卞學(xué)武

（泗陽縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 泗陽）

0 引言

糖尿病是一種終身性的慢性內(nèi)分泌疾病，其病理主要機(jī)制為患者機(jī)體胰島β 細(xì)胞功能缺失與胰島素抵抗。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者中2 型糖尿病所占比例高達(dá)90%，這類患者若在疾病早期未得到及時有效的治療，使其胰島β 細(xì)胞功能持續(xù)衰退，會大幅度降低機(jī)體胰島素分泌水平，使患者血糖長期處于高水平狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。諸多研究顯示，多數(shù)初診2 型糖尿病患者，早期已存在胰島β 細(xì)胞功能衰減甚至是喪失現(xiàn)象，這與葡萄糖中毒有著密切的相關(guān)性，故臨床認(rèn)為對于初診2 型糖尿病患者，早期給予胰島素強(qiáng)化治療，改善其血糖水平與降低胰島β 細(xì)胞功能是疾病治療的關(guān)鍵[2]。基于此，本文研究了兩種胰島素強(qiáng)化治療用于初診2 型糖尿病患者治療對其胰島B 細(xì)胞功能的改善效果，現(xiàn)將內(nèi)容講解始下。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2019 年5 月至2020 年5 月期間，我院內(nèi)分泌科收治的50例初診的2型糖尿病患者，以隨機(jī)方式分為A、B兩組，各25例，A 組：男15 例，女10 例；年齡：40-72 歲，年齡均值（57.33±3.56）歲：病程；1-7 個月，病程均值（3.21±0.64）個月；B 組：男13 例，女12 例；年齡：41-73 歲，年齡均值（57.46±3.48）歲；病程：2-8個月，病程均值（3.31±0.59）個月；此研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)；且2 組患者資料對比顯示（P＞0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：全部入組者均確診與WHO 給出的T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；均為初診患者，無任何降糖藥物治療史；FPG 高于11.1mmol/L 或2hPG 高于14.0mmol/L；患者均同意參與研究

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎有嚴(yán)重疾病者；存在感染或酮癥酸中毒者；處于妊娠或是哺乳期女性。

1.2 方法

2 組患者均于入院第2 天，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽血，對其血糖、血脂、肝腎功能以及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測的，同時讓患者服用75g 葡萄糖胰島素進(jìn)行激發(fā)試驗（INS）、耐量試驗（OGTT）。

A 組行多次皮下注射胰島素治療，方法為：以患者體重為依據(jù)，計算每天的胰島素用量，0.3-0.6 U/（kg·d），按照每天需要的胰島素用量，分別以30%、20%、20% 以及30%的配比，于早、中、晚以及睡前注射，藥物采用門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S 生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為J20050097，規(guī)格為3mL：300U），于三餐之前5min 皮下注射，睡前則注射重組甘精胰島素注射液（甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為S20050051，規(guī)格為3mL：300U）皮下注射，用藥期間，于每天凌晨2：00、三餐前后以及晚22：00 進(jìn)行血糖監(jiān)測，每間隔2天對胰島素用量與配比進(jìn)行1 次調(diào)整，血糖達(dá)標(biāo)后，再持續(xù)治療2 周。

B 組行短期持續(xù)胰島素輸注治療，胰島素泵采用韓國丹納進(jìn)口胰島素泵，藥物采用門冬胰島素注射液，方法為：于患者腹部留置胰島素泵針頭，依據(jù)其實際體重計算每日注射藥量，0.3-0.6U/（kg·d），再按1:1 的比例分配為基礎(chǔ)用量與餐前用量，三餐前用量分別是1/3、1/3 以及1/3，于每天凌晨2:00、三餐前后以及晚22:00 進(jìn)行血糖監(jiān)測，每間隔2 天對胰島素用量與配比進(jìn)行1 次調(diào)整，血糖達(dá)標(biāo)后，再持續(xù)治療2 周。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，對患者開展靜脈葡萄糖耐量試驗，檢查其第一時相胰島素分泌狀態(tài)，計算出血漿胰島素峰值（AIR）。采用穩(wěn)態(tài)模型，對患者的胰島B 細(xì)胞功能(Homaβ)進(jìn)行計算，公式為：20×空腹胰島素/(FPG-3.5)=Homaβ，并對胰島素抵抗指數(shù)進(jìn)行計算，公式為：FPG×空腹胰島素/22.5=HomaIR。

治療前后，分別檢測2 組患者的空腹血糖（FPG）與餐后2h 血糖（2hPG)。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件作統(tǒng)計，計量相關(guān)的各項數(shù)據(jù)全部用（±s）代表，組與組之間的差異以t檢驗；計數(shù)相關(guān)的各項數(shù)據(jù)全部用以[%（n）]代表，組與組之間的差異以χ2檢驗，P＜0.05 時有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組的胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)

治療前，2 組各項指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05；治療后，B 組AIR、Homaβ 與A 組相比明顯更高，而HomaIR 與A 組相比則明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比2 組的血糖指標(biāo)變化

治療前，2 組血糖水平無明顯差異，P＞0.05；但治療后，B組的FPG、2hPG 較A 組明顯更低，P＜0.05。見表2。

表1 對比2 組的胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)（±s）

表1 對比2 組的胰島β 細(xì)胞功能指標(biāo)（±s）

組別 AIR Homaβ HomaIR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=25） 7680.11±4761.32 11127.65±7367.59 15.34±5.91 25.32±4.51 3.24±0.71 2.96±0.55 B 組（n=25） 7682.05±4759.43 22869.63±12579.64 15.31±5.89 54.20±6.54 3.23±0.61 2.57±0.24 t 0.0020 5.6953 0.0254 25.7055 0.0755 4.5955 P 0.9984 0.0000 0.9798 0.0000 0.9399 0.0000

表2 對比2 組的血糖指標(biāo)變化（±s）

表2 對比2 組的血糖指標(biāo)變化（±s）

組別 FPG/mmol/L 2hPG/mmol/L治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=25） 12.57±2.41 6.11±0.64 19.15±2.29 7.12±1.23 B 組（n=25） 12.59±2.39 5.67±0.61 19.17±2.31 5.95±1.19 t 0.0416 3.5189 0.0434 4.8340 P 0.9668 0.0007 0.9654 0.0000

3 討論

2 型糖尿病（T2DM）是一種最常見的慢性代謝性病癥類型，該病的發(fā)生與發(fā)展均與患者機(jī)體的胰島β 細(xì)胞功能缺陷與胰島素抵抗有著直接關(guān)系，患者糖尿病病發(fā)后，其胰腺β 細(xì)胞功能下降的速度對于糖尿病病情進(jìn)展的速度有著直接影響，因此，針對2 型糖尿病患者，特別是初診患者，除了要對其血糖水平進(jìn)行合理控制之外，幫助患者恢復(fù)正常的胰島β 細(xì)胞分泌功能，消除其胰島素抵抗也非常重要[3-4]。有研究顯示，于2 型糖尿病早期對患者進(jìn)行外源性胰島素，患者的血糖控制效果更為理想，可以更好的對患者的胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)，改善機(jī)體胰島素抵抗，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[5]。

胰島素多次皮下注射與短期持續(xù)胰島素輸注均是當(dāng)臨床治療初診2 型糖病的常用方案，均可取得一定療效，但是多次皮下注射治療對降糖強(qiáng)度的控制難度比較大，容易發(fā)生藥用使用過量的情況[6]。而采用持續(xù)泵入則可以依據(jù)患者的血糖水平對用藥劑量進(jìn)行實時調(diào)整，可以避免降糖過度的發(fā)生，且采用胰島素泵開展治療可幫助患者更快恢復(fù)胰島素第一時相分泌，胰島素基礎(chǔ)輸注可維持24 小時，更有效的對肝糖原合成進(jìn)行抑制，其基礎(chǔ)胰島素分泌曲線更加平穩(wěn)，且無峰值，并且餐前進(jìn)行釋放量追加，可避免餐后出現(xiàn)血糖高峰，患者的血糖控制效更加穩(wěn)定；此外，短期持續(xù)胰島素輸注模式更加接近患者機(jī)體正常的胰腺分泌胰島素模式，更符合其生理狀態(tài)，同時還能對患者的血糖水平進(jìn)行動態(tài)性監(jiān)測，24h 多次依據(jù)其血糖變化，對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，讓患者的血糖水平更快得到控制，提升血糖達(dá)標(biāo)率[7-8]。本次研究也顯示，治療后，B組AIR、Homaβ 與A 組相比明顯更高，而HomaIR 與A 組相比則明顯更低，P＜0.05，B 組的FPG、2hPG 較A 組明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，初診2 型糖尿病患者采用胰島素泵持續(xù)輸注短期強(qiáng)化治療的血糖控制效果更優(yōu)于胰島素多次皮下注射短期強(qiáng)化治療，可更有效的改善患者的胰島β 細(xì)胞功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣。