朱興華， 陳 璐， 李穎玉

(梅州市人民醫(yī)院血液凈化中心， 廣東梅州 514031)

終末期腎臟疾病患者的腎臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，這時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析治療，此種治療能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的代謝毒物排出體外，減輕患者的腎臟壓力，進(jìn)而維持患者的生命〔1-3〕。但是在長(zhǎng)期的血液透析治療期間，患者身體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)大量流失，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，致使患者的身體免疫力不斷下降，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈鈣化是維持性血液透析治療期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥〔4-6〕，此時(shí)患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)較大損傷，極易導(dǎo)致患者死亡，因此需要對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化患者實(shí)施積極有效的治療，自從Stenvinkel等〔7〕提出了營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征這一理念后 微炎癥狀態(tài)成為維持性血液透析患者重要的觀(guān)察指標(biāo)之一。本文主要研究維持性血液透析伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者接受硫代硫酸鈉治療的效果以及對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白及微炎癥指標(biāo)水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例維持性血液透析伴有冠狀動(dòng)脈硬化的患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2016年1月-2019年12月，按照患者治療方案進(jìn)行分組，對(duì)照組25例、觀(guān)察組25例。對(duì)照組中，男性患者11例、女性患者13例；年齡32～74歲，平均(60.59±5.87)歲；治療時(shí)間為6個(gè)月～6年，平均治療時(shí)間為(3.24±0.31)年。觀(guān)察組中，男性患者13例、女性患者12例；年齡34～72歲，平均(61.52±5.92)歲；治療時(shí)間為6個(gè)月～8年，平均治療時(shí)間為(3.58±0.34)年。觀(guān)察組與對(duì)照組患者的一般資料比較，P>0.05，存在可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受維持性血液透析治療超過(guò)6個(gè)月；所有患者均診斷伴有冠狀動(dòng)脈鈣化；均對(duì)本次治療和研究知曉，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者精神疾病者；合并其他慢性疾病者；伴有其他心臟疾病者；伴有明顯胃腸道疾病者。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析治療時(shí)選用FX80透析器，透析液為碳酸氫鹽溶液，血流速度為200～250 mL/min，鈣離子濃度為1.5 mmol/L，流速為500 mL/min，每次血液透析治療4 h，每周血液透析治療3 d。 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，治療方法為：給予患者紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，預(yù)防貧血；給予患者1000 mg/d的碳酸鈣治療，以降低血磷；根據(jù)患者甲狀旁腺素(iPTH)水平，給予患者合理的活性維生素D治療。 觀(guān)察組患者接受硫代硫酸鈉治療，治療方法為：患者在每次血液透析治療后，給予其硫代硫酸鈉治療，將0.18 g/kg的硫代硫酸鈉與100 mL的生理鹽水進(jìn)行混合，給予患者靜脈滴注，每次治療時(shí)間為30 min，每周治療3次。兩組患者均連續(xù)治療3～6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療前后血脂指標(biāo)、治療前后生化和微炎癥指標(biāo)、治療前后冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分(CACs)，并作對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述。P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前的各項(xiàng)血脂指標(biāo)，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)與治療前對(duì)比均無(wú)明顯變化，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的血脂指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組患者在治療前的生化指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)，與治療前對(duì)比，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組患者在治療前的炎癥指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)，與治療前對(duì)比，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組治療前后CACs評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前的CACs評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組治療后的CACs評(píng)分為(590.28±57.84)分，與對(duì)照組治療后的CACs評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組治療前后CACs評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

終末期腎臟疾病是由于多種慢性腎臟疾病所導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率，患者的腎臟功能基本喪失，無(wú)法將體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全。目前在對(duì)終末期腎臟疾病患者治療時(shí)，主要是采取維持性血液透析治療的方案，經(jīng)過(guò)治療能夠減輕患者的腎臟壓力，減少患者體內(nèi)的毒素，使患者的生命得以延長(zhǎng)〔8〕。在進(jìn)行維持性血液透析治療期間，患者的身體功能會(huì)不斷衰退，進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響。

在維持性血液透析治療期間，冠狀動(dòng)脈鈣化情況具有較高的發(fā)病率，使患者容易出現(xiàn)多種心血管事件，危及患者的生命安全，需要進(jìn)行合理的治療。慢性腎衰竭患者體內(nèi)存在明顯炎癥反應(yīng) ，機(jī)體內(nèi)分泌如IL-6、IL-8和TNF-α等，而炎癥又是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和鈣化的重要機(jī)制〔9-10〕，因此對(duì)于維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)的改善，成為臨床重要的治療目標(biāo)。

硫代硫酸鈉是一種抗氧化劑和螯合劑，此藥在體內(nèi)與游離鈣形成可溶的硫代硫酸鈣，能夠抑制鈣鹽在血管中的沉積，進(jìn)而延緩鈣化情況〔11-12〕；并且此藥可以清除血液中的自由基，具有良好的抗氧化作用〔13-14〕，并保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血管狹窄〔15〕；同時(shí)此藥可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生谷胱甘肽和硫化氫，有效達(dá)到擴(kuò)張血管和消炎止痛的作用。

研究得出，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)與治療前對(duì)比均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的血脂指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)，與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的Hs-CRP、血鈣、鈣磷乘積、iPTH等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)，與治療前對(duì)比，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05)；治療后觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者的Hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無(wú)意義(P>0.05)。 觀(guān)察組治療后的CACs評(píng)分為(590.28±57.84)分，與對(duì)照組治療后的CACs評(píng)分對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施硫代硫酸鈉治療，維持性血液透析伴冠狀動(dòng)脈鈣化患者的冠狀動(dòng)脈鈣化現(xiàn)象能夠明顯抑制，可能與改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)有關(guān)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。