林振鳳

（欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 欽州）

0 引言

急性上消化道出血為消化內(nèi)科的一種常見急危重癥。以嘔血和便血為主要癥狀，失血量過多可以引起休克，危及生命。消化道潰瘍?yōu)槌Ｒ姷募毙陨舷莱鲅蛑?，有研究報道消化性潰瘍患者出院后?0%-30%的患者有復(fù)發(fā)再出血現(xiàn)象，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命[1]。本研究通過微信平臺消化道潰瘍患者對進行延續(xù)護理，目前療效肯定，現(xiàn)在報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選出我院2016 年至2018 年我院消化內(nèi)科病房診斷：消化性潰瘍伴出血患者150 例，隨機將患者分為觀察組75 例，其中男性41 例，女性34 例，平均年齡（42.5±18.1）歲；對照組75 例，其中男性43 例，女性32 例，平均年齡（40.9±16.8）歲，兩組患者沒有性別、年齡構(gòu)成比差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：（1）患者均行胃鏡檢查明確存在消化道潰瘍伴出血，診斷按照第八版內(nèi)科學(xué)標準[2]；（2）患者入院后均行過規(guī)范的幽門螺旋桿菌根除治療；（3）患者能熟練使用智能手機打字交流。排除標準：（1）肝硬化靜脈曲張所致的非潰瘍性出血；（2）伴有惡性腫瘤、血液病或者其他慢性消耗疾??；（3）年齡大于65 歲不會使用智能手機者。

1.2 延續(xù)性護理方法

兩組患者均常規(guī)帶藥出院，定期門診復(fù)診處理。對照組主要是定期進行電話回訪指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理。具體做法為：（1）建立微信群和公眾號，由3名醫(yī)師和3 名護士組成團隊對微信群及公眾號進行維護，其中一位主治醫(yī)師和一位主管護士任組長和副組長；（2）對患者出院前進行告知，自愿加入微信群和關(guān)注公眾號，并在出院前指導(dǎo)其使用相關(guān)功能；（3）組長和組員負責(zé)對患者每天的問題進行回答，副組長負責(zé)每周公眾號進行內(nèi)容推送，推送內(nèi)容關(guān)于：胃出血的臨床表現(xiàn)，潰瘍復(fù)發(fā)的常見原因及飲食需要注意的情況，出院期間用藥指導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)等內(nèi)容。組長負責(zé)審核回答問題和公眾號內(nèi)容可靠性[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在出院后1 年內(nèi)的如下指標情況：（1）消化道出血復(fù)發(fā)的情況，診斷通過嘔血或便血的臨床表現(xiàn)，必要時以胃鏡或大便常規(guī)確診；（2）反復(fù)的上腹部不適癥狀：主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐等上消化道癥狀；（3）再次住院患者人數(shù)比較；（4）負性情緒比較：主要通過SAS 量表[4]進行評估，以打分形式對患者心理狀態(tài)進行評估：50～59 （分）評估為輕度焦慮，60～69（分）評估為中度焦慮，≥70 （分）評估為重度焦慮；（5）幽門螺旋桿菌感染情況，檢測方法：1 年后囑患者回醫(yī)院復(fù)診，于清晨空腹受檢，方法為14C 尿素呼氣實驗(14C-UBT)，采用中國廣東華友明康光電有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌檢測儀HY-IREXB 和試劑盒，指標判定：0-100dpm/mmoLCO2陰 性,100-500dpm/mmoL 陽 性+，500-1500dpm/mmoL 陽性++，＞1500dpm/mmoL 陽性+++。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1 年內(nèi)再出血比較

觀察組再出血6 人，再出血率8%，對照組再出血15 人，再出血率20%，觀察組再出血率低于對照組，P＜0.05（χ2=4.485P=0.034）。

2.2 兩組患者出院生活情況及指標比較

出院1 年內(nèi)，觀察組上腹部不適癥狀、幽門螺旋桿菌感染、負性情緒SAS 評分、再次住院人數(shù)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者出院生活情況及指標比較

3 討論

消化道出血是內(nèi)科的一種急危重癥，在成年男性的發(fā)病率為，180/10 萬左右，病死率10%[5]。據(jù)國外文獻報道，在上消化道出血患者中90%為非靜脈曲張出血，而消化道潰瘍出血占非靜脈曲張出血的50%[6]。消化道潰瘍復(fù)發(fā)是臨床的難題，目前文獻表明，消化道潰瘍患者出院1 年后有60%-80%的復(fù)發(fā)率，而生活習(xí)慣和幽門螺旋桿菌感染是其中的重要因素[7,8]。目前大量文獻資料表明暴飲暴食、飲酒、熬夜、負性情緒可以增加患者幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生，并導(dǎo)致消化道潰瘍合復(fù)發(fā)并出血[5,9]。

微信群及公眾號作為一種新媒體及聊天工具操作簡便，形式豐富多樣，在我國使用率廣，適合溝通。在本研究中觀察組上腹部不適、消化道再出血及再次住院率均低于對照組，P＜0.05，說明基于微信平臺延續(xù)性護理治療對于消化道潰瘍出血復(fù)發(fā)有效。此結(jié)論和黃智敏等[7]研究報告結(jié)論基本一致?；颊叱鲈和度牍ぷ骱螅糠只颊咦灾颇芰ο鄬^差，有可能繼續(xù)原來的不良生活習(xí)慣，也有部分患者工作太忙不記得按時規(guī)律服藥導(dǎo)致患者腹部不適癥狀復(fù)發(fā)。通過微信群面對面交流，醫(yī)務(wù)人員可以回答患者疑問、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心、督導(dǎo)患者按時服藥，這是傳統(tǒng)通訊工具（電話和短信）所做不到的。

幽門螺桿菌（HP）作為目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，目前前大量研究顯示HP 感染與慢性消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，世界衛(wèi)生組織已將其列為I 類致癌原[10]。在本研究中觀察組幽門螺旋桿菌感染指標低于對照組，P＜0.05，說明通過微信平臺進行了延續(xù)性護理使患者生活狀態(tài)逐漸改善，引導(dǎo)患者積極向上，使得幽門螺旋感染得到控制，從而降低了潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險。焦慮自評量表(SAS selfrating anxiety scale)作為了解焦慮癥狀的自評工具，簡單易用，有較好的信效度，被廣泛應(yīng)用。目前有研究[11]認為胃潰瘍伴HP 感染和患者抑郁、焦慮情緒相關(guān)，抗抑郁加常規(guī)治療有助于改善患者胃腸道癥狀。杜蓓莉[12]研究表明，通過微信平臺延續(xù)護理能使患者形成良好的健康行為，樂觀情緒，從而改善預(yù)后，降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究中觀察組SAS 評分低于對照組，P＜0.05，結(jié)論和杜蓓莉研究基本相同，微信平臺延續(xù)護理能使患者減少焦慮、增加患者信心，從而降低了HP 感染和潰瘍復(fù)發(fā)。

綜上所述，在目前新媒體廣泛應(yīng)用的年代，改進醫(yī)療護理模式，利用微信平臺進行延續(xù)性護理有助于患者病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣，這種模式不單單可以在消化內(nèi)科應(yīng)用，也可以推進在醫(yī)院各臨床科室，對于提高醫(yī)院服務(wù)，提升醫(yī)院影響力，創(chuàng)建和諧社會有積極的作用。