史璐菲，郝英霞

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

大腸癌（colorectal cancer，CRC）作為人類常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率正逐年增高。全球范圍內(nèi)，大腸癌的發(fā)病率在男性和女性中分別居癌癥的第3 位和第2 位[1]。不同地區(qū)、不同種族大腸癌發(fā)病特點存在很大差異。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境污染加重，生活習(xí)慣改變等，我國大腸癌發(fā)病率也在逐年增高，大腸癌發(fā)病率現(xiàn)已躍居惡性腫瘤第3位，死亡率第5 位[2]。流行病學(xué)資料表明：大腸癌的臨床特征和發(fā)病規(guī)律正在發(fā)生著改變，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。本文通過對我院近5 年來確診的大腸癌患者的臨床資料進行分析總結(jié)，為大腸癌診治策略提供理論依據(jù)及參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近5 年（2015 年01 月至2019 年12 月）確診的大腸癌患者1705 例，其中，男性986 例（57.8%），女性719例（42.2%）。

納入標準：以纖維結(jié)腸鏡、組織病理檢查確診為大腸癌，且病例資料完整的患者。排除標準：患者臨床資料缺失從而影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計者。同時合并有其他原發(fā)惡性腫瘤的患者。存在其他可引起消化道出血疾?。ㄈ缰摊彽龋┑幕颊?。除外合并其他引起貧血的疾病患者。復(fù)發(fā)性大腸癌患者。大腸癌復(fù)診患者。

1.2 研究方法

①不同年齡分組，根據(jù)2017 年世界衛(wèi)生組織出臺的年齡劃分標準將患者劃分為青年組(＜45 歲)、中年組(45～59 歲)和老年組(≥60 歲)。②以結(jié)腸脾曲為界，盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸劃為右半結(jié)腸，而結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸劃為左半結(jié)腸[4]。③臨床病理分期采用美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)/ 國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control, UICC)的TNM 分期系統(tǒng)對大腸癌進行分期。不再使用Duke 分期法的舊版Astler-Coller 修訂版。④比較、分析、總結(jié)青年、中年、老年三組大腸癌患者在性別、發(fā)病部位、首發(fā)癥狀、合并息肉情況、病理類型、腺癌分化程度、大體類型、TNM 分期等方面的異同點，探尋其規(guī)律。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成比較

三組性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均為男性患者多于女性患者。（見表1）

2.2 發(fā)病部位比較

青年組右半結(jié)腸癌高于中、老年組，中、老年組直腸癌均高于青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中年組和老年組發(fā)病部位無顯著性差異。（見表1）

2.3 首發(fā)癥狀比較

青年組腹痛者最多見，高于中、老年組，青年組腹脹者高于老年組。老年組便血或便潛血陽性者高于中、青年組，且中年組便血或便潛血陽性占比高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.4 合并息肉情況比較

青年組合并息肉者低于中、老年組，中年組低于老年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.5 病理類型比較

中、老年組腺癌均高于青年組，青年組黏液腺癌高于中、

老年，中年黏液腺癌占比高于老年，青年組未分化癌占高于老年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.6 腺癌分化程度比較

青、中年組大腸癌患者以低、中分化腺癌為主，老年組以中、高分化腺癌為主，青、中年低分化腺癌高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.7 大體類型比較

三組患者腫瘤大體類型都以潰瘍型為主，青、中年組腫塊型高于老年組，老年組浸潤型高于青、中年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

2.8 TNM 分期比較

青、中年組都以Ⅲ期、Ⅳ為主，青年組Ⅲ、Ⅳ期占比為38.3%、39.1%，中年組Ⅲ、Ⅳ期占比為38.2%、33.9%。老年組以Ⅱ、Ⅲ期為主。老年組Ⅰ、Ⅱ期患者比例高于青、中年組，青、中年Ⅳ期患者比例高于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 1705 例大腸癌患者臨床資料比較（n，%）

3 討論

大腸癌作為人類常見的惡性腫瘤，全球以2%的速度逐年遞增[5]，與逐年增高的發(fā)病率不同，盡管大腸癌治療手段也在不斷發(fā)展，但無突破性進展，大腸癌根治術(shù)的生存率并未得到顯著提升[6]。近些年來，我國對大腸癌的研究很多，但結(jié)果與結(jié)論存在差異，且隨著時代變化，大腸癌臨床特征也發(fā)生著改變。本研究采用最常用、最新的劃分標準對我院近五年來收治的大腸癌患者臨床資料進行分析、總結(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌患者中以中老年居多，尤其是老年人，與阮麗琴[7]的報道一致，可能與老年人長時間暴露在危險因素中，且自身免疫力減弱，監(jiān)測、清除異常細胞的能力下降有關(guān)，我國人口老齡化，老年人口增多，亦參與其中。有研究認為青年人中男女發(fā)病率無明顯差異，而本研究中青年組男性患者明顯多于女性，可能與不同地區(qū)、種族、樣本量大小等有關(guān)，本資料中三組男性均多于女性，可能與男性吸煙、飲酒比例高，承擔(dān)的社會、家庭壓力更大有關(guān)，也可能與女性雌激素水平高有關(guān)。本資料顯示發(fā)病部位總體而言以直腸最多見，故肛門指診尤為重要，據(jù)報道，約90%的直腸癌通過肛門指診就可發(fā)現(xiàn)[8]。中、老年直腸癌發(fā)生率高于青年，而青年右半結(jié)腸癌發(fā)生率高于中、老年，與Nawa[9]等研究相同，故全結(jié)腸鏡檢查是十分重要的。三組患者首發(fā)癥狀均以腹痛、腹脹、便血或便潛血陽性、排便習(xí)慣或糞便性狀改變常見，其中青年腹痛發(fā)生率高于中、老年，腹脹高于老年，老年便血或便潛血陽性發(fā)生率高于中年，中年高于青年，青年人對疼痛、腹脹等感覺較老年人敏銳，而老年人感覺相對遲鈍，且青年患者瘤體生長快，易壓迫周圍組織神經(jīng)等，故此兩種主訴較老年人多。所以當(dāng)青年人腹痛、腹脹等腹部不適，要重視腸鏡等檢查。老年患者直腸癌多見，而來自左半結(jié)腸的糞便干結(jié)，易與腫瘤摩擦出血，故便血或便潛血陽性相對多見。本研究資料發(fā)現(xiàn)中老年患者息肉發(fā)生率高于青年，故對中老年進行腸鏡檢查時要注意是否合并息肉，并及時進行處理。青、中年腫塊型高于老年，可能與右半結(jié)腸腸腔大，血供豐富，瘤體大有關(guān)。青年黏液腺癌高于中、老年，未分化癌高于老年，未分化癌、黏液腺癌惡性程度高，黏液腺癌侵襲能力強，易向周圍浸潤生長， 侵襲附近血管、淋巴管、神經(jīng)，轉(zhuǎn)移較早且廣泛。青年低分化腺癌比例較高，臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期為主，可能與青年人癥狀不典型，易忽視，早診率低，加之接診醫(yī)生缺乏這方面經(jīng)驗，存在誤診及漏診等。中老年腺癌比例顯著高于青年，中年黏液腺癌高于老年，青中年腺癌分化程度低于老年，老年組Ⅰ、Ⅱ期患者高于青中年，分期相對早。以上均提示青年大腸癌患者惡性程度高，進展快，轉(zhuǎn)移早等特點。

綜上所述，不同年齡階段的大腸癌患者可表現(xiàn)出不同的臨床特征，故臨床醫(yī)生應(yīng)重視病史、臨床表現(xiàn)等的詢問及肛門指診、便潛血等檢查。青年患者癥狀隱匿，確診時臨床分期較晚，病理類型差，分化程度低，惡性程度高，故應(yīng)提高對青年人患大腸癌的認識，采取綜合的檢測手段，達到早診早治，改善預(yù)后的目的。另外由于我院是保定市主要醫(yī)療中心之一，病員可輻射到我市大部分地區(qū)，具有一定代表性，本研究結(jié)果可從一定程度上反映本地大腸癌患病特點，但因本研究為單中心研究，使本研究結(jié)論可能存在一定的局限性。