李冬冬，梁正中

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一種臨床表現(xiàn)以呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺等為主要特征，且不能用常規(guī)氧療方式緩解的危重癥疾病，相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)表示，由于該疾病患者起病較急，可為24～48 小時發(fā)病，也可長至5～7 天，因此在臨床中必須要及時對患者的病情程度進行有效判斷，之后采取相關(guān)的治療方案，否則延誤病情不僅會造成呼吸系統(tǒng)損害，嚴重者還可導(dǎo)致腎、胃腸、中樞神經(jīng)等功能衰竭[1]。本研究采用肺部超聲評分對急性呼吸窘迫綜合征進行評估，探討其對ARDS 患者的病情嚴重程度及預(yù)后的評估價值從而更客觀地了解患者的病情，以期指導(dǎo)臨床治療工作、改善預(yù)后、降低急性呼吸窘迫綜合征的死亡率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的研究對象為急性呼吸窘迫綜合征患者，納入例數(shù)和時間分別為80 例，2018 年6 月至2020 年7 月，自患者入院后依據(jù)病情嚴重程度隨機分為三組；輕度組30 例患者中，年齡54-74 歲，平均（62.5±2.3）歲；其中男性18 例，女性12 例；中度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.0±2.8）歲；其中男性15 例，女性10 例；重度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.1±2.2）歲；其中男性16 例，女性9 例；納入標準[2]：（1）經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查以及專業(yè)醫(yī)師確診為“急性呼吸窘迫綜合征”疾病，且家屬依從性較高的患者；（2）排除病史資料不全，患有精神類疾病的患者；（3）患者本人及家屬已同意并自愿參與此次研究；（4）排除患有合并其他呼吸道疾病、以及自愿退出研究的患者。此次研究均由本院相關(guān)倫理委員會進行監(jiān)督核準，三組患者之間的相關(guān)資料并未存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肺部超聲檢查方法

（1）使用索諾聲超聲儀，調(diào)試探頭為相控陣凸面探頭且超聲探頭設(shè)置為3.5～10.0MHz，囑咐患者取仰臥位，以腋前線、腋后線將患者兩側(cè)肺部縱向分為前、側(cè)、后三個區(qū)域，后依據(jù)胸骨角水平線橫向分為上、下肺區(qū)，肺部共計劃分為12 個區(qū)域。 對患者對其前胸壁部位、后胸壁上側(cè)、側(cè)胸壁部位、后胸壁下側(cè)等進行全面檢查。（2）所有操作由同一名科室專業(yè)醫(yī)師進行，嚴格按照參考說明操作流程進行操作[3]。

1.2.2 肺部超聲評分方法

（1）按照設(shè)定的順序?qū)Ψ尾棵總€分區(qū)（共12 個分區(qū)）進行檢查，每個分區(qū)記錄評分，12 個分區(qū)相加得出最終評分；（2）0 分：正常超聲聲像圖；1 分：通氣面積中度降低，表現(xiàn)為1～2 個彗星尾征；2 分：通氣面積中毒降低；3 分：肺含氣量完全消失（存在肺實變，即肺組織肝樣變或不伴支氣管充氣征）。

1.3 指標觀察

統(tǒng)計三種不同疾病程度、兩種不同預(yù)后水平病例的肺部超聲評分，同時觀察其急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）以及左室射血分數(shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究將采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開χ2檢驗；兩組計量資料比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05 表示對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者的病情嚴重程度比較

以臨床病理診斷結(jié)果為依據(jù)，輕度組的 APACHE II、SOFA、CPIS、HR 等指標低于中度組和重度組，而LVEF 則相對較高；組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3 組患者的病情嚴重程度比較[±s]

表1 3 組患者的病情嚴重程度比較[±s]

注：以上數(shù)值，P*＜0.05。

組別 例數(shù) APACHE II（分） SOFA（分） CPIS（分） HR（次/min） LVEF（%）輕度組 30 14.12±4.10 13.02±3.10 5.21±1.10 102.25±12.31 0.69±0.15中度組 25 16.25±4.21* 15.62±3.21* 5.99±1.35* 110.62±13.25* 0.62±0.08*重度組 25 19.85±4.30* 18.99±4.12* 6.45±2.04* 116.85±14.53* 0.59±0.05*

2.2 3 組患者的肺部超聲評分比較

輕度組肺損傷超聲評分為（9.12±1.65）分，中度組肺損傷超聲評分為（14.52±2.53）分，重度組肺損傷超聲評分為（23.66±4.12）分；三組肺損傷超聲評分對比，輕度組＜中度組＜重度組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由肺內(nèi)和/或肺外原因引起的彌漫性肺泡損傷及肺部炎癥進而發(fā)展為急性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS 患者的主要癥狀是進行性的呼吸困難、明顯呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，重者嚴重危及患者生命，其預(yù)后與早期原發(fā)病治療和疾病嚴重程度明顯相關(guān)，總體病死率在36%～50%，由于不同患者的病情程度以及臨床表現(xiàn)均會存在差異，所以想要確保治療的有效性和安全性，則需要進行個體的嚴密的治療檢測，評估其危重程度和預(yù)后并用于指導(dǎo)治療[4]。

目前臨床上急性呼吸窘迫綜合征的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)及胸部影像學改變，胸部 CT 被認為是診斷急性呼吸窘迫綜合征的“金標準”，但其重復(fù)性差、存在輻射、需將患者轉(zhuǎn)運等缺點，床邊胸片檢查可避免轉(zhuǎn)運風險，但影像分辨率差，病情反映滯后，仍需要進一步的研究和探討[5]。本次實驗中通過給予急性呼吸窘迫綜合征患者采用肺部超聲評分后的結(jié)果表示：以臨床病理診斷結(jié)果為依據(jù)，輕度組的急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng) II（APACHE II）、序貫器官衰竭評分（SOFA）、肺部感染評分（CPIS）、心率（HR）等指標低于中度組和重度組，而左室射血分數(shù)（LVEF）則較高；且三組肺損傷超聲評分對比，輕度組（9.12±1.65）分＜中度組（14.52±2.53）分＜重度組（23.66±4.12）分，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯著說明，肺損傷超聲評分對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應(yīng)用中具有重要的價值。肺部超聲在ARDS 的應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢，可以進行半定量評估，作為無創(chuàng)檢查技術(shù)、重復(fù)性強且床邊超聲應(yīng)用價值高，其目前正逐漸成為ICU 醫(yī)師首選的診斷措施；且除將肺部超聲用于ARDS 的診斷外，越來越多的臨床工作者開始研究肺部超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征的病情的評估，相關(guān)醫(yī)學研究專家曾采用連續(xù)動態(tài)方式探討肺部超聲評分在急性呼吸窘迫綜合征患者早期病情評估中的應(yīng)用價值，并認為LUS 具有良好的信度和穩(wěn)定性，可以早期評估急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴重程度[6]。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，肺部超聲還可以指導(dǎo)急性呼吸窘迫綜合征患者的個體化治療，預(yù)測患者的預(yù)后，作為急性呼吸窘迫綜合征患者的常規(guī)監(jiān)測手段。

由此可見，肺部超聲的應(yīng)用不僅可以有效對急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床實際病情進行準確的評估，同時還可以直觀、實時、動態(tài)了解患者肺部影像學變化，并為臨床醫(yī)師的治療方案提供相關(guān)的診斷依據(jù)，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價值。