董笑一，王素玉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

急診作為醫(yī)療機構(gòu)的縮影，其收治的多是重癥患者，因此不僅需要醫(yī)療技術(shù)較強的醫(yī)生，還需要水平較高的護(hù)理人員，配合醫(yī)生治療，促進(jìn)患者康復(fù)，降低不良事件的發(fā)生率。然而急診科護(hù)理工作難度大，危險性高，工作量大等特點，很容易因為各種原因造成護(hù)理工作紕漏，這無疑會危及到患者的治療效果及安全[1]。本文將針對急診護(hù)理風(fēng)險的原因進(jìn)行分析，同時指出護(hù)理風(fēng)險管理的臨床效果及成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019 年3 月至2020 年3 月期間188 例急診患者作為研究對象，將其平均分成對照組和觀察組，每組94 例患者；對照組中男患者54 例，女患者40 例，年齡介于24 歲到62 歲之間，平均（48.65±7.3）歲；50 例為急診外科患者，23例為急診內(nèi)科患者，14 例為五官科，7 例為急診婦產(chǎn)科患者。觀察組中男患者49 例，女患者45 例，年齡介于22 歲到61 歲之間，平均（47.73±7.5）歲；48 例為急診外科患者，21 例為急診內(nèi)科患者，13 例為五官科，12 例為急診婦產(chǎn)科患者。所有患者均在發(fā)病24 小時內(nèi)送往急診室就醫(yī)，對比兩組患者基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護(hù)理采用常規(guī)方法，未給予護(hù)理風(fēng)險管理；觀察組則采取護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)行護(hù)理，具體方法[2]為：①建立風(fēng)險管理制度。風(fēng)險管理制度應(yīng)由護(hù)士長制定，以科室護(hù)理特點為依據(jù)制定管理措施，例如：建立告知程序，將相關(guān)護(hù)理操作方法、意義、可能存在的風(fēng)險告知患者及其家屬，讓患者及家屬更全面掌握疾病的治療及護(hù)理，以提高護(hù)理依從性；建立手術(shù)室與病房之間的交接簽字制度，以便在發(fā)生突發(fā)事件時能夠第一時間采取補救措施，做好交接班工作，提高護(hù)理工作的安全性和規(guī)范化。②成立風(fēng)險管理小組。小組成員依據(jù)科室疾病類型和臨床經(jīng)驗進(jìn)行討論并作出正確判斷，分析出急診護(hù)理中可能存在的護(hù)理風(fēng)險原因，指出在急診護(hù)理中應(yīng)做到快速和及時，對于患者及其家屬存在的負(fù)面情緒，護(hù)患溝通不理想，醫(yī)護(hù)人員操作失誤、經(jīng)驗不足、急救物品準(zhǔn)備不充分等因素都是導(dǎo)致不良事件的主要風(fēng)險因素[3]。③加強提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。在日常工作中，可以開展小組討論活動，總結(jié)臨床實踐中的不足和優(yōu)勢，探討如何解決急診護(hù)理問題；定期為醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)活動，主要學(xué)習(xí)如何使用各種器械并正確保養(yǎng)，面對突發(fā)疾病的處理，可能出現(xiàn)的異常情況，主要治療方法等等，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高。重點培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對儀器及急救藥品的使用方法和急救技術(shù)，確保護(hù)理人員能夠團(tuán)隊合作，分工明確，加強對醫(yī)護(hù)人員搶救工作的培訓(xùn)等。在實際護(hù)理中，多數(shù)的護(hù)理人員專業(yè)化技能水平有限，而急診患者病情發(fā)展迅速，如果護(hù)理中出現(xiàn)問題，對患者而言可能是指明的傷害，因此急診護(hù)理中必須確保護(hù)理人員具備專業(yè)化的能力和水平，面對突發(fā)事件能夠及時處理，避免護(hù)理中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險[4]。④心理護(hù)理。急診科的患者都是突發(fā)事故，患者的心理會存在不同程度的負(fù)面情緒，焦慮、恐懼、不安，不利于治療和護(hù)理的實施，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中可以通過語言、動作安撫患者，積極與患者交流，對患者病情進(jìn)行評估，以此為依據(jù)制定有效的心理護(hù)理措施，消除其負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。

1.3 效果判定

以調(diào)查問卷的方式對患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，總分設(shè)為100 分，得分超過95 的視為非常滿意；得分介于70-95 分的視為比較滿意；得分介于60-70 的視為不滿意；得分低于60 分的視為非常不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗；當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對比結(jié)果

觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比結(jié)果

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比結(jié)果

3 討論

急診科具有重癥患者人數(shù)多，病種繁雜，搶救和管理任務(wù)重等特點，也是急診患者入院治療的必經(jīng)之路。一些大型綜合醫(yī)院的急診涵蓋了外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等科室，因此急診也成了醫(yī)院的縮影。這就對其護(hù)理工作提出了更高的要求，不僅要有專業(yè)素養(yǎng)，同時還要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合能力，洞察能力，配合能力等[5]；此外，還應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)潛在危害生命因素的能力，最大限度的阻止醫(yī)療事故的發(fā)生，挽回更多患者的生命。如果在護(hù)理中出現(xiàn)差錯，技能及時的實施改善措施，還能總結(jié)原因，以防再次發(fā)生類此錯誤，提高護(hù)理的有效性和安全性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

通過分析，我們認(rèn)為造成急診護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的因素可能有以下幾點[6]：第一、工作特點。急診室的患者病情危急且變化十分迅速，同時病情具有顯著的不可預(yù)見性；患者及家屬在急救中難免出現(xiàn)焦躁、不安、緊張、壓抑等負(fù)面情緒，因此他們更重視護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理人員的技術(shù)要求更高，對臨床搶救也的期望值也很高，一旦護(hù)理無法滿足人們的要求，不能及時解答他們的疑問，勢必會出現(xiàn)糾紛和投訴。第二、管理上的因素。急診科護(hù)理人員不僅要承受巨大的護(hù)理工作，同時也要承擔(dān)其巨大的人流量管理工作。在這樣的情況下，護(hù)理中的相關(guān)制度一旦沒有落實到位，在后期的評估中產(chǎn)生的問題就多，例如搶救物品不全，不完好等，在一定程度上對整個急診室的護(hù)理工作產(chǎn)生問題。第三、醫(yī)護(hù)人員因素。急診科的醫(yī)護(hù)人員有著較大的流動性，在實際護(hù)理中有很多年輕護(hù)理人員，他們在實施護(hù)理中的配合度相對不夠默契，同時其專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識等情況都是導(dǎo)致護(hù)理人員素養(yǎng)良莠不齊的主要因素，因此醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)高低情況也是造成目前護(hù)理風(fēng)險的主要因素之一。第四、患者因素。很多急診患者由于事發(fā)突然，無法承受這種痛苦，部分患者選擇了極端的做法，對正常治療及護(hù)理造成嚴(yán)重影響。將風(fēng)險管理運用于護(hù)理管理中，能夠有效降低護(hù)理工作風(fēng)險的發(fā)生，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率，提高患者安全。醫(yī)院急診具有一定的特殊性，更需要加強對護(hù)理風(fēng)險的重視，同時開展風(fēng)險管理以提高急診護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高醫(yī)院整體護(hù)理水平。