金衍波

(內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭)

0 引言

急性闌尾炎屬于常見急腹癥，具有較高發(fā)病率。臨床癥狀為惡心、跳痛、嘔吐、腹部壓痛，具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)[1-2]。因?yàn)樵摬【哂休^強(qiáng)的變異性，不同類型急性闌尾炎患者癥狀不同，因而臨床還沒(méi)有一種有效的方法確定其類型，只有手術(shù)治療[3-4]。目前，外科手術(shù)方案眾多，手術(shù)效果不同[5]。其中，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)成為近幾年首選手術(shù)方案，對(duì)不同類型急性闌尾炎治療有明顯療效。腹腔鏡手術(shù)一般使用全麻，于腹部打三個(gè)小孔，通過(guò)專業(yè)器械即可完成闌尾切除。通過(guò)高清的攝像系統(tǒng)可以對(duì)腹腔內(nèi)各角落觀察診斷，因而手術(shù)指征良好。鑒于此，本文著重對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療方法效果作進(jìn)一步探究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性闌尾炎患者70 例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，每組各35 例。

研 究 組：男（n=13），女（n=22），年 齡26-66 歲，平均（42.3±2.5）歲。其中，急性單純性闌尾炎12 例、化膿性闌尾炎10 例、壞疽性闌尾炎13 例。

對(duì) 照 組：男（n=25），女（n=10），年 齡27-68 歲，平均（43.6±2.6）歲。其中，急性單純性闌尾炎11 例、化膿性闌尾炎13 例、壞疽性闌尾炎11 例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)高熱、腹痛癥狀，通過(guò)CT 與病理檢測(cè)顯示白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞漸高等病理表現(xiàn)，經(jīng)綜合分析確診為急性闌尾炎。（2）患者均自愿入組并簽署同意書。（3）符合手術(shù)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他重要器官功能障礙。（2）中途退出，依從性不高者。（3）不具有手術(shù)適應(yīng)癥。（4）精神類疾病，語(yǔ)言交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)切除術(shù)：氣管插管、麻醉。選擇右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，暴露闌尾后順結(jié)腸向確定闌尾發(fā)炎的切口位置，手術(shù)切除。手術(shù)后，縫合、沖洗、引流管留置。

研究組：腹腔鏡手術(shù)：消毒、氣管插管。臍上部作切口，切口將氣腹針?lè)湃敫骨?，氣壓維持12mmHg，創(chuàng)建氣腹。放入腹腔鏡，借助腹腔鏡將3mm 探針?lè)湃胗蚁赂共浚?mm 探針置入左下腹觀察闌尾狀態(tài)。同時(shí)，吸取體內(nèi)積液，分離處理黏連組織，順結(jié)腸位置確定闌尾發(fā)炎位置。通過(guò)雙極電凝處理闌尾系膜根部，雙重hemLocj 夾夾閉患者闌尾根部。若不適應(yīng)可采取剪斷處理。術(shù)后，生理鹽水沖洗，觀察殘端，確定無(wú)出血后釋放氣體，取出探針，縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩種治療方法臨床效果：顯效（右下腹部反跳痛、壓痛、腹瀉完全消失，無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)）、有效（右下腹反跳痛、壓痛、腹瀉較治療前好轉(zhuǎn)。無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)伴有不良反應(yīng)）。對(duì)比術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：切口感染、肺部感染、腸粘連。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用軟件 SPSS 22.0 開展本組研究數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[(±s)]表示，計(jì)數(shù)資料以卡方(χ2)檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)資料以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方法臨床效果

研究組總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%）（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）低于對(duì)照組（22.86%）（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩種治療方法臨床效果

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

3 討論

闌尾炎具有發(fā)病突然、發(fā)展快的特點(diǎn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎有明顯效果，較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)突出[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)得到了患者的認(rèn)可，其優(yōu)勢(shì)為：第一，手術(shù)視野清晰，可以充分暴露闌尾，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保證，操作空間廣，便于掌握術(shù)中異常情況，減輕組織損傷[7]。第二，切口小，創(chuàng)傷面積小，患者疼痛感小，而且有利于術(shù)后康復(fù)。第三，腹腔鏡術(shù)后感染、腸粘連發(fā)生率低，手術(shù)方法安全。

闌尾炎是常見急腹癥，患者需要手術(shù)切除闌尾，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)留下瘢痕；而腹腔鏡手術(shù)則完全解決了該問(wèn)題。患者在手術(shù)當(dāng)日可以下床活動(dòng)，次日進(jìn)食，三日內(nèi)出院。瘢痕小，若單孔切除術(shù)不會(huì)留下明顯瘢痕，適合對(duì)皮膚美感有一定要求的女性。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多患者選擇腹腔鏡手術(shù)。本研究中，研究組手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。因?yàn)楦骨荤R穿孔少，探針取出減少了切口與闌尾接觸，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究與尹克寧等人研究結(jié)果相似。尹克寧[8]提出：腹腔鏡手術(shù)適合應(yīng)用于急性闌尾炎治療，手術(shù)時(shí)間短、出血量少，術(shù)后康復(fù)快，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。手術(shù)現(xiàn)已成為主流且操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高[9]。腹腔鏡綜合診斷與治療為一體，通過(guò)臨床實(shí)踐得出：腹腔鏡在手術(shù)指征方面表現(xiàn)良好，防止腹腔臟器暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)，氣腹環(huán)境對(duì)微細(xì)毛細(xì)血管存在壓迫性因而減少出血量。手術(shù)視野開闊，可發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)微小病灶，因而手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法[10]。

因此，我們認(rèn)為：腹腔鏡手術(shù)對(duì)不同類型急性闌尾炎手術(shù)效果理想，方法安全，值得推廣應(yīng)用。