yī)生術(shù)野內(nèi)，對窗口進(jìn)行清理消毒，常規(guī)復(fù)位骨折端，使用2枚克氏針從患者骨折端平行方向置入，在骨折斷端遠(yuǎn)端3cm左右位置處做骨孔，并將鋼絲穿通其中后進(jìn)行“8”字交叉法進(jìn)行縫合，注意避開克氏針后連接和固定，最后從克氏針尾部加力以將其克氏針置入骨內(nèi)，并使用合適的張力帶壓下鋼絲。觀察組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢處扎止血帶將其置于胸前位置，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，在肘關(guān)節(jié)后尺骨鷹嘴外緣行長度10cm左右的縱向切口，按照尺骨嵴方向切開對骨膜進(jìn)行剝離，以充分顯露骨折斷端，后常規(guī)清理創(chuàng)口并清除碎骨片，通過點(diǎn)狀復(fù)位鉗對尺骨滑車切跡等骨塊做復(fù)位處理，應(yīng)用鋼板螺釘固定，進(jìn)行上述操作時(shí)注意保護(hù)大血管以及神經(jīng)支以免造成不必要損傷。最后將環(huán)狀韌帶切開進(jìn)行橈骨頭復(fù)位，若患者環(huán)狀韌帶受損或不能進(jìn)行修復(fù)處理時(shí)，可根據(jù)患者的時(shí)機(jī)情況進(jìn)行重建。復(fù)位滿意后進(jìn)行常規(guī)包扎，術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者開展肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者骨折愈合效果，手術(shù)時(shí)間、出血量及骨折愈合時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)，測量患者肘關(guān)節(jié)活動度，進(jìn)行Broberg-Morrey 肘關(guān)節(jié)功能量表檢測。Broberg-Morrey 肘關(guān)節(jié)功能量表[3]共100分，主要包括疼痛、活動能力、生活狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況以及關(guān)節(jié)力量等方面評分，分值越高說明患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想。骨折愈合效果[4]參考Broberg-Morrey 肘關(guān)節(jié)功能評分，分值超過95分評定為優(yōu)，分值介于80-95分評定為良，分值介于60-80分評定為可，分值不足60分評定為差。臨床療效需記錄患者骨折愈合優(yōu)良率。

5 結(jié)果

5.1 2組間患者骨折愈合效果比較：觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率93.75%，高于對照組71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組間患者骨折愈合效果比較(n，%)

5.2 2組間圍術(shù)期指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量多于對照組，骨折愈合時(shí)間少于對照組，肘關(guān)節(jié)活動度及Broberg-Morrey 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組間圍術(shù)期指標(biāo)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較

討 論

因尺骨鷹嘴骨折導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)脫位多因?yàn)榛颊呤艿骄薮笸饬_擊導(dǎo)致的尺骨、橈骨移位情況，但是肱骨滑車解剖結(jié)構(gòu)的特殊性對此產(chǎn)生了一定阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者尺骨鷹嘴骨折，患者發(fā)生的該類型骨折以粉碎性骨折占比居多，且多有冠突骨折、橈骨頭脫位或骨折等多種情況，因此治療時(shí)必須對骨折進(jìn)行精細(xì)且穩(wěn)定的復(fù)位處理，避免因?yàn)閺?fù)位不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形以及活動功能喪失[5-6]。

現(xiàn)階段臨床中針對尺骨鷹嘴骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位的治療以手術(shù)為主，常用手術(shù)方式包括克氏針張力帶內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等，其中克氏針固定的治療原理是在患者骨折斷端雙側(cè)放置克氏針，通過鋼絲結(jié)扎連接進(jìn)行固定處理[7]；克氏針張力帶固定是基于克氏針固定原理發(fā)展而來，在此基礎(chǔ)上利用張力帶發(fā)揮保護(hù)和提升固位的作用，在臨床中具有廣泛應(yīng)用。但是上述2種治療方法可能在術(shù)后發(fā)生克氏針脫落情況，導(dǎo)致骨折斷端固定穩(wěn)定性下降，刺激手術(shù)局部組織，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛或滑囊炎等不良情況，同時(shí)還可能造成患者尺骨鷹嘴長度縮小情況，影響其術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能。而鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性顯著，可承受更多的剪切力，縮短患者術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間，避免患者肌肉萎縮[8]。同時(shí)因?yàn)殇摪逄匦钥稍诨颊吖钦厶幮纬扇S固定作用，可提升抵抗張力、旋轉(zhuǎn)或剪切力作用，有利于促進(jìn)患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外鋼板內(nèi)固定中鋼板與尺骨具有相似的解剖學(xué)外形，避免塑形延長手術(shù)時(shí)間，術(shù)中可不切斷患者肱三頭肌，避免了患者軟組織損傷和破壞血供，有利于促進(jìn)患者骨折愈合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，因此值得推廣。

綜上，尺骨鷹嘴骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位行鋼板內(nèi)固定治療效果理想，安全性高，可用于臨床推廣。