王雪蓮，宋家偉，張斌斌，李秀芹，張明奎

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民腫瘤科，江蘇 連云港）

0 引言

胃癌屬于常見(jiàn)的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤[2]。胃癌的發(fā)病過(guò)程復(fù)雜且漫長(zhǎng)，人類胃癌由多種因素造成的，飲食因素應(yīng)當(dāng)是胃癌發(fā)病的重點(diǎn)[2]?，F(xiàn)階段胃癌患病前期患者并無(wú)太大的異樣，因此當(dāng)患者確診為胃癌時(shí)多數(shù)已是晚期。胃癌的致死率在全球范圍內(nèi)位列腫瘤病死率第二位。目前治療胃癌的方式主要還是用化療手段，化療能夠幫助患者改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)患者的壽命。胃癌合并惡性腹水患者臨床表現(xiàn)癥狀主要有腹脹、腎功能不全、大量蛋白質(zhì)流失等，老年或體質(zhì)較差的患者對(duì)化療的耐受性較差，因此常采用腹腔局部灌注化療方式解決患者腹水問(wèn)題。本次研究針對(duì)這一情況，選取我院82 例老年胃癌并惡性腹水患者進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2014 年7 月至2017 年11 月本院消化內(nèi)科收治的老年胃癌且伴惡性腹水病人82 例分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各41 例，分別采用多西紫杉醇腹腔熱灌注化療與順鉑腹腔熱灌注化療兩種療法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探討。其中實(shí)驗(yàn)組患者男性27 例，女性患者14 例，年齡在60 歲至77 歲之間，平均年齡為（69.8±5.1）歲，初次生活質(zhì)量評(píng)分在50 分到70 分之間；對(duì)照組男性患者25 例，女性患者16 例，年齡在61 歲至78 歲之間，平均年齡為（69.4±5.3）歲，初次生活質(zhì)量評(píng)分亦在50分至70 分之間。兩組患者無(wú)其他嚴(yán)重的心肺疾病、無(wú)家族遺傳病史等，且年齡、性別等數(shù)據(jù)并無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究符合倫理委員會(huì)要求標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)患者本人以及患者家屬同意，并且簽署了相關(guān)治療同意書(shū)。

本次研究選取的研究對(duì)象基本條件為：所有病人入院還有均通過(guò)病例檢查所確診，加之細(xì)胞檢查確診為惡性腹水，生存期預(yù)計(jì)在3 個(gè)月以上，年齡大于60 歲，無(wú)其他嚴(yán)重心、肺疾病的患者，且對(duì)多西紫杉醇和順鉑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。退出標(biāo)準(zhǔn)為患者不耐化療，或者化療治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)而無(wú)法繼續(xù)化療。

1.2 治療方法

兩組患者接在接受化療前進(jìn)行腹腔穿刺置管術(shù)，盡可能的放盡腹水，同時(shí)采用濃度約為0.9%的2000 毫升的溫NaCl注射液灌洗腹腔，將患者腹水惡性腫瘤成分稀釋。將穿刺引流管分別與體外循環(huán)熱灌注機(jī)聯(lián)合，根據(jù)已經(jīng)設(shè)定好的溫度，向患者腹腔灌注2000 毫升0.9% 的NaCl 注射液、10 毫

克地塞米松、20 毫克呋塞米。實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上加入50%的多西紫杉醇，劑量為75mg/m2，對(duì)照組則是加入同樣劑量75mg/m2的順鉑，兩組患者根據(jù)以上劑量?jī)?nèi)容進(jìn)行腹腔循環(huán)熱灌注一個(gè)小時(shí)；在化療完成后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情叮囑患者每十分鐘變換一次體位，兩天后將另外50%的按同樣的方式再對(duì)患者進(jìn)行腹腔熱灌注，本次化療分四個(gè)周期，三周為一個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究本文采用世界衛(wèi)生組織胃癌療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，患者化療完成后根據(jù)患者療效情況分為4 個(gè)等級(jí)，依次是進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解以及完全緩解。而本次治療的總有效率為部分緩解率與完全緩解率之和。

對(duì)兩組病人化療治療中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較；同時(shí)對(duì)化療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律錄入SPSS 21.0 這個(gè)軟件中進(jìn)行分析處理，用[例（%）] 代表兩組病人的化療治療效果，組間差異情況選擇χ2檢驗(yàn)；用（±s）來(lái)表示兩組病人化療后的生活質(zhì)量情況，組間差異用t來(lái)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 的時(shí)候說(shuō)明兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療后療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組采用多西紫杉醇腹腔熱灌注化療，對(duì)照組則采用的是順鉑腹腔熱灌注化療，兩組治療有效率如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

其中實(shí)驗(yàn)組的療效總有效率為65.9%（27 例），疾病控制率為85.3%（35 例）；對(duì)照組的療效總有效率為51.2%（21 例），疾病控制率為70.7%（29 例）?？傆行蕦?duì)比，χ2=1.8088，P=0.0179；疾病控制率對(duì)比，χ2=2.5625，P=0.0109。實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)兩組化療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞減少為6 例，占14.6%，血紅蛋白減少為9例，占21.9%，血小板減少為4 例，占9.7%，胃腸道反應(yīng)6 例，占14.6%，肝腎功能損害共3 例，占7.3%；對(duì)照組白細(xì)胞減少為3 例，占7.3%，血紅蛋白減少為7 例，占17%，血小板減少為6 例，占14.6%，胃腸道反應(yīng)16 例，占39%，肝腎功能損害共7 例，占17%，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為68.29%（28 例），觀察組不良反應(yīng)率為95.12%（39 例），χ2=9.8726，P=0.0017，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P值皆小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)兩組化療治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定比較

治療前后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均有所進(jìn)步，其中實(shí)驗(yàn)組化療前生活質(zhì)量評(píng)分為（57.21±5.41）分，化療后生活質(zhì)量評(píng)分為（69.53±6.42）分；對(duì)照組化療前生活質(zhì)量評(píng)分為（57.34±4.98）分，化療后生活質(zhì)量評(píng)分為（62.87±6.01）分，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組化療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一般情況下，晚期胃癌病人的并發(fā)癥比較多，其中以惡性腹水最為常見(jiàn)，發(fā)生這一并發(fā)癥的原因以淋巴管阻塞與腹膜轉(zhuǎn)移為主[3]，是加重胃癌病人病情的一個(gè)關(guān)鍵因素，同時(shí)也是降低其生活質(zhì)量與生存時(shí)間的中藥原因。國(guó)內(nèi)外諸多實(shí)驗(yàn)證明，采用腹腔熱灌注療法能有效預(yù)防胃癌種植性腹腔轉(zhuǎn)移，生存率明顯提高。與傳統(tǒng)的靜脈給藥化療相比較，對(duì)胃癌病人，尤其是伴隨惡性腹水的病人而言，采取腹腔灌注治療，能夠提高局部藥物的濃度[4]，使得藥物局部的扛腫瘤性大幅度增強(qiáng)，與此同時(shí)，通過(guò)這種化療手段還能促進(jìn)副反應(yīng)的有效降低，減輕化療對(duì)病人帶來(lái)的痛苦，使得病人的藥物耐受能力得到提高[5]。熱灌注的溫度與化療藥物相互協(xié)同治療， 42℃至45 攝氏度的熱療溫度，可以促進(jìn)病灶細(xì)胞的藥物敏感性，使得藥效進(jìn)一步提升，此外，熱灌注治療期間，還能夠有效引導(dǎo)病灶細(xì)胞變形與凝固，甚至是壞死，從而獲得不錯(cuò)的治療效果。不僅如此，在治療過(guò)程中，病人的正常組織也能夠忍耐這一溫度，并不會(huì)造成其他損傷。

順鉑抗癌活性強(qiáng)、抗瘤譜廣，而多西紫杉醇則是半合成的紫杉醇類細(xì)胞毒性藥物，因其穩(wěn)定性強(qiáng)這一特點(diǎn)能夠有效抑制腫瘤細(xì)胞分裂。順鉑是屬于小分子水溶性化合物，當(dāng)腹腔熱灌注化療使用順鉑進(jìn)行局部治療時(shí)，由于其化學(xué)特性并不能長(zhǎng)時(shí)間在局部滯留，而多西紫杉醇屬于高分子非水溶性化合物，具有較好的滯留性[6]，通過(guò)腹腔熱灌注化療的治療方式，多西紫杉醇能夠根據(jù)其特性在腫瘤區(qū)滯留較長(zhǎng)時(shí)間，治療效果優(yōu)于順鉑，同時(shí)不良反應(yīng)低，對(duì)于老年患者而言能夠有效的減少痛苦，提高生存質(zhì)量。本次研究根據(jù)治療效果、不良反應(yīng)依舊生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組采用的多西紫杉醇腹腔熱灌注化療方法略優(yōu)于對(duì)照組采用的順鉑腹腔熱灌注化療方法，臨床效果表現(xiàn)佳。

老年胃癌患者因?yàn)槟昙o(jì)大等身體因素的影響，在進(jìn)行化療前生活質(zhì)量評(píng)分低，飽受病痛折磨，現(xiàn)采用腹腔熱灌注療法幫助患者提高生活質(zhì)量，同時(shí)延長(zhǎng)生存期限。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證明，多西紫杉醇治療量晚期胃癌療效佳。腹腔熱灌注采用滯留性較好的多西紫杉醇對(duì)腫瘤區(qū)進(jìn)行灌注，由于腹腔熱灌注能使藥物保持恒濃度，但在循環(huán)的藥物中濃度低，造成的不良反應(yīng)亦低于順鉑腹腔熱灌注，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。

綜上所述，本次研究共選取了82 例老年胃癌并惡性腹水患者進(jìn)行研究，根據(jù)研究數(shù)據(jù)得出的結(jié)論中多西紫杉醇腹腔熱灌注化療在治療老年胃癌并惡性腹水臨床效果較好，并且不良反應(yīng)較低，患者在治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是由于目前數(shù)據(jù)較少，本次研究仍然需要較大的數(shù)據(jù)支持，希望在日后的研究中能夠獲得更龐大的數(shù)據(jù)量支持本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。