林澤太,吳東亮,潘全冠
(中山市黃圃人民醫(yī)院,廣東 中山)
高膽紅素血癥是新生兒時期較為嚴重的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,其主要是指新生兒的膽紅素代謝及排泄的正常途徑改變,使血清內(nèi)膽紅素值超過正常范圍,引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的病癥。正常情況下,生理性黃疸一般7~10天可自行消退,可病理性黃疸若不僅出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,同時還有可能引起腦細胞變性、壞死,導(dǎo)致膽紅素腦病,直接危及患兒的生命健康。因此,臨床中需要對高膽紅素血癥新生兒進行盡早的檢測和采取相關(guān)的防治措施,整體提高新生兒的生存率[1]。本次實驗中將針對檢測高膽紅素血癥新生兒的血清S-100 蛋白水平和總膽紅素(TBC)與白蛋白(B/A)比值,共同探討以上指標在早期預(yù)測膽紅素腦損傷中的意義。
研究資料為本院在2018 年12 月至2019 年12 月期間出生7 天內(nèi)的200 例新生兒,將所有研究對象按照胎齡、體質(zhì)量和是否符合黃疸干預(yù)標準隨機分為四組,每組各有新生兒50 例;足月高膽組,胎齡38-40 周,平均(39.5±0.7)周;日齡1-7 日,平均(4.2±2.1)天;其中男性30 例,女性20 例,平均體重為(3.52±0.56)kg;足月對照組,胎齡38-40 周,平 均(39.3±0.7)周;日 齡1-7 日,平均(4.4±2.0)天;其中男性28 例,女性22 例,平均體重為(3.57±0.60)kg;早產(chǎn)高膽組,胎齡30-37 周,平均(34.3±1.7)周;日齡1-7天,平均(2.4±2.0)天;其中男性25 例,女性25 例,平均體重為(1.97±0.60)kg;早產(chǎn)對照組,胎齡30-37 周,平均(34.0±1.9)周;日齡1-7 天,平均(2.3±1.9)天;其中男性30 例,女性20 例,平均體重為(2.07±0.60)kg;此次研究均在本院相關(guān)倫理委員會的監(jiān)督核準下進行,足月新生兒與早產(chǎn)新生兒的相關(guān)基數(shù)資料之間并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表示具有一定的對比性。
納入標準[2]:(1)所有高膽組新生兒均無窒息史,無缺氧缺血性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血并發(fā)癥,高未結(jié)合膽紅素血癥且符合黃疸干預(yù)方案中考慮光療的標準之一;(2)排除患有合并先天性器質(zhì)性病變的新生兒;(3)排除家長依從性較差,且無法與醫(yī)護人員進行正常溝通的新生兒;(4)家長對于此次研究表示同意并簽字確認的新生兒;(5)排除自愿退出研究的新生兒。
針對所有新生兒采取3mL 的股靜脈血進行離心后,留取血清檢測總膽紅素與白蛋白指標,并將500μl 血清保存在零下70℃的低溫冰箱內(nèi)進行血清S-100 蛋白水平的檢測,計算總膽紅素(TBC)與白蛋白(B/A)比值[3]。
總膽紅素的檢測方法采用全自動生化分析儀(重氮法);白蛋白的檢測采用全自動生化分析儀(溴甲酚氯法);血清S-100 蛋白水平的檢測采用全自動生化分析儀(ELISA 法),試劑盒為美國LIFEKEY 生物醫(yī)學(xué)技術(shù)公司。
總膽紅素(TBC)與白蛋白(B/A)比值計算方法為:將總膽紅素的單位轉(zhuǎn)化為“mg/L”,將白蛋白的轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)化為“g/L”,總膽紅素(TBC)與白蛋白(B/A)比值=總膽紅素/(A×8.5)。
本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料采用(±s)表示,計數(shù)資料采用百分比表示,根據(jù)不同資料類型以及檢驗?zāi)康姆謩e進行t檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等,P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
足月高膽組的總膽紅素為(342.52±75.68)μmol/L,血清S-100 蛋白水平為(0.36±0.18)μg/L,B/A 比值為(0.65±0.15);足月對照組的總膽紅素為(107.32±50.38)μmol/L,血清S-100 蛋白水平為(0.22±0.07)μg/L,B/A 比值為(0.30±0.08);足月高膽組的血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值均高于足月對照組,組間差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 足月新生兒血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值的檢測(±s)
表1 足月新生兒血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值的檢測(±s)
組別 例數(shù) 總膽紅素(μmol/L) 血清S-100 蛋白(μg/L) B/A 比值足月高膽組 50 342.52±75.68 0.36±0.18 0.65±0.15足月對照組 50 107.32±50.38 0.22±0.07 0.30±0.08 t-18.293 5.126 14.558 P-0.000 0.000 0.000
早產(chǎn)高膽組的總膽紅素為(153.20±75.36)μmol/L,血清S-100 蛋白水平為(0.40±0.08)μg/L,B/A 比值為(0.30±0.11);早產(chǎn)對照組的總膽紅素為(75.82±26.53)μmol/L,血清S-100 蛋 白水平為(0.28±0.05)μg/L,B/A 比值為(0.20±0.06);早產(chǎn)高膽組的血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值均高于早產(chǎn)對照組,組間差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 早產(chǎn)新生兒血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值的檢測(±s)
表2 早產(chǎn)新生兒血清S-100 蛋白水平、總膽紅素及B/A 比值的檢測(±s)
組別 例數(shù) 總膽紅素(μmol/L) 血清S-100 蛋白(μg/L) B/A 比值早產(chǎn)高膽組 50 153.20±75.36 0.40±0.08 0.30±0.11早產(chǎn)對照組 50 75.82±26.53 0.28±0.05 0.20±0.06 t-6.849 8.994 5.643 P-0.000 0.000 0.000
足月高膽組與早產(chǎn)高膽組新生兒的血清S-100 蛋白水平與TBC 均無相關(guān)性(P>0.05);且足月高膽組與B/A 比值呈正相關(guān)性(r=0.509,P<0.05),但早產(chǎn)高膽組與B/A 比值無相關(guān)性(r=O356,P>0.05)。
目前,在臨床中對于新生兒黃疸的診斷和治療一直備受爭議,而急性膽紅素腦病通常依賴的臨床表現(xiàn)又缺乏一定的客觀性標準,針對新生兒個體而言,膽紅素引起的腦損傷存在著一定的差異性。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料曾表示,新生兒高膽換血標準為總膽紅素>20mg/dI,但是經(jīng)過多次實驗研究發(fā)現(xiàn),新生兒的總膽紅素水平均在20-250mg/dI 之間,并且如果沒有出現(xiàn)特點的相關(guān)因素,發(fā)生急性膽紅素腦病的危險較少,因此可以充分確定,膽紅素的安全水平,需要對膽紅素腦損傷進行重新評價[4]。
血清S-100 蛋白水平屬于一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷標志物,其具有一定的特異性,主要分布與新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星狀神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi),同時也可以作為酸性鈣結(jié)合蛋白。曾有多位研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),在人體遭受到外傷后進行腦損傷的檢查時,血清及腦脊液中S-100 蛋白含量會出現(xiàn)明顯的升高現(xiàn)象,充分證明血清S-100 蛋白水平可以作為早期腦損傷的早期預(yù)測標準[5]。而本次研究結(jié)果中表示,高膽組內(nèi)血清S-100 蛋白變化與TBC 含量無明顯相關(guān)性,說明膽紅素的高低與S-100 蛋白的變化或腦損傷的情況并不完全一致;因此,單靠膽紅素或者S-100 蛋白水平均不能對膽紅素腦病進行很好的預(yù)測;而足月高膽組與B/A 比值呈正相關(guān)性,顯著說明了高膽的干預(yù)要考慮出生時間、膽紅素水平、血漿中膽紅素的聯(lián)結(jié)狀態(tài)等多方面因素。
綜上所述,膽紅素不僅可以引發(fā)新生兒出現(xiàn)典型的核黃疸,同時還有可能致使臨床腦損傷的發(fā)生;而血清S-100 蛋白水平和B/A 比值則可以作為早期針對膽紅素腦損傷的早期預(yù)測指標。