張艷秋， 程項(xiàng)陽(yáng)

(1.天津市公安醫(yī)院腎內(nèi)科， 天津 300042；2.天津市公安醫(yī)院血透中心， 天津 300042)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病微血管的并發(fā)癥，其是指糖尿病導(dǎo)致出現(xiàn)慢性腎臟的疾病，也是終末期糖尿病腎病的重要原因。該病主要是由于血糖長(zhǎng)期處于較高的水平，導(dǎo)致多種腎臟細(xì)胞功能受損，最終演變成慢性腎衰〔1-2〕。目前，針對(duì)該病的治療多采用血液透析治療，以達(dá)到理想的治療效果，但由于長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，且近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率較高〔3〕。相關(guān)研究表明，血液透析串聯(lián)血液灌流治療可改善患者的微炎癥水平以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果〔4〕。鑒于此，本探究將選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例，探討血液灌流串聯(lián)血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者微炎癥及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選擇2016年4月至2019年4月我院收治的終末期糖尿病腎病患者60例。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡47～78歲，平均年齡(65.62±3.81)歲；糖尿病病程5～17年，平均病程(9.42±3.37)年；血透治療時(shí)間1～8年，平均治療時(shí)間(3.34±2.13)年。觀察組30例，男20例，女10例；年齡46～79歲，平均年齡(64.89±4.12)歲；糖尿病病程5～18年，平均病程(9.37±3.42)年；血透治療時(shí)間1～8年，平均治療時(shí)間(3.35±2.07)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診為終末期糖尿病腎病患者；(2)所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他腎臟疾病患者；(2)合并惡性腫瘤或肝病等疾?。?3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)嚴(yán)重精神功能以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受血液透析治療，具體如下：選用MRX-1血液透析儀器〔國(guó)醫(yī)華科(天津)醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，粵械注準(zhǔn)20162261547〕進(jìn)行透析治療，膜面積設(shè)置為180 m2，頻率為4 h/次，3次/周。選擇內(nèi)瘺留置管為血管通路，血流量為220～260 mL/min，透析流量為500 mL/min，采用肝素進(jìn)行抗凝處理。

1.3.2 觀察組 觀察組接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療，采用RA100一次性使用樹(shù)脂灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3450937號(hào))，血液透析治療過(guò)程與對(duì)照組一致，2次/周。串聯(lián)1次血液灌流治療，串聯(lián)治療時(shí)灌流器在前，內(nèi)部阻力≤4 kPa，耐壓為100 kPa，血流量需不超過(guò)250 mL/min，所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。采用2000 mL肝素清洗灌流器并將空氣排出，在確定吸附劑膨脹循環(huán)20 min后，連接灌流器與血透儀并采用1000 mL進(jìn)行沖洗，待完成后首先進(jìn)行灌流透析治療，2 h/次，待灌流器飽和后將灌流器取下繼續(xù)進(jìn)行治療，2 h/次，2次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)檢測(cè)兩組治療前、治療后2周的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平，包括血清總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及白蛋白(ALB)水平。(2)收集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，采用西門子Rapidlab 800血?dú)夥治鰞x(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第2402991號(hào))，以3500 r/min離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平以及同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組患者治療前的TP、ALB、TRF水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對(duì)照組高(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 微炎癥水平

兩組治療前的hs-CRP、IL-6、Hcy水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對(duì)照組低(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后的微炎癥水平對(duì)比

3 討論

DN作為糖尿病嚴(yán)重的合并癥之一，其在病情發(fā)展至終末期糖尿病腎病時(shí)治療難度較大。采取單純透析治療，則會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)持續(xù)以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，長(zhǎng)期采用血液透析治療對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響〔6-7〕。因此，有效的對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)并串聯(lián)血液灌流治療以達(dá)到理想的臨床療效，提高治療的效果具有重要意義。

TP由白蛋白以及球蛋白組合而成，其在機(jī)體中具有重要的生理功能，具有維持血液正常膠體滲透壓、免疫作用以及營(yíng)養(yǎng)作用等多種功能。ALB是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，可以維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)以及滲透壓，其水平的降低能夠反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況〔8〕。TRF是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，其水平會(huì)在機(jī)體發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)降低，因此可作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的TP、ALB、TRF水平均較對(duì)照組高，且觀察組治療后的hs-CRP、IL-6、Hcy均較對(duì)照組低，提示了血液灌流串聯(lián)血液透析治療應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并降低微炎癥因子水平。究其原因可能是由于炎癥因子升高時(shí)可進(jìn)入至患者的脂肪組織，從而引發(fā)脂質(zhì)代謝的異常導(dǎo)致脂肪酸水平的上升，同時(shí)影響患者的食欲，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，造成影響不良〔9〕。血液灌流可通過(guò)活性炭以及樹(shù)脂吸附劑將機(jī)體毒性物質(zhì)清除，而血液透析則可以將尿素氮及肌酐等毒素清除，聯(lián)合治療達(dá)到降低患者機(jī)體微炎癥水平的目的，提高了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)〔10〕。但本研究因時(shí)間、物理、財(cái)力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，血液灌流串聯(lián)血液透析治療應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低微炎癥因子水平。