韓英俊

（北京大興婦幼保健院兒科，北京）

0 引言

小兒哮喘作為臨床常見且多發(fā)性病癥，發(fā)病患兒多集中在2 歲至16 歲之間[1]，臨床表現(xiàn)多為呼吸困難、咳嗽、久治不愈等，隨著病癥逐漸嚴(yán)重，進(jìn)而會(huì)發(fā)生梗阻性呼吸道類疾病，影響小兒身體健康水平的同時(shí)，甚至還會(huì)對(duì)其日后成長(zhǎng)帶來負(fù)面影響，一旦患病需盡早治療，以避免患兒肺功能受到損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒失去體力活動(dòng)的能力，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一[2-3]。在這種情況下，針對(duì)小兒哮喘病癥的有效控制、確?；純荷眢w健康、不損害患兒氣道功能成為臨床治療重點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒哮喘的有效性及對(duì)氣道功能影響進(jìn)行分析和探討，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年1 月到2019 年6 月期間收治的病例數(shù)合計(jì)90 例，根據(jù)入院順序單雙號(hào)將患兒分成研究組（n=45）和參照組（n=45），兩組患兒均經(jīng)臨床診斷后確診為哮喘癥，其家屬簽署我院知情同意書。研究組中，男性患兒26 例、女性患兒19 例，最小年齡2 歲，最大年齡12 歲，年齡中位數(shù)（5.32±1.21）歲，最短病程1 個(gè)月，最長(zhǎng)病程2 年，病程中位數(shù)（0.58±0.41）年，輕度哮喘23 例、中度哮喘18 例、重度哮喘4 例，參照組中，男性患兒24 例、女性患兒21 例，最小年齡2 歲，最大年齡13 歲，年齡中位數(shù)（5.41±1.23）歲，最短病程2 個(gè)月，最長(zhǎng)病程3 年，病程中位數(shù)（0.62±0.38）年，輕度哮喘21 例、中度哮喘19 例、重度哮喘5 例，不同組別下患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比后無差異，P＞0.05。

1.2 方法

90 例哮喘癥患兒均行吸氧治療，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)幕?、止咳、平喘和抗炎癥等常規(guī)治療，參照組患兒行布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：2mL：1mg×5 支）吸入治療，每次0.5-1mg，每日2 次，如患兒為急性發(fā)作期如呼吸困難或血氧飽和度不足92%時(shí)，可以每日4-6 次，治療時(shí)間為30 天。研究組患兒行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療，布地奈德使用方法同參照組，小于6 歲兒童使用布魯斯特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053，4mg×5 片）治療，6-16 歲兒童使用布魯斯特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，5mg×5 片）治療，孟魯司特鈉每日1 次，每次1 片，于患兒睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患兒恢復(fù)情況對(duì)患兒肺部啰音、哮鳴音和咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄；通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)患兒治療前后PEF、FVC 及FEV1 等各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄；在治療效果方面，可將其分為三類，分別是顯效、有效和無效，顯效治療效果下患兒生命體征趨于平穩(wěn)，呼氣量提高幅度超過40%，有效表示患兒生命提升明顯改善，呼氣量提高幅度超過25%，無效表示患兒生命體征雖有所改善但呼吸量提高幅度不足25%，治療總有效率=顯效率+有效率[4-5]；記錄患兒在治療過程中發(fā)生咽喉不適、惡心嘔吐和聲音嘶啞等不良反應(yīng)例數(shù)并計(jì)算相應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)研究涉及到的指標(biāo)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0下行分析計(jì)算，其中，計(jì)數(shù)資料如治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)使用[n(%)]表示并使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如臨床癥狀消失時(shí)間和肺功能指標(biāo)等使用（±s）表示并使用t檢驗(yàn)，如P＞0.05 表明試驗(yàn)無價(jià)值，如P＜0.05 表明試驗(yàn)有價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間

研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間與參照組對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 對(duì)比各組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間（±s，天）

表1 對(duì)比各組患兒各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間（±s，天）

組別 例數(shù) 肺部啰音 哮鳴音 咳嗽研究組 45 3.85±1.28 3.61±1.36 4.52±1.25參照組 45 6.11±1.72 5.93±1.41 6.33±1.57 t - 7.071 7.944 6.050 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比各組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)

治療前研究組和參照組患兒受病癥影響肺功能指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），治療后的肺功能指標(biāo)中，研究組明顯優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善。

表2 對(duì)比各組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比各組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 174.25±15.68 198.11±23.52 1.61±0.35 2.63±0.41 1.15±0.56 1.63±0.49參照組 45 176.81±15.71 181.25±19.63 1.64±0.34 1.98±0.39 1.13±0.55 1.24±0.52 t-0.773 3.691 0.412 7.705 0.170 3.661 P-0.441 0.000 0.681 0.000 0.864 0.004

2.3 對(duì)比各組患兒的臨床治療總有效率

研究組患兒治療總有效率為93.33%，參照組患兒治療總有效率為77.78%，兩組治療總有效率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

表3 對(duì)比各組患兒的臨床治療總有效率[n(%)]

2.4 對(duì)比各組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，參照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 對(duì)比各組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)小兒哮喘發(fā)病率為18.65%[6]，致病因素受年齡、地域、基因、遺傳、氣候、環(huán)境、飲食習(xí)慣等多方面影響，患兒臨床表現(xiàn)多集中在喘息、咳嗽、呼吸困難等方面，如未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，患兒會(huì)出現(xiàn)氣道重塑或氣道狹窄，對(duì)其身體健康帶來不可逆的危害，成為廣大家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)病癥，因此，針對(duì)預(yù)防、盡早治療就顯得尤為必要[7-9]。一般來說，小兒哮喘致病因素中最為關(guān)鍵性因素就是炎性反應(yīng)遞質(zhì)白三烯，受該物質(zhì)影響患兒體內(nèi)的炎性細(xì)胞大量激活，呼吸道內(nèi)粘液分泌逐漸增多，在加重病情的同時(shí)給患兒呼吸帶來不同程度的困難，在這種情況下，臨床治療重點(diǎn)多集中改善呼吸、消除炎癥[10-12]。布地奈德通過吸入治療，從而對(duì)脂皮素進(jìn)行合成起到較好的抑制磷脂酶A2 作用[13]，進(jìn)而減少患兒體內(nèi)生成的血小板活化因子和白三烯類物質(zhì)，將已經(jīng)擴(kuò)張的粘膜血管進(jìn)行收縮，改善肺通氣功能，極大的提高了支氣管平滑肌和炎癥細(xì)胞對(duì)β2 激動(dòng)劑的敏感度[14]，最終實(shí)現(xiàn)改善小兒哮喘病癥的功效。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，孟魯司特鈉的應(yīng)用進(jìn)一步提高了小兒哮喘患者的治療效果，孟魯司特鈉從屬于白三烯受體拮抗劑的范疇內(nèi)，在對(duì)半胱氨酰白三烯受體生理效應(yīng)能夠起到極佳的抑制效果，降低炎性反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)改善病癥的目的，且孟魯司特鈉受其生物利用率高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒身體危害極小，并能夠在小兒體內(nèi)代謝完全，用藥安全性較高。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：研究組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間與參照組對(duì)比差異較大，肺部啰音、哮鳴音和咳嗽癥狀在孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下消失的更快，治療前研究組和參照組患兒受病癥影響肺功能指標(biāo)差異不明顯，治療后的肺功能指標(biāo)中，研究組明顯優(yōu)于參照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善，且研究組患兒治療總有效率為93.33%，參照組患兒治療總有效率為77.78%，可見無論是單一使用布地奈德治療還是聯(lián)合孟魯司特鈉治療，均能夠起到改善小兒哮喘癥的功效，只是孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下的治療效果更理想，另外，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，參照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，更利于小兒患者盡早恢復(fù)健康，與肖力的《孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床效果及安全性分析》結(jié)果基本一致[15]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，小兒患者在應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療下的效果更明顯，臨床癥狀改善更佳，對(duì)氣道功能起到較好的保護(hù)功效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。