范愛靜

（鎮(zhèn)江市江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

極低出生體重兒所講的是嬰兒在出生1h 內(nèi)，其體重＜1500g，且≥1000g 的活產(chǎn)新生兒。有國內(nèi)研究表明，當前我國極低出生體重兒發(fā)生率大約0.7%，發(fā)生該種情況多與羊膜早破、多胎妊娠等有關中多胎妊娠[1]。為了確保嬰兒的發(fā)育成長，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討延續(xù)性護理干預對極低出生體重早產(chǎn)兒嬰兒期神經(jīng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的極低出生體重兒60 例，根據(jù)數(shù)字隨機抽選的方法實施分組，組別名稱：實驗組、對照組；組別例數(shù)：兩組均各30 例。實驗組：男、女分別為18 例、12 例，胎齡28～32 周，平均（30.89±0.68）周；對照組：男、女分別為19 例、11 例，胎齡28～32 周，平均（30.896±0.23）周。兩組嬰兒出生體重均＜1500g 且≥1000g，排除遺傳代謝疾病、先天畸形、重度缺血缺氧性腦病等新生兒；新生兒家屬均對此次研究知情，自愿參與，簽署相關知情同意書。兩組在基本資料方面無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 具體方法

（1）延續(xù)護理小組培訓：成立護理小組，成員分別為主任醫(yī)生、副主任護師各1 名，護士3 名，總共為5 名（其中副主任護師的主要的工作內(nèi)容為制動護理計劃，護士均具有豐富護理經(jīng)驗，學歷均為本科或以上，表達溝通能力佳），小組成員對新生兒住院期間進行評估，并進行出院后的隨訪。

（2）對照組：進行常規(guī)門診護理：新生兒出院前對其一般情況進行評估，了解其發(fā)育狀況等，為其建立個人健康電子檔案，每90d 門診進行隨訪1 次，定時采用微信聯(lián)絡、電話聯(lián)絡等方式提醒家屬帶領患兒復診。同時發(fā)放健康手冊，內(nèi)容為營養(yǎng)指導、喂養(yǎng)方式、預防護理、生長發(fā)育監(jiān)測、鈣劑使用、藥物指導等。對于糾正胎齡達到37 周的患兒給予神經(jīng)測定，共計20 條測試項目，得出結(jié)果分數(shù)，分數(shù)小于或等于35 分作為判斷基礎，當分數(shù)低于數(shù)值需要對患兒進行康復支持護理[2]。

（3）實驗組：進行延續(xù)性護理：在患兒出院前，家屬與院方需要簽訂相關合同協(xié)議，出院時對早產(chǎn)兒的一般情況及發(fā)育和生長情況進行評估，并提供與育兒相關的知識，可以采取多種方式，且根據(jù)家屬的文化程度、理解能力等進行相關教育，如發(fā)放護理手冊、視頻播放、面對面溝通等多種不同的方案[3]。即除了給予常規(guī)護理干預的同時結(jié)合出院后的延續(xù)性護理：如指導產(chǎn)婦如何順利的適應角色的轉(zhuǎn)換、給予其心理方面的疏導指導、進行社會支持、以及產(chǎn)后康復鍛煉、飲食指導、綜合撫觸護理等。并采用電話聯(lián)系結(jié)合家庭訪問，對早產(chǎn)兒具體情況，即出院后3d、7d、15d、30d，由我院專門的醫(yī)護人員進行追蹤訪問，每次訪問的時間為15min 左右為佳，前三次可進行電話訪問，最后一次可進行家庭訪問，訪問時間以30min左右為佳，避免打擾到患兒及其家屬休息，并在訪問前電話聯(lián)系合適的時間，訪問的內(nèi)容主要有患兒的基本情況，如喂養(yǎng)情況，患兒并且情況，發(fā)育情況等，并給予相應的護理指導?；純撼鲈?～12 個月后，由我院專門的醫(yī)護人員進行每月1 次電話訪問，每次以15min 為宜，3 個月進行一次上門訪視，時間以30min 為宜，對后續(xù)的護理內(nèi)容和計劃進行強化及調(diào)整。

1.3 評判標準

（1）對比兩組早產(chǎn)兒性別、出生體重、分娩方式等指標；（2）對比兩組新生兒各月齡（0、6、12 個月）身長、體重、頭圍情況，在進行測量時需要應用同一工具進行，以避免誤差的出現(xiàn)，且測量儀器需要定期進行校準，進行3 次測量，再取中位值；（3）對比兩組新生兒DQ 情況，DQ 的測定采用《0-6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》[4]。值的注意的是在測定時應當選擇合理的時間，根據(jù)患兒精神情況作為依據(jù)，以其狀態(tài)佳時進行，由專業(yè)的兒童保健醫(yī)師對其進行測試。DQ 評分標準：智齡等于5 個領域分數(shù)之和除以5，DQ 智齡÷患兒月齡×100，分數(shù)≥130 為優(yōu)秀，115-129 分為中上，85-114 分為中等，70-84 分為中下，≤69 分為智力低下。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗χ2，對比以P＜0.05 為差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒基本資料情況對比

從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來看，兩組在基本資料方面，如性別、體重、生產(chǎn)方式等情況方面均無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒疾病資料情況對比表（±s，n）

表1 兩組早產(chǎn)兒疾病資料情況對比表（±s，n）

項目 實驗組 對照組 統(tǒng)計值 P性別 0.070 0.790男18 19女12 11出生體重/g 0.201 0.640＜1000g 2 3 1000-1499g 28 27生產(chǎn)方式 0.077 0.781自然分娩 21 20剖宮產(chǎn) 9 10生后窒息 0.271 0.602是16 18否14 12 Apgar 評分 7.0±0.8 6.9±1.1 0.402 0.688缺氧缺血性腦疾病 0.740 0.389輕度 28 26中度 2 4驚厥 0.576 0.447是3 5否27 25 NBNA 評分 0.317 0.573≤35 8 10＞35 22 20

2.2 兩組干預前后體格發(fā)育情況對比

從此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組早產(chǎn)兒在6、12 個月時測量體重、身長、頭圍均有增加，但是實驗組體重、身長增長情況明顯高于對照組，P＜0.05，在頭圍方面對比無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組干預前后體格發(fā)育情況對比表（±s）

表2 兩組干預前后體格發(fā)育情況對比表（±s）

月齡（月） 身長（cm） 體重（kg） 頭圍（cm）實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組0 48.45±1.87 49.35±2.12 2.88±0.77 2.86±0.64 30.34±5.25 31.30±2.68 6 66.50±3.21 63.21±2.21 6.73±0.35 6.37±0.60 43.43±3.97 43.66±1.81 12 76.91±3.44 70.80±1.79 8.60±0.66 8.08±0.68 43.67±1.21 42.25±2.38

2.3 兩組干預后平均DQ 隨訪情況對比

從此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實驗組3 個月、6 個月、9 個月、12個月的DQ 平均評分情況均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組干預前后平均DQ 隨訪情況對比表（±s）

表3 兩組干預前后平均DQ 隨訪情況對比表（±s）

組別 3 個月 6 個月 9 個月 12 個月實驗組 82.87±4.23 92.28±5.57 98.34±4.38 97.12±4.36對照組 77.31±2.97 78.64±12.72 79.97±12.05 82.36±12.74 T 5.892 5.380 7.847 6.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

極低出生體重兒在出生時由于其大腦處于發(fā)育期間，導致其出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)受損的比例更高。當新生兒出生后0至3 歲，是其大腦發(fā)育最快的時候，尤其是在新生兒娩出后的半年，其腦神經(jīng)細胞功能具有更佳的可塑性，倘若對新生兒進行合理的刺激及護理，有利于促進其腦部的功能及結(jié)構更好的發(fā)育[5]。同時由于極低出生體重兒在出院之后依然存在不同程度的健康問題，倘若未給予科學合理的護理干預，則可能對新生兒的生長發(fā)育造成影響[6]。因此，本次研究在實驗組新生兒出院后給予延續(xù)護理干預，當新生兒出院后，我院派有專門的醫(yī)護人員對患兒及患兒家屬進行回訪護理，確保其出院后仍然能夠接受到科學規(guī)范的護理服務，同時，本次我院有專門的醫(yī)護人員對其進行隨訪，以利于促進良好的護患關系，確保家屬及患兒的護理依從性提升，另外，采取延續(xù)護理干預的方法，其出院之后，依然能夠接受良好的護理，接受到專業(yè)的喂養(yǎng)知識、健康教育內(nèi)容、社會支持等[7]。本次進行延續(xù)護理，讓醫(yī)護人員對新生兒采取電話聯(lián)絡和上門訪視的方法，對患者的生長發(fā)育情況進行及時的了解，在與家屬進行溝通的過程中，了解到新生兒的具體情況，并根據(jù)情況對護理的方法進行更改，提供了更好的護理服務，同時對于家屬提出的疑問進行及時的解答，確保新生兒及及家屬在出院之后仍然接受系統(tǒng)正規(guī)的護理，確保新生兒臨床癥狀的改善[8]。通過本次研究結(jié)果表示：兩組早產(chǎn)兒在6、12 個月時測量體重、身長、頭圍均有增加，但是實驗組體重、身長增長情況明顯高于對照組，P＜0.05，在頭圍方面對比無顯著差異，P＞0.05；實驗組3個月、6 個月、9 個月、12 個月的DQ 平均評分情況均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。說明臨床上對極低出生體重早產(chǎn)兒采用延續(xù)性護理干預有利于促進其神經(jīng)發(fā)育，利于新生兒健康成長，該方法值得積極推廣和運用。