牛芳

(山西省晉城市人民醫(yī)院 護理部, 山西 晉城)

0 引言

普外科涉及疾病種類多、床位周轉速度快，腹腔鏡技術也已經(jīng)逐漸應用到腹部外科中的大部分領域，普外科護理工作量較大，在這種情況下護理風險事件的發(fā)生率也大大提高，且目前隨著人們對于護理服務的要求不斷提高，普外科的護理工作難度也逐漸加大，因此當前普外科護理工作的核心為有效預防護理風險并不斷提高患者的護理滿意度[1]。目前在普外科護理管理中存在著一定的問題，有研究者提出在普外科的護理風險管理中進行相應的護理風險管理可以有效防止護理風險事件的發(fā)生[2]，提高患者對于護理的滿意度，因此，為了研究在普外科護理中應用護理風險管理的具體價值，我院特進行本次研究，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意，選擇從2018 年1 月至2019年6 月時間內在我院進行治療的普外科患者共計120 例作為這次實驗的研究對象，采用隨機數(shù)字生成的方法把這些患者分成兩組：觀察組共有60 例患者，其中男性患者33 例，女性患者27 例，平均年齡是（54.93±4.14）歲，他們的病程約在2-4 月之間，平均（2.38±0.26）月；對照組共有60 例患者，其中男性患者32 例，女性患者28 例，平均年齡是（55.89±3.64）歲。他們的病程約在2-4 月之間，平均（2.42±0.28）月；所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P＞0.05。所有患者中，有胃腸疾病34 例，膽道疾病32 例，甲狀腺疾病23 例，乳腺疾病31 例。納入標準：①在我院就診明確診斷，并長期復查隨訪；需要進行護理管理；②均需要進行長期系統(tǒng)治療干預者，可遵醫(yī)囑自覺服從治療。排除標準：嚴重的器官功能障礙而不能耐受手術，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴重全身性疾病等需其他藥物干預，有抑郁等精神疾病，治療依從性較低的患者。

1.2 方法

對照組患者采用目前常規(guī)的護理干預方案，按時做好查房記錄，責任護士介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，宣教關于疾病的相關知識和手術注意事項，了解患者的心理狀況，定時評估護理情況，做好并發(fā)癥的預防。觀察組患者則在此基礎上進行護理風險管理，制定相應的護理計劃，具體措施如下：

1.2.1 風險評估

入院后主管醫(yī)生和責任護士首先了解患者的具體情況，成立護理風險小組，小組成員包括護士長、主管醫(yī)生及責任護士，組內成員利用晨會、查房等進行討論，并通過查閱既往病例及相關文獻評估在護理過程中可能發(fā)生的護理風險事件，制定詳細個性化的護理計劃，加強對患者病情、風險事件的認識程度。此外，告知患者及家屬關于臨床健康教育相關的內容，發(fā)放關于健康教育的計劃表，盡可能的消除患者對疾病的恐懼心理。

1.2.2 風險管理

普外科常見的風險事件為壓瘡、跌倒墜床、意外拔管及下肢靜脈血栓等，定期對護理人員進行相關知識的培訓，制定規(guī)范的護理標準及應急預案，通過應急演練不斷提高護理人員的風險意識，掌握預防、識別和處理風險事件的能力。配備合理的護士數(shù)量，做到彈性排班，對于有風險隱患的患者重點監(jiān)測、重點觀察、積極采取防控措施，有效預防風險事件的發(fā)生，一旦發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。另外，針對患者的疾病診療信息，向患者及家屬提供相關的宣教，使其掌握關于護理的一些基礎知識，常用輔助檢查手段等[3]；向患者解釋藥物的作用機制、適應癥及禁忌癥，用藥后有什么不良反應，并告訴其遵醫(yī)囑用藥的重要性；告訴患者出現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)及時告知，主動邀請患者及家屬參與到安全管理中來，通過反復宣教、重點強調、讓患者及家屬復述宣教內容、評估落實情況等方法檢查患者及家屬對于宣教內容的掌握情況，務必引起患者及家屬的高度重視，做好對疾病的深刻認識。

1.2.3 風險防范

針對患者可能出現(xiàn)的風險事件，提早采取必要的預防措施。保持患者居住環(huán)境的舒適，周圍環(huán)境的安全，時刻與家屬溝通，完成監(jiān)督配合。給予患者相應的康復指導，并進行相關培訓，講解并發(fā)癥的防護要點。住院期間穿著合適的衣褲、鞋子，合理使用床檔、床旁呼叫器，避免患者跌倒、墜床。術前訓練患者胸式呼吸，教會患者正確的咳嗽方法，避免術后劇烈咳嗽造成腹壓過大引起疼痛或影響傷口愈合，術后督促患者有效咳嗽咳痰，給予定時叩背，以防止肺部感染及墜積性肺炎的發(fā)生。在患者病情允許的前提下，注意術后24h 后可適當下床進行適當?shù)幕顒覽4]，臥床期間勤更換體位，保持床單元整潔干燥，根據(jù)Braden 評分采取相應的護理措施，防止皮膚發(fā)生壓力性損傷；適當抬高下肢，做踝泵運動，防止下肢靜脈血栓的形成。向患者及家屬反復強調管路的重要性，采取有效的固定方式，活動時尤其注意管路的擺放，防止管路滑脫。如有異常情況，及時告知醫(yī)護人員。加強溝通，定期評估患者的心理狀況，對于術后焦慮的患者定期做心理疏導，增強患者戰(zhàn)勝疾病、早日康復的信心。

1.3 觀察指標以及評價標準

自制護理質量調查問卷評估兩組護理質量，涉及項目包括：基礎護理質量、護理文書書寫質量、業(yè)績考核質量、操作規(guī)范質量。各項總分均為25 分，護理質量越佳，得分越高，反之越低。此外統(tǒng)計兩組患者護理風險事件、護理糾紛的發(fā)生率，并統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行相應的處理，計量資料表示形式是(±s)，用t-test，計數(shù)資料選取卡方檢驗。P＜0.05 時差異在統(tǒng)計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組干預后護理質量評分比較

干預后，觀察組患者基礎護理質量、文件書寫質量、業(yè)績考核質量、操作規(guī)范質量評分均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 患者護理情況比較

觀察組護理風險事件及護理糾紛發(fā)生情況明顯低于對照組，此外護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 管理前后護理質量評分比較(±s)

表1 管理前后護理質量評分比較(±s)

n 基礎護理質量 文件書寫質量 業(yè)績考核質量 操作規(guī)范質量觀察組 60 22.37±0.73 23.01±0.91 22.79±0.87 24.02±0.61對照組 60 19.78±0.71 20.01±0.92 19.04±0.92 20.04±0.52 t 9.45 9.32 9.89 11.04 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者護理情況比較

3 討論

普外科是醫(yī)院患者最多的科室之一，該科室涉及范圍廣，不同患者的護理要求也不一致[5]。該科室患者的護理風險因素常常較多，對于該科室護理風險的預防是護理工作的重心所在。目前在普外科護理管理中存在著一定的問題，嚴重影響了護理管理的質量，因此需要改進護理管理方案及措施。

因此在普外科護理管理中進行風險管理是非常有必要的，通過傳統(tǒng)的護理手段患者對于護理的滿意度不高，且并發(fā)癥的控制效果不好[6]，目前比較前沿的護理風險管理路徑可以應用到護理的過程當中，取得了較好的效果[7]。圍手術期采用護理風險管理模式，其具有高效，完善，執(zhí)行性強等優(yōu)勢，通過制定護理計劃，比較系統(tǒng)全面的采取風險防范措施，在入院時，入院后，術前及術后對患者進行綜合干預[8]，在這種模式下，針對相應的并發(fā)癥做出預防措施，全程評估患者潛在的護理風險因素[9]。保證了患者的治療效果，規(guī)避了護理風險事件的發(fā)生，提高了患者的滿意度[10]。

本次研究之中，實施管理后，觀察組基礎護理質量評分、護理文書書寫質量評分、業(yè)績考核質量評分、操作規(guī)范質量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。差異具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)，術后情況比較，觀察組患者護理風險事件發(fā)生率為（1.67%），護理糾紛為（5.00%），明顯低于對照組，此外護理的滿意度為98.33%，高于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。

綜上所述，將護理風險管理應用于普外科護理工作中，可以減少護理風險事件的發(fā)生，也提高了護理管理的水平，與傳統(tǒng)護理比較，更加安全高效，值得在臨床進行大范圍的推廣和普及。