劉丹鳳

(凌源鋼城中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 凌源 122504)

膝蓋骨關(guān)節(jié)炎是臨床最常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)炎疾病，其是由于膝蓋部位的骨關(guān)節(jié)受到損傷，從而產(chǎn)生的一種病癥[1]。膝關(guān)節(jié)是人體最重要的一個(gè)承受關(guān)節(jié)，對(duì)患者工作、生活產(chǎn)生重要作用。此病癥的發(fā)生多是由于患者多年從事體力勞動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)能力下降、疼痛、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝蓋骨關(guān)節(jié)炎疼痛感會(huì)逐年增加，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，甚至是引起患者生活受限，從而增加生活負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者還會(huì)因疾病的影響，產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，因此，實(shí)施有效的治療措施至關(guān)重要[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐表明，補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可有效提高治療效果，對(duì)促使患者病情盡快康復(fù)具有重要作用。本次研究取100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者開(kāi)展補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床有效性及安全性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年8月-2018年11月時(shí)段內(nèi)診治的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組20例女性患者、30例男性患者，年齡范圍50-82歲之間，平均年齡(66.30±10.20)歲；病程2-15年，平均病程(8.56±3.40)年。觀察組22例女性患者、28例男性患者，年齡范圍49-81歲之間，平均年齡(66.05±10.18)歲；病程2-16年，平均病程(9.05±3.44)年。對(duì)觀察組、對(duì)照組患者基本資料(平均年齡、平均病程等)進(jìn)行對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀(不同程度的疼痛、功能性障礙、僵硬等)、影像學(xué)檢查確診病情。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前患者/家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

2 方法：病情明確后，對(duì)照組行常規(guī)治療，即給予西樂(lè)葆膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC/輝瑞制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)，口服，每次200mg，每天1次?；诖?，觀察組增加補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法治療，方法：即采用本制自擬的活血通絡(luò)中藥湯劑治療，藥方：川芎、桃仁、赤芍各10g，當(dāng)歸、川牛膝、紅花、杜促、威靈仙各12g，桑寄生15g，取水煎制，每天1劑，分早晚服用。2組患者連續(xù)治療12周為1個(gè)周期。

3 分析指標(biāo)：對(duì)比疼痛程度、中醫(yī)癥狀評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛程度采用VAS量表評(píng)價(jià)，用標(biāo)尺漢測(cè)定，一端為0，另一端為10，0為無(wú)痛，10為疼痛劇烈，由患者在標(biāo)尺上指出自已的疼痛程度[4]。中醫(yī)癥狀評(píng)分用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能用HSS量表評(píng)價(jià)，正向評(píng)分。治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者病情程度指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即病情較治療前恢復(fù)95%為治愈；病情較治療前恢復(fù)在70%-90%為顯效；病情較治療前恢復(fù)30%-70%為有效；病情較治療前恢復(fù)低于30%為無(wú)效[5]。治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%為治療總有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度、中醫(yī)癥狀評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能比較：觀察組疼痛程度、中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛程度、中醫(yī)癥狀評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能比較分，n=50)

5.22組治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組治療總有效率比較(n，%)

5.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)1例感染；對(duì)照組出現(xiàn)5例感染，組間對(duì)比差異明顯，x2=4.891，P<0.05。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是因早期軟骨出現(xiàn)退變所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)多因患者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期承受勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)炎性外滲，致使膝關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，誘發(fā)軟骨變性引起的骨質(zhì)增生硬化所致，故關(guān)節(jié)軟骨合成異常是引起退行性病變的結(jié)果。目前，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中，藥物治療主要以改善關(guān)節(jié)軟骨代謝，促使其修復(fù)，雖有一定的臨床療效，但復(fù)發(fā)率較高，且副作用較多。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于骨痹范圍，因風(fēng)寒濕侵襲，正氣被邪所阻，不能宜行，留滯于體內(nèi)，氣血凝結(jié)，久而成痹，病情遷延不愈，正虛邪戀，留于關(guān)節(jié)內(nèi)，血瘀阻絡(luò)，筋脈失和，使得關(guān)節(jié)痹阻而引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。故膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，故在治療中，采用補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法治療，從發(fā)病機(jī)制入手，以此來(lái)提高治療效果。補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法主治風(fēng)寒濕壅，對(duì)關(guān)節(jié)不利可發(fā)揮重要作用，滋補(bǔ)肝腎的同時(shí)通絡(luò)活血，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床有效性及安全性均較高，值得推廣。