馮麗嫻

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州）

0 引言

炙甘草湯首見于《傷寒論·辨太陽病脈證治并治上》[1]第177 條“傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之?！?方中以炙甘草為君藥，以補(bǔ)氣升血、通經(jīng)脈、利血?dú)?，緩心悸之急：人參、大棗補(bǔ)脾胃、益中氣，為臣藥。桂枝、生姜共為佐藥，辛溫走散，益氣通經(jīng)，助炙甘草通經(jīng)脈、利氣血，使氣血流暢，脈氣相通。麥冬、阿膠、麻子仁三藥養(yǎng)血安心，加強(qiáng)生地滋陰生津之功。配以清酒煎煮本方，發(fā)揮酒之辛熱之性，既行藥勢，有抑制生地之寒性。諸藥合用，使得營血充足而血脈充盈，心陽得復(fù)而經(jīng)脈通暢，最終脈穩(wěn)悸平[2]。

宋代林億等人在校正《傷寒雜病論》時(shí)，將《千金翼方》“治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危者十一日死?！奔啊锻馀_秘要》中“治肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴?！弊鳛楦椒綏l文分別對血痹虛勞病脈證和肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證進(jìn)行了補(bǔ)充[3]。

由于《傷寒論》原文中對于炙甘草湯證的描述過于簡單,加之歷代醫(yī)者們對于本方證的理解受到了時(shí)代局限性等原因的影響，炙甘草湯在臨床上的應(yīng)用范圍也因此受到了極大的影響。本文通過使用數(shù)據(jù)挖掘的方法，搜集整理現(xiàn)代醫(yī)家使用炙甘草湯治療疾病的臨床醫(yī)案214 例，并對醫(yī)案中出現(xiàn)的診斷、癥候群及藥物加味情況進(jìn)行分析，以探討炙甘草湯在現(xiàn)代臨床研究中的應(yīng)用規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

醫(yī)案數(shù)據(jù)來自中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制的古今醫(yī)案云平臺V2.1。以“炙甘草湯”為醫(yī)案檢索條件，在平臺醫(yī)案庫中進(jìn)行檢索，最終獲取現(xiàn)代醫(yī)案庫、名醫(yī)名案庫和共享醫(yī)案庫中的使用炙甘草湯進(jìn)行疾病治療的醫(yī)案。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

1.2.1 診斷規(guī)范

對醫(yī)案中所涉及的中醫(yī)、西醫(yī)診斷通過《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《內(nèi)科學(xué)》[7]進(jìn)行規(guī)范。

1.2.2 癥候群的規(guī)范

對醫(yī)案中所涉及的癥候群（癥狀及舌像、脈象）通過《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]、《中醫(yī)臨床常見癥狀術(shù)語規(guī)范》[9]進(jìn)行規(guī)范。在癥狀規(guī)范過程中去掉癥狀的描述性用語，對相近癥狀進(jìn)行合并，只記錄單個(gè)癥狀，如將納食不香、納差、不思飲食、納呆、納谷不香等歸于食欲不振；將頭部的各個(gè)部位不同性質(zhì)的疼痛都?xì)w為頭痛；將心悸、怔忡、驚悸、心慌等歸為心悸等。

按照舌質(zhì)顏色深淺分為淡紅正常舌、淡白、紅、絳、青、紫六種；其中舌淡可歸為淡白舌一類舌赤歸為紅舌紅絳歸入絳舌舌暗、暗淡、暗紅、暗紫、淡紫、絳紫、青紫、晦暗、紫暗通歸入紫舌；在舌脈規(guī)范中將復(fù)合舌脈拆分錄入，如：苔薄黃膩拆分為苔薄、苔黃、苔膩；脈結(jié)代拆分為脈結(jié)、脈代。

1.2.3 藥物名稱的規(guī)范

對醫(yī)案中所涉及的藥物名稱通過《中藥學(xué)》[10]和2015 版《中華人民共和國藥典》[11]進(jìn)行規(guī)范，對其具有簡稱和別稱的藥物進(jìn)行名稱統(tǒng)一，如大棗、紅棗、棗統(tǒng)一為大棗；銀花，金銀花、二花統(tǒng)稱為金銀花等；對復(fù)合藥物進(jìn)行拆分，如龍牡拆分為龍骨，牡蠣等。若藥物的藥性因炮制與否或炮制方法不同出現(xiàn)差異，則不予統(tǒng)一，如生地黃與熟地黃等。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：使用炙甘草湯進(jìn)行治療并且有效的病案；醫(yī)案的基本診療信息完整無缺失；多次就診取其首診資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：中藥處方中組成不完整(有方無藥、藥味不完整，藥物組成不明確)；非首診使用炙甘草湯進(jìn)行治療；使用炙甘草湯治療無效的醫(yī)案；重復(fù)醫(yī)案[12]。

1.4 數(shù)據(jù)挖掘及分析

對檢索到的醫(yī)案進(jìn)行整理，將中西醫(yī)診斷病名、臨床癥狀、中醫(yī)證候及方劑組成等信息錄入Excel 制成表格，再將表格上傳至古今醫(yī)案云平臺（V2.2.1）。利用平臺的數(shù)據(jù)挖掘分析模塊進(jìn)行臨床證候群、中西醫(yī)病名、應(yīng)用藥物頻次分析[13]。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢索及篩選后，共獲得使用炙甘草湯進(jìn)行疾病治療的醫(yī)案共469 例，依據(jù)數(shù)據(jù)納入及排除的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)案進(jìn)行篩選剔除，最終獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案共計(jì)214 例。

2.1 炙甘草湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用中的中、西醫(yī)病名

214 例醫(yī)案中，共有涉及中醫(yī)病名21 種；其中多為心、肺兩臟疾病頻率較高，其中心悸、胸痹的出現(xiàn)的頻率最高，占所有中醫(yī)病名的55.00%，肺痿等肺部疾病次之。所有挖掘的醫(yī)案中，記載有明確的西醫(yī)病名的醫(yī)案165 條，西醫(yī)病名33 種，涉及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等8 個(gè)系統(tǒng)疾病以，及理化因素疾病和其他無法分類的疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病病名8 種，共計(jì)125 個(gè)，占西醫(yī)病名的58.41%。見表1、表2。

表1 頻數(shù)排名前10 的中醫(yī)病名

表2 西醫(yī)病名系統(tǒng)分類頻數(shù)表

2.2 炙甘草湯醫(yī)案高頻相關(guān)癥狀及舌、脈

214 例病案中，共記載有癥狀974 條，涉及癥狀167 個(gè)，其中頻數(shù)大于20 的癥狀19 種；分別記載舌象、脈象196、159條，對應(yīng)舌質(zhì)7 種、舌苔10 種，脈象17 種。出現(xiàn)頻率前10 的癥狀見表3，頻數(shù)大于20 的舌、脈象見表4。

表3 排名前10 的高頻癥狀頻數(shù)表

表4 高頻舌、脈象頻數(shù)表(n＞20)

2.3 炙甘草湯方高頻藥物分析

214 例醫(yī)案中共有中藥172 種，出現(xiàn)頻率大于10 的藥物32 種，排名前10 的藥物種類見表5。去除炙甘草湯原方中的藥物，將剩余22 種藥物進(jìn)行功效分類，其中補(bǔ)虛藥（249 次）、解表藥（119）、活血化瘀藥（116）、安神藥（101）等出現(xiàn)頻次較高，見表6。

表5 排名前10 高頻藥物頻數(shù)表

表6 高頻加味藥物分類頻數(shù)表(n＞10)

3 結(jié)論

3.1 炙甘草湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用規(guī)律

本方具有“益心氣、養(yǎng)心血、振心陽、復(fù)血脈”的功能，使用后陰陽平，則脈得復(fù)最終達(dá)到諸證自消的效果[3]。從214例醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，炙甘草湯在現(xiàn)代臨床中適用范圍廣泛，涉及到內(nèi)外婦兒及眼科。通過對醫(yī)案中疾病的診斷結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療上炙甘草湯主要用于心陰陽兩虛、心氣血兩虛所致的心悸、胸痹證，占總數(shù)的55.00%；還用于氣血虛衰、不榮五臟所致的虛勞、肺痿等證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多用于循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中以心血管疾病為主，如冠心病、心律失常、兒童病毒性心肌炎和妊娠并發(fā)心臟病。

3.2 炙甘草湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用指證

本文214 例醫(yī)案中出現(xiàn)頻次最高的10 個(gè)癥狀及高頻舌、脈中可知，炙甘草湯的治療的癥狀有心悸、氣短、胸悶、失眠、頭眩、乏力、汗出、舌淡紅和脈細(xì)、結(jié)代等，遠(yuǎn)不止《傷寒論》中的“心動悸、脈結(jié)代”等癥狀，也表明在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，本方的使用指征有著明顯的擴(kuò)展，但在使用炙甘草湯治療疾病時(shí)，針對的疾病病機(jī)并未有太多的變化，仍是用于對氣血陰陽俱虛導(dǎo)致的癥狀進(jìn)行的治療。張仲景辨證過程中十分重視對脈象的診斷，本文醫(yī)案中以細(xì)脈、結(jié)脈、代脈出現(xiàn)頻次最多，而細(xì)脈主氣血兩虛，結(jié)脈和代脈分別主氣血不足和臟氣衰微[14]。表4 中，舌質(zhì)淡、紅、暗、紫，苔薄、白出現(xiàn)的頻次較高，反應(yīng)了氣血陰陽俱虛的病理特點(diǎn)。

3.3 炙甘草湯的現(xiàn)代臨床用藥特點(diǎn)

通過對214 例醫(yī)案中中藥種類、出現(xiàn)頻次及加味藥物種類的數(shù)據(jù)分析，炙甘草湯在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，多是使用原方或在原方的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)虛藥、解表藥等。補(bǔ)虛藥中以黨參、白芍、黃芪、當(dāng)歸出現(xiàn)頻次較高，黨參、黃芪具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的作用，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血斂陰，臨床加用可增強(qiáng)炙甘草湯益氣養(yǎng)血滋陰的效果。解表藥中以生姜加味頻次最高，《傷寒論》中對炙甘草湯的條文以“傷寒”開頭，表明外邪入理累及于心，致使心之氣血陰陽受損，使用生姜解表散寒溫中。

4 討論

中醫(yī)講究“辨證論治”，且多以辨癥狀為主，多數(shù)情況下不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可以給出疾病的具體病名，而是通過對癥狀的分析進(jìn)行辨病、辯證后給予和適當(dāng)?shù)姆剿庍M(jìn)行治療[15]。

炙甘草湯雖然在治療各種心系疾病中有著出色的成就，但在炙甘草湯的使用范圍遠(yuǎn)不限于此。通過上述對炙甘草湯醫(yī)案所整理的數(shù)據(jù)的分析，筆者認(rèn)為在病證中出現(xiàn)因陰陽俱損，氣血虛衰而當(dāng)導(dǎo)致的心悸、氣短、胸悶、失眠、脈結(jié)代等癥狀，只要辯證規(guī)范清晰得當(dāng)，對本方進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，均應(yīng)有較好的療效。