趙俐君，郭貴閣，趙英

（1.山西省煤礦職業(yè)病防治中心，山西 太原；2. 山西省疾病預(yù)防控制中心，山西 太原）

0 引言

在日常生活中，部分行業(yè)的工作環(huán)境較為惡劣，成天面對(duì)著有害粉塵，對(duì)工作人員的身體情況造成了長遠(yuǎn)和嚴(yán)重的影響，而煤礦企業(yè)則是生產(chǎn)性粉塵企業(yè)的代表之一，煤礦企業(yè)生產(chǎn)的粉塵包括煤塵和巖塵，作業(yè)人員長期處于粉塵密布的環(huán)境中，極容易誘發(fā)塵肺病[1]。因此，為明確煤礦粉塵作業(yè)人員作業(yè)環(huán)境和健康情況，本研究中隨機(jī)抽取山西省某煤礦集團(tuán)下屬3 座礦井共5033 名粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為隨機(jī)抽取的山西省某國有重點(diǎn)煤礦集團(tuán)下屬3 座礦井接觸粉塵的5033 例作業(yè)人員，均為男性，年齡21～55歲，平均年齡（35.75±8.65）歲，其中工齡小于10 年的作業(yè)人員為3220 例，10～20 年為613 例，21～30 年為700 例，30 年以上為500 例。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于55 歲。（2）無重大心腦血管疾病。（3）無精神障礙。（4）無重要臟器類器官疾病。（5）粉塵作業(yè)人員。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎、等嚴(yán)重器官疾病。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)中未列入的精神障礙疾病。（3）非粉塵作業(yè)人員。

1.3 方法

（1）詳細(xì)記錄受檢人員的基礎(chǔ)信息、職業(yè)過往史、個(gè)人生活史、家族史等。（2）結(jié)合有關(guān)單位對(duì)煤礦粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查結(jié)果實(shí)施綜合分析，明確塵肺病發(fā)病率與作業(yè)人員異常指標(biāo)的影響情況。（3）對(duì)受檢人員所在的工作環(huán)境實(shí)施粉塵濃度檢測，檢測粉塵中的二氧化硅含量。

1.4 觀察指標(biāo)

不同工齡、工種間的職業(yè)健康檢查情況中的異常指標(biāo)情況，異常指標(biāo)情況包括血壓偏高、X 線胸片異常、心電圖異常、肝功能異常、血脂異常，其中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果收縮壓的數(shù)值大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg，則可以確診為高血壓。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇含量大于5.72mmol/L 為高膽固醇血癥、血清甘油三酯含量大于1.70mmol/L 為高甘油三酯血癥、血清高密度脂蛋白- 膽固醇含量小于0.90mmol/L 為低高密度脂蛋白血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 5033 例粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果情況

調(diào)查顯示職業(yè)健康檢查結(jié)果主要有，目前未見異常為4398 例，復(fù)查55 例，疑似職業(yè)病60 例，職業(yè)禁忌證20 例，其他疾病或異常500 例，見表1。

表1 5033 例粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康檢查情況[n(%)]

2.2 不同工齡組的指標(biāo)異常情況對(duì)比

經(jīng)我單位對(duì)職業(yè)健康檢查調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，煤礦粉塵作業(yè)人員無論年資高低，大部分人群存在指標(biāo)異常情況，這說明各項(xiàng)指標(biāo)情況異常與塵肺病的發(fā)病率呈正關(guān)聯(lián)性，并且工齡越高指標(biāo)情況異常的幾率就越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，見表2。

2.3 不同工種組的指標(biāo)異常情況對(duì)比

經(jīng)我單位對(duì)職業(yè)健康檢查調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，煤礦粉塵作業(yè)人員根據(jù)工種不同，大部分人群存在指標(biāo)異常情況，這說明異常情況與塵肺病的發(fā)病率呈正關(guān)聯(lián)性，并且作業(yè)類型的不同，同樣會(huì)造成指標(biāo)異常情況的差異性，且采煤工、掘進(jìn)工、輔助工和管理者的指標(biāo)異常情況有顯著差異，這可能與管理者人數(shù)較少有關(guān)，也與管理者接觸粉塵時(shí)間較短有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，見表3。

表2 不同工齡組的指標(biāo)異常情況對(duì)比[n(%)]

表3 不同工種組的指標(biāo)異常情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

煤礦粉塵作業(yè)人員通常處在粉塵密集的環(huán)境中，如長期大量吸入很容易導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生。通常情況下，職業(yè)性塵肺病的發(fā)生主要取決于以下因素：（1）接觸粉塵時(shí)間過長。（2）粉塵濃度過大。（3）防護(hù)措施不到位。（4）個(gè)體因素。這些因素均會(huì)極大的傷害作業(yè)人員的身體健康。曾有學(xué)者研究表明：在煤礦作業(yè)環(huán)境中采用沖洗粉塵、煤層注水、噴霧灑水防塵和機(jī)械性防塵等手段結(jié)合移動(dòng)式汽水噴霧裝置、噴漿機(jī)氣動(dòng)除塵裝置等創(chuàng)新防塵技術(shù)，可促使井下粉塵濃度有效降低，促使作業(yè)人員的工作環(huán)境得到改善，起到預(yù)防塵肺病的作用[2]。

長期與井下生產(chǎn)性粉塵接觸，會(huì)導(dǎo)致X 線胸片異常，同時(shí)X 線胸片異常檢出率也會(huì)根據(jù)不同粉塵濃度和不同工種作業(yè)環(huán)境而有顯著的差異性區(qū)別，通常這類患者的肺部會(huì)呈現(xiàn)出陳舊性肺結(jié)核和結(jié)節(jié)性影像，而塵肺病最多見的并發(fā)癥之一是肺結(jié)核，這更說明在煤礦井下長期工作，對(duì)于陳舊性肺結(jié)核的影響巨大，同時(shí)隨著粉塵工作工齡不斷提高，X 線胸片異常發(fā)生率也會(huì)隨之提高[3]。根據(jù)本次研究表明工齡不到十年的檢出例數(shù)為710 例，檢出率為22.19%，10～20 年的檢出例數(shù)為145 例。檢出率為24.17%，21～30 歲檢出例數(shù)為200 例，檢出率為28.57%，在30 年之上的檢出例數(shù)為150，檢出率為30.00%，因此可以說明X 線胸片異常發(fā)生率與長期接觸煤礦粉塵有密切關(guān)聯(lián)性。

并且，由于煤礦作業(yè)人員長期具有較大的勞動(dòng)強(qiáng)度，其心臟代償功能隨著勞動(dòng)強(qiáng)度不斷增高也會(huì)逐漸呈上升趨勢，直至心率水平接近國家運(yùn)動(dòng)員心率，通常這類職業(yè)病患者的心率為一分鐘50 次，因此導(dǎo)致心臟長期承受著過重的負(fù)荷，很容易誘發(fā)心室肥厚現(xiàn)象[4]。并且，由于工作壓力過大和長期與高濃度粉塵接觸，這會(huì)導(dǎo)致作業(yè)人員很容易發(fā)生職業(yè)緊張的現(xiàn)象，而且煤礦井下作業(yè)時(shí)間普遍較長，再加上倒班等因素，很容易導(dǎo)致作業(yè)人員生物鐘紊亂，進(jìn)而誘發(fā)早搏現(xiàn)象，也稱之為期前收縮，是高脂血癥的危險(xiǎn)誘因之一；因此，煤礦作業(yè)人員通常因?yàn)閯趧?dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境質(zhì)量差，再加上過度熱量消耗，很容易感到饑餓，補(bǔ)充大量高脂飲食和飯后吸煙飲酒等行為幾率較高，容易破壞進(jìn)食過程的規(guī)律，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象[5]。本次研究中，本單位根據(jù)工種和工齡的粉塵作業(yè)人員的健康檢查結(jié)果進(jìn)行差異分析，經(jīng)調(diào)查分析表明，患者塵肺病的發(fā)病率與各項(xiàng)生理異常指標(biāo)息息相關(guān)，而調(diào)查中表明采煤工、掘進(jìn)工和輔助工的血壓偏高、X 線胸片異常、心電圖異常、肝功能異常、血脂異常等異常指標(biāo)水平雖然各有高低，但數(shù)據(jù)沒有顯著的差異，而管理者的有關(guān)異常指標(biāo)水平卻相對(duì)較低，這更說明長期在煤礦井下作業(yè)，作業(yè)人員處于高濃度的粉塵空間內(nèi)，誘發(fā)塵肺病和其他肺部疾病的發(fā)生率大大提高，同時(shí)又根據(jù)工種的差異，各項(xiàng)指標(biāo)又有一定的高低差異，本組研究中采煤工的異常指標(biāo)水平要稍高于其他幾組，這說明作業(yè)人員的職業(yè)健康與其承受的工作力度和所處的工作環(huán)境有重要影響，并且結(jié)合工齡來看，工齡越長、年齡越大的作業(yè)人員患?jí)m肺病的幾率也就越高。這說明工齡越長，產(chǎn)生職業(yè)病的可能性就越高，各項(xiàng)生理指標(biāo)的異常發(fā)生率就越高，并且異常指標(biāo)水平的發(fā)生同樣與作業(yè)人員的工作類型和工作環(huán)境有正關(guān)聯(lián)性，不同類型的作業(yè)人員的異常指標(biāo)水平同樣存在一定差異性。

綜上所述，作業(yè)人員的職業(yè)健康質(zhì)量與平時(shí)的工作環(huán)境、生活習(xí)慣、工齡、工種和粉塵危害呈正關(guān)聯(lián)性，礦區(qū)作業(yè)屬于高危險(xiǎn)的行業(yè)，煤礦企業(yè)應(yīng)積極做好職業(yè)病防治工作，保護(hù)勞動(dòng)者應(yīng)有權(quán)益，提高作業(yè)人員綜合健康情況。