梁常俊

（英德市人民醫(yī)院，廣東 英德）

0 引言

冠心病的主要病理特征為動(dòng)脈粥樣硬化，以老年群體最為多發(fā)，嚴(yán)重危害到了人類(lèi)的健康水平。冠心病患者主要的臨床癥狀為心絞痛、心悸、心肌梗死、慢性心房顫動(dòng)等，近些年來(lái)，在人口老齡化趨勢(shì)加重影響下，該病的發(fā)生率一直在增加。藥物治療是目前冠心病患者主要的臨床治療方式，但長(zhǎng)期臨床研究表示，單一藥物治療效果具有局限性，為了進(jìn)一步控制和緩解病情，尋找科學(xué)安全的臨床治療方式具有重要意義[1]。本次研究主要以冠心病患者為對(duì)象，分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年11 月診治的30 例冠心病患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組，各15 例。對(duì)照組男8 例，女7 例，平均年齡為（56.35±5.68）歲；觀察組男9 例，女6 例，平均年齡為（56.69±5.11）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情患者；臨床資料完整且依從性高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重性心力衰竭患者；同時(shí)合并有腫瘤患者；同時(shí)合并有嚴(yán)重性肝腎功能不全患者；同時(shí)合并有感染癥狀患者。

1.2 方法

兩組患者均展開(kāi)常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際癥狀為其展開(kāi)吸氧治療、血管擴(kuò)張藥物治療等。對(duì)照組患者給予阿托伐他汀治療：選取藥物為阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠商：樂(lè)普制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127），每次20mg，每天1 次，令患者口服。觀察組患者在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療：選取藥物為（生產(chǎn)廠商：施維雅天津制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），每次20mg，每天3 次，令患者口服。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組治療效果，顯效表示患者在治療后1 個(gè)星期未出現(xiàn)心絞痛，ST 段呈現(xiàn)出回升趨勢(shì)且幅度超過(guò)0.15mV，主要導(dǎo)聯(lián)T 波由平坦?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)化為直立或者是倒置變淺超過(guò)50%；有效表示患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，心電圖ST-T 段有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示患者的心絞痛程度和次數(shù)無(wú)變化或者是加重或增多，患者進(jìn)一步表現(xiàn)出死亡或者是急性心肌梗死，治療有效率為顯效率與有效率之和。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生頭暈、胃腸道不適和皮膚過(guò)敏的例數(shù)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組有6 例出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適和皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)，參照組有1 例出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適和皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%相比，觀察組6.67%偏低且組間差異明顯（χ2=4.658，P=0.031）。

3 討論

冠心病患者在臨床上常見(jiàn)的癥狀有心絞痛、心悸、心慌、呼吸困難、乏力、慢性心房顫動(dòng)、心律失常等，該病主要的病理變化為動(dòng)脈粥樣硬化，其中心絞痛是該病患者的典型性臨床癥狀，其發(fā)作程度越嚴(yán)重、發(fā)作次數(shù)越頻繁表示患者的病情程度越嚴(yán)重，隨著病情進(jìn)展，患者還有可能進(jìn)一步表現(xiàn)出急性心肌缺血、休克或者是暈厥等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。

冠心病在臨床上常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素主要分為兩種，一種是可改變的危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、超重/肥胖、血脂異常、不合理膳食、吸煙等不良生活方式、過(guò)量飲酒、缺少體力活動(dòng)、社會(huì)心理活動(dòng)等；另一種為不可改變的危險(xiǎn)因素，主要包括年齡、性別和家族史等；另外該病的發(fā)生還與感染有所關(guān)聯(lián)，主要包括肺炎衣原體感染、巨細(xì)胞病毒感染和幽門(mén)螺桿菌感染等。冠心病患者在臨床上典型性的臨床癥狀為胸痛，多因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)等所誘發(fā)，患者常會(huì)感受到突然性的心痛，可呈現(xiàn)為壓榨痛或者是絞痛，也有部分患者表現(xiàn)出憋悶感，需要加強(qiáng)注意的是有很大一部分患者無(wú)典型性癥狀，僅表現(xiàn)出乏力、心悸和心前區(qū)不適等。冠心病患者通常情況下具有較長(zhǎng)病程，為了更好地對(duì)患者病情進(jìn)行控制，給予患者科學(xué)安全的藥物治療方式具有重要意義。阿托伐他汀真實(shí)世界臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)約為20 年，被廣泛應(yīng)用百余個(gè)國(guó)家，經(jīng)長(zhǎng)期性的臨床研究和眾多循證依據(jù)證實(shí)該藥物可以對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行有效改善，能夠?qū)θ毖宰渲谢颊?、高血壓患者、糖尿病患者和冠心病患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善[5]。阿托伐他汀是一種HMG-CoA 還原酶抑制劑，病理研究、臨床研究和流行病學(xué)均已經(jīng)證實(shí)低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、載脂蛋白B 水平的提升會(huì)對(duì)人體動(dòng)脈粥樣硬化的形成起到促進(jìn)作用，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病誘發(fā)因素，將阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病患者的臨床治療中可以有效改善患者的血脂水平，該藥物經(jīng)水解以后可以對(duì)膽固醇的形成過(guò)程起到明顯的抑制作用，可以起到良好的消炎效果，能夠?qū)颊叩难苓M(jìn)行保護(hù)，能夠?qū)颊叩难龎K進(jìn)行溶解。曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)衍生物，該藥物能夠?qū)μ幱谌毖蛘呤侨毖鯛顟B(tài)下的細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生保護(hù)作用，能夠?qū)?xì)胞內(nèi)部ATP 水平的降低進(jìn)行阻止，進(jìn)而對(duì)透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和離子泵實(shí)際功能地發(fā)揮起到促進(jìn)作用，有助于維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境本身的穩(wěn)定性。給予冠心病患者曲美他嗪治療，可以提升患者的冠脈血流儲(chǔ)備，可以對(duì)缺血現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，可以在維持患者心率穩(wěn)定的情況下對(duì)血壓的大幅度波動(dòng)進(jìn)行限制，可以對(duì)患者的心絞痛發(fā)作的程度和頻率進(jìn)行降低，可以減少患者硝酸甘油的實(shí)際消耗量，該藥物通過(guò)口服的方式，能夠被患者所快速吸收，可以在2 個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)達(dá)到血漿峰濃度，在對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)給藥情況下，藥物濃度可以在24-36 個(gè)小時(shí)內(nèi)維持穩(wěn)態(tài)，且能夠在整個(gè)治療過(guò)程中維持穩(wěn)定[6]。為冠心病患者展開(kāi)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，可以有效改善患者的血脂水平，可以顯著控制患者病情，能夠降低患者出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適和皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)的概率。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的TG 指標(biāo)和TC指標(biāo)均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的TG 指標(biāo)和TC 指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的應(yīng)用有利于優(yōu)化冠心病患者的臨床治療工作，有利于控制患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能夠有效改善患者的血脂水平，臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價(jià)值。