劉楚素

(潮州市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 潮州 521011)

脊柱骨折屬于較為嚴(yán)重的一種骨折類型，患者往往會(huì)伴有脊髓損傷，在臨床中主要以手術(shù)治療為主[1-2]。在術(shù)后麻醉消退后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度上的疼痛，同時(shí)會(huì)受到多種因素影響，導(dǎo)致愈合慢、感染等情況發(fā)生，對治療效果以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。因此，臨床中多采用護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果，但采用的常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，預(yù)后效果不顯著。為了進(jìn)一步研究有效的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究選取2018年10月-2019年7月本院收治的60例脊柱骨折患者為研究對象，旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折患者的預(yù)后影響，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年10月-2019年7月本院收治的60例脊柱骨折患者為研究對象，按照入院時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，每組30例，其中，對照組分別有16例男患者和14例女患者；年齡22-65歲，平均年齡(51.82±9.67)歲；體質(zhì)量45-78kg，平均體質(zhì)量(63.27±10.15)kg。觀察組分別有17例男患者和13例女患者；年齡23-64歲，平均年齡(51.27±9.35)歲；體質(zhì)量46-80kg，平均體質(zhì)量(63.85±10.27)kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算2組患者的性別、年齡以及體質(zhì)量，結(jié)果顯示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)60例患者均符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且順利完成手術(shù)；(2)具備正常理解溝通交流能力；(3)患者及其家屬對本次研究均知情同意并簽署知情同意書；(4)本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)的審批，并正常開展。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；(2)患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；(3)處于哺乳期或妊娠期者；(4)術(shù)中、術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，常規(guī)用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理以及病房環(huán)境護(hù)理等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)健康知識宣教。在患者住院時(shí)，護(hù)理人員給予患者及其家屬詳細(xì)講解脊柱骨折相關(guān)知識，提升患者及其家屬對脊柱骨折的認(rèn)知，給予患者介紹病房區(qū)域的環(huán)境，減少患者的陌生感。(2)術(shù)前心理護(hù)理。大部分脊椎骨折患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，主要是由于脊柱骨折可能會(huì)導(dǎo)致患者的部分或完全喪失軀干功能，且需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，這會(huì)給治療與護(hù)理效果帶來嚴(yán)重的影響，因此，在患者住院期間，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的心理狀況，定期與患者進(jìn)行溝通交流，耐心聆聽患者的訴求，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予針對性的心理疏導(dǎo)，對于焦慮、抑郁程度較為嚴(yán)重患者，護(hù)理人員需及時(shí)上報(bào)，再由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者在住院期間能保持良好的心情。(3)術(shù)后優(yōu)質(zhì)性護(hù)理。①引流管護(hù)理：護(hù)理人員需密切關(guān)注患者引流管情況，定期清理引流管，保持引流管通暢以及干凈，同時(shí)護(hù)理人員需記錄引流管內(nèi)流液的性狀以及性質(zhì)，若存在異常，需立即上報(bào)主治醫(yī)生，并采取有效的處理措施，避免患者出現(xiàn)感染情況。②生命體征監(jiān)測：在患者住院期間，護(hù)理人員要對患者的各項(xiàng)生命進(jìn)行密切觀察，定時(shí)給予患者測量血壓、血氧并記錄，確?；颊叩纳】蛋踩?。③飲食護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)行飲水，予以流質(zhì)飲食，觀察患者的情況，若無不適，可進(jìn)行半流質(zhì)飲食，48小時(shí)后，可進(jìn)行普通飲食，囑咐患者要以清淡飲食為主，少食多餐為原則，多食用水果以及新鮮蔬菜，避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。④體位護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員給予患者墊軟枕，維持平臥位，6小時(shí)后，取去軟枕，同時(shí)定期協(xié)助患者翻身以及變換側(cè)臥位，在這過程中，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，翻身時(shí)患者身體要一致，避免造成腰部損傷，在翻身后，輕柔按摩受壓部位，緩解患者疼痛，避免受壓過久而導(dǎo)致血液不流暢。⑤鍛煉指導(dǎo)護(hù)理：在患者拔除引流管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)鍛煉，首先從下肢開始，逐漸為背部肌力鍛煉，隨后為全身鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等，鍛煉要以循序漸進(jìn)為原則。⑥出院指導(dǎo)護(hù)理：在患者出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者堅(jiān)持鍛煉，同時(shí)要適度鍛煉，告知患者在45天后，可帶腰圍進(jìn)行下床行走，90天后進(jìn)行彎腰前屈訓(xùn)練，同時(shí)囑咐患者定期到院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：觀察比較護(hù)理前后2組患者的疼痛情況、功能障礙情況以及心理狀況，同時(shí)比較2組患者的護(hù)理滿意度。均由同一名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查記錄，疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行調(diào)查，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈；功能障礙情況采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)進(jìn)行調(diào)查[6]，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的脊柱功能越差；心理狀況分別采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮與抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度量表進(jìn)行，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80-95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

5 結(jié)果

5.1 護(hù)理前后2組患者的VAS與ODI評分比較:護(hù)理前，2組患者的VAS與ODI評分相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的VAS與ODI評分均低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者的VAS與ODI評分比較分)

5.2 護(hù)理前后2組患者的焦慮、抑郁評分比較：護(hù)理前，2組患者的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 護(hù)理前后2組患者的焦慮、抑郁評分比較分)

5.3 2組患者的護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

脊椎骨折以及手術(shù)會(huì)給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷性疼痛，劇烈的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀況，因此，有效的護(hù)理干預(yù)模式對減輕患者的疼痛以及緩解不良情緒有著重要的意義。據(jù)本次研究表明，觀察組的VAS、ODI、SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，結(jié)果提示，在脊柱骨折患者的護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的疼痛，改善脊柱功能，減少不良情緒的發(fā)生，患者對護(hù)理的滿意度高。具體分析如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要以患者為中心，是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式[7-8]。該模式的健康知識宣教能提高患者及其家屬對脊柱骨折的認(rèn)知，減少患者對醫(yī)院的陌生感，能適當(dāng)減少患者的恐懼心理；針對于脊柱骨折患者的焦慮、抑郁情緒給予針對性的心理疏導(dǎo)，能使患者在住院期間保持良好的心態(tài)；密切關(guān)注患者的生命體征以及引流管的定時(shí)護(hù)理，能有效避免不良事件的發(fā)生；科學(xué)的飲食指導(dǎo)確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入，定時(shí)翻身以及按摩能有效緩解患者的疼痛，同時(shí)促進(jìn)患者受壓部位的血液循環(huán)，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，科學(xué)的鍛煉指導(dǎo)能有效避免長時(shí)間臥床而引起的肢體僵硬，加快患者的康復(fù)，同時(shí)出院指導(dǎo)護(hù)理能讓患者充分感受到護(hù)理的用心，進(jìn)而提高對醫(yī)院護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在脊椎骨折患者中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的疼痛，改善脊柱功能，減少不良情緒的發(fā)生，且患者的滿意度高，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。