王成，羅燕萍，劉麗亞

（廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

由真菌或者細(xì)菌所引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染被稱之為尿路感染，也是臨床泌尿科常見的疾病之一，如不能及時得到較為有效的治療，則可能出現(xiàn)反復(fù)感染，甚至擬行為膀胱炎等疾病，對泌尿系統(tǒng)造成了一定的損害[1]。因此早診斷早治療為對疾病最有效的干預(yù)手段，在臨床檢查中尿常規(guī)、尿培養(yǎng)均為常用且相對簡便的檢查手段，而尿常規(guī)由于受到標(biāo)本的影響，可能出現(xiàn)假陽性造成漏診、誤診[2]。而采取尿培養(yǎng)雖然臨床靈敏度高，但是需要等待培養(yǎng)結(jié)果，有些醫(yī)院因設(shè)施問題無法完成院內(nèi)培養(yǎng)，外送培養(yǎng)需要較長的時間等待，因此在短時間內(nèi)無法得到正確的結(jié)果。尤其是對于一些基層的醫(yī)院，可能造成病情延誤，無法接受及時有效的治療[3]。因此發(fā)現(xiàn)一種較為簡便，可重復(fù)性檢查的血液特異性指標(biāo)極其重要。白細(xì)胞是炎性細(xì)胞較為明顯反應(yīng)的一種，靈敏度高，但特異性較差。在血液白細(xì)胞明顯升高時，無法確定其炎性的位置，無明顯的指向性[4]。CRP 和PCT 均為炎性指標(biāo)，本研究選取我院接受治療的成人尿路感染患者，接受系統(tǒng)的診治，并與我院同期接受健康體檢者的血液指標(biāo)水平比較，旨在獲得CRP 和PCT 水平對尿路感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組存在腰痛、反復(fù)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀/伴有明顯尿頻與尿急癥狀，尿常規(guī)WBC 計數(shù)為(+～++++)符合尿路感染診斷；健康組經(jīng)體檢后無異常疾病的健康者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有可引發(fā)炎性指標(biāo)升高的其他感染疾??；惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病者。將在我院泌尿外科就診，近期（2019 年1 月1 日至10 月8 日時期）收治確定為尿路感染為診斷的301 例成人患者設(shè)置為疾病組，男179 例（59.47%），女122 例（40.53%），年齡18-83 歲，平均（48.7±4.9）歲。另301 例行體檢且體檢結(jié)果為健康的健康體檢者設(shè)置為健康組，男176 例（58.47%），女125 例（41.53%），年 齡20-82 歲，平均（48.8±4.5）歲。在一般資料相對照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

分析兩組血清PCT、CRP 水平，并對疾病組患者治療后的血清PCT、CRP 水平與治療前進(jìn)行比對。以健康組健康體檢時PCT、CRP 水平，疾病組治療前、后PCT、CRP 水平比較。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA)檢測PCT（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)，降鈣素原測定試劑盒），以免疫透射比濁法測定CRP（orion diagnostica Oy 生產(chǎn)，QuikRead go CRP 試劑試劑盒）。PCT 大于0.5ng/mL 為陽性，CRP 大于等于10 mg/L 為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較

疾病組血清PCT、CRP 水平均高于健康組，聯(lián)合診斷陽性率高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較（±s）[n,(%)]

表1 兩組血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較（±s）[n,(%)]

組別 例數(shù) PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 陽性疾病組 301 2.95±0.46 34.73±5.71 299（99.34）健康組 301 0.37±0.07 1.96±0.28 0（0.00）t/χ2 96.200 99.449 594.053 P 0.000 0.000 0.000

2.2 疾病組經(jīng)治療后不同預(yù)后血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較疾病組經(jīng)治療后，有277 例患者病情好轉(zhuǎn)歸于好轉(zhuǎn)組，血清PCT、CRP 水平明顯低于未愈組，且聯(lián)合診斷陽性率低于未愈組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 疾病組經(jīng)治療后不同預(yù)后血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較 （±s）[n,(%)]

表2 疾病組經(jīng)治療后不同預(yù)后血清PCT、CRP 水平，聯(lián)合診斷陽性率比較 （±s）[n,(%)]

組別 例數(shù) PCT （ng/mL） CRP （mg/L） 陽性好轉(zhuǎn)組 277 0.41±0.06 8.68±0.92 2（0.72）未愈組 34 1.55±0.17 11.02±3.15 32（94.12）t/χ2 109.710 12.689 292.572 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

尿路感染為臨床常見的炎性疾病，需要及時接受有效的治療，而治療的前提為接受準(zhǔn)確的診斷。而對于診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”即尿中段培養(yǎng)，所需時間長，且受到患者取樣樣本影響。因此臨床需要其他檢測手段，因感染性疾病血液中的炎性因子均會明顯的增加，因此需要選擇靈敏度高特異性強(qiáng)的診斷指標(biāo)，而單一的診斷指標(biāo)可能誤診，因此本研究選取兩種炎性指標(biāo)聯(lián)合診斷。無激素活性的降鈣素前體PCT為116 個氨基酸共同組成的多肽，在正常情況下，人血清PCT＜0.1ng/mL，可見在健康人體血液中水平極低，無明顯的生理活性，而在感染活躍期可以增加1000 倍以上。1983 年發(fā)現(xiàn)葡萄球菌引起的感染性休克患者中降鈣素原血清水平增加。在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中，PCT早期即可升高，經(jīng)抗生素治療且感染控制后，血中PCT 會明顯下降。由KRASZEWSKA-GLOMBA B 等提出[5]血清 PCT 的高水平與嚴(yán)重感染的相關(guān)性，感染時數(shù)小時內(nèi)迅速升高，在2 小時和4 小時之間可以被準(zhǔn)確的檢測到，穩(wěn)定性較強(qiáng)，8-24 小時之間都維持在一個相對較平穩(wěn)狀態(tài)，不易被降解，不受臨床用藥的影響。為診斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，提供了一個可靠的生物學(xué)標(biāo)志物。急性期反應(yīng)蛋白CRP，是由肝細(xì)胞在急性期因炎癥和損傷反應(yīng)釋放的一種蛋白，各種原因引起的炎癥、組織損傷和免疫反應(yīng)的靈敏指標(biāo)，目前也是臨床作為急性細(xì)菌性感染輔助診斷的指標(biāo)。在組織損傷、應(yīng)激反應(yīng)、生理性峰值等，而且在一般感染下仍可測得較高數(shù)值[6]。在健康志愿獻(xiàn)血者平均濃度水平低于 0.8mg / L，肝臟合成在刺激發(fā)生后 6 小時迅速啟動，細(xì)菌性血流感染發(fā)生數(shù)小時后就會出現(xiàn)明顯升高，約 48 小時達(dá)到峰值，血漿 CRP 的半衰期約19 小時。CRP 作為傳統(tǒng)的炎癥標(biāo)志物很長的時間都被用來評估感染的程度，且常常被用作新生物標(biāo)記物的參照物。本研究中，疾病組血清PCT、CRP 水平均高于健康組，聯(lián)合診斷陽性率高于健康組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。疾病組經(jīng)治療后，有277 例患者病情好轉(zhuǎn)歸于好轉(zhuǎn)組，血清PCT、CRP 水平明顯低于未愈組，且聯(lián)合診斷陽性率低于未愈組，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述在成人尿路感染患者的外周血液檢查中，采取血清降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢查，可以對臨床疾病的診斷，疾病治療后的轉(zhuǎn)歸判斷，提供較為準(zhǔn)確的臨床參考指標(biāo)，且在一般醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室即可完成，無需等待較長時間，效果理想。