陸小蘋(píng)，張雪玲，沙秀娟

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院，廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州）

0 引言

口腔專(zhuān)科醫(yī)院修復(fù)科日常門(mén)診量大，所需要的專(zhuān)科常規(guī)器械種類(lèi)繁多，數(shù)量大，周轉(zhuǎn)快、使用頻率高，診療單元數(shù)量多且每個(gè)單元相對(duì)獨(dú)立。龐大的常規(guī)器械管理工作難度高，經(jīng)常出現(xiàn)器械周轉(zhuǎn)不及時(shí)、閑置、非正常耗損等現(xiàn)象，導(dǎo)致器械管理混亂，影響了護(hù)理工作的效率。標(biāo)準(zhǔn)工作規(guī)程（Standard Operating Procedure，SOP）即將某一事件以標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的要求和規(guī)程表達(dá)出來(lái)，用于指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[1]。SOP 可使操作過(guò)程保持長(zhǎng)期的一致性、連貫性，提高生產(chǎn)和管理的質(zhì)量，SOP 工具在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域得到快速傳播與應(yīng)用[2]。自2019 年1 月起我科將SOP 運(yùn)用于門(mén)診常規(guī)器械的管理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施流程和效果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

口腔修復(fù)科50 個(gè)診療單元，醫(yī)生30 人，護(hù)士30 人，物流消毒員4 人。修復(fù)專(zhuān)科常用器械有3 大類(lèi)包括牙科手機(jī)類(lèi)、車(chē)針類(lèi)和常規(guī)器械類(lèi)，共16 個(gè)類(lèi)別約近5000 支器械。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查分析

現(xiàn)有器械管理使用中存在的問(wèn)題科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控管理小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，利用魚(yú)骨圖全面查找和分析原因，找出主要原因：①使用頻率高的器械周轉(zhuǎn)不及時(shí)：如牙科高速、低速手機(jī)，因使用頻率高，且需“一人一用一滅菌”，常常出現(xiàn)周轉(zhuǎn)不及時(shí)的現(xiàn)象。②管理缺失、耗損較多：因口腔修復(fù)科常規(guī)器械種類(lèi)多、數(shù)量大，沒(méi)有清晰的管理規(guī)范，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行種類(lèi)和數(shù)量的準(zhǔn)確清點(diǎn)與維護(hù)，時(shí)常出現(xiàn)器械損壞、遺失現(xiàn)象。③責(zé)任不明：因沒(méi)有明確具體的管理者和使用者，當(dāng)器械出現(xiàn)故障、錯(cuò)漏、遺失等現(xiàn)象時(shí)無(wú)法查找原因和責(zé)任人，不能及時(shí)有效的解決問(wèn)題，或防范類(lèi)似情況的發(fā)生。④工作效率和醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度均受影響：由于器械的不夠用、不好用，常常會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒，進(jìn)而影響工作效率。

1.2.2 常規(guī)器械管理

SOP 的設(shè)計(jì)根據(jù)主要原因分析和具體使用需求及管理規(guī)定，廣泛征詢(xún)醫(yī)生、護(hù)士、消毒供應(yīng)人員、維修人員的意見(jiàn)和建議，設(shè)計(jì)符合科室需求的SOP。

1.2.2.1 管理理念SOP 的設(shè)計(jì)體現(xiàn)精細(xì)化管理，設(shè)計(jì)管理理念SOP 即“五定”管理：包括定種類(lèi)、定數(shù)量、定位置、定流程、定責(zé)任人。

1.2.2.2 器械種類(lèi)、數(shù)量、位置SOP 的設(shè)計(jì)根據(jù)日常門(mén)診量和工作需求，設(shè)計(jì)器械管理SOP。①每個(gè)診療單元設(shè)置專(zhuān)用的器械柜，并統(tǒng)一位置，顯著標(biāo)識(shí)。②設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的器械清單：將3 大類(lèi)16 種常規(guī)器械進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的清單管理，定種類(lèi)、定數(shù)量，詳見(jiàn)表1。

表1 SOP 管理常規(guī)器械清單

1.2.2.3 管理流程的SOP 設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)管理SOP 手冊(cè)，明確責(zé)任人與質(zhì)控組每日、每周、每月、每年的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，體現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.4 人員培訓(xùn)設(shè)計(jì)好器械管理SOP 后，組織全科醫(yī)護(hù)、物流消毒人員進(jìn)行SOP 管理方法的培訓(xùn)，了解專(zhuān)科常規(guī)器械進(jìn)行SOP 管理的目的和意義[3]，掌握先進(jìn)的管理理念，讓人人都掌握SOP 的管理方法和具體操作流程，使管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高工作效率[4]。

2 結(jié)果

將2019 年7 月至12 月實(shí)施常規(guī)器械管理SOP 后進(jìn)行管理數(shù)據(jù)分析與醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度的調(diào)查，于2019 年1 月至6 月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，結(jié)果見(jiàn)表2。在器械周轉(zhuǎn)率、耗損量和醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度方面均有較大的改善。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 常規(guī)器械運(yùn)用SOP 管理前后三項(xiàng)指標(biāo)分析

3 討論

3.1 提高專(zhuān)科器械的使用周轉(zhuǎn)率口腔修復(fù)科常規(guī)器械實(shí)施SOP 管理后，在龐大的門(mén)診量下使每種器械在使用過(guò)程中均能按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行一致使用-回收-消毒-再使用的程序，不再出現(xiàn)使用混亂無(wú)序的局面，即符合口腔器械消毒滅菌的要求[5]，又大大的提高了每一支器械的使用周轉(zhuǎn)率，極大地發(fā)揮器械的功效。

3.2 降低專(zhuān)科器械的耗損實(shí)施SOP 管理后，每個(gè)診療單元都是統(tǒng)一的常規(guī)器械“五定”管理：定種類(lèi)、定數(shù)量、定位置、定流程、定責(zé)任人[6]。做到管理清晰，責(zé)任明確，每個(gè)診療單元、每支器械都有人管理，使用者和管理者都能了解器械的性能和使用狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況能及時(shí)解決[7,8]，如數(shù)量異常則會(huì)進(jìn)行仔細(xì)的診療單元甚至全科的器械自查，在各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析后有效解決異常情況；如故障則能及時(shí)維修和養(yǎng)護(hù)，使器械恢復(fù)正常的備用狀態(tài)。因此在實(shí)施SOP 管理后器械耗損量減少33.33%。

3.3 提高工作效率和醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度實(shí)施SOP 管理后，使醫(yī)生和護(hù)士在科室內(nèi)任一診療單元工作均能感到強(qiáng)烈的熟悉感，對(duì)器械和布局了然于心，使醫(yī)護(hù)配合默契度增加，極好的提高工作效率。同時(shí)醫(yī)護(hù)均能切身感受到管理帶來(lái)的好處，不會(huì)出現(xiàn)無(wú)器械使用、器械損壞而到處找、到處借的現(xiàn)象，減少了醫(yī)護(hù)的工作疲勞感，提升了工作滿(mǎn)意度。

3.4 彰顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵是整體性責(zé)任制護(hù)理，讓患者、醫(yī)生、護(hù)士均滿(mǎn)意。實(shí)施SOP 后，專(zhuān)科器械的使用與管理真正做到了責(zé)任到人，每支器械都又人管理、使用，同時(shí)帶來(lái)了工作的認(rèn)同感和良好的滿(mǎn)意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理在口腔修復(fù)科門(mén)診護(hù)理工作得到較好的詮釋。

3.5 提高護(hù)理管理的質(zhì)量，體現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理護(hù)理管理者運(yùn)用SOP 管理方法，使種類(lèi)多、數(shù)量大的口腔修復(fù)科常規(guī)器械得到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的統(tǒng)一管理，化繁為簡(jiǎn)，使器械在滿(mǎn)足臨床需求的條件下極大限度的發(fā)揮其最大功效，也使器械管理責(zé)任人能清晰便捷的進(jìn)行有效的管理，讓日常的護(hù)理工作得到有序?qū)嵤┎⒊掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高工作效率和工作滿(mǎn)意度，使精細(xì)化護(hù)理管理落實(shí)到位。

綜上所述，在口腔修復(fù)科門(mén)診實(shí)施常規(guī)器械的SOP 管理，使器械的使用與管理得以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，不但有效提高了器械使用周轉(zhuǎn)率和醫(yī)護(hù)工作效率與滿(mǎn)意度，還能降低器械的耗損量。同時(shí)提升了護(hù)理管理質(zhì)量，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。與此同時(shí)，SOP 管理方法也可以在其他護(hù)理工作中得以推廣與運(yùn)用，使各項(xiàng)護(hù)理工作均能不斷的進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。