謝建芳，廖院平

(贛州市第三人民醫(yī)院a.護(hù)理部； b.老年二區(qū)，江西 贛州 341000)

阿爾茨海默病屬于老年群體中最常見的一種中樞性神經(jīng)疾病，具有進(jìn)行性，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，阿爾茨海默病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，給其家庭帶來巨大壓力[1]。阿爾茨海默病患者會(huì)存在一定的精神、行為、認(rèn)知等障礙，生活無法完全自理，需要旁人陪護(hù)，增加了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[2]。照顧者若負(fù)擔(dān)過重，無疑會(huì)影響其身心、生理、情緒等，無法給予患者更全面、細(xì)心的照顧，虐待傾向也隨之上升，最終導(dǎo)致患者遭受嚴(yán)重侵害[3]。本研究調(diào)查60例阿爾茨海默病照顧者，分析照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月贛州市第三人民醫(yī)院收治的阿爾茨海默病患者的照顧者60例為研究對(duì)象。其中男25例，女35例；年齡20～80歲，平均(59.36±15.42)歲；照顧時(shí)間4個(gè)月～2年，平均(1.05±0.45)年；未婚11例，已婚49例；與患者關(guān)系：兒媳16例，配偶12例，子女9例，陪護(hù)人員19例，其他4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：照顧者不僅限于阿爾茨海默病患者的子女、配偶，可選擇雇傭者或其他親屬；照顧者的溝通能力、認(rèn)知能力、行動(dòng)能力等良好；照顧時(shí)間≥4個(gè)月；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：與他人共同照看。

1.2 調(diào)查方法

所有研究對(duì)象填寫照顧者負(fù)擔(dān)問卷(CBI)和照顧者虐待老年人評(píng)估量表(CASE)，若研究對(duì)象無法準(zhǔn)確閱讀、理解表格內(nèi)容，可由調(diào)查者解說、協(xié)助填寫。所有調(diào)查表填寫完畢均現(xiàn)場(chǎng)檢查、回收，避免出現(xiàn)遺漏，60例研究對(duì)象均填寫完表格，有效回收59份，回收率98.33%。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

調(diào)查阿爾茨海默病照顧者的照顧負(fù)擔(dān)(CBI評(píng)分)和虐待傾向(CASE評(píng)分)，分析阿爾茨海默病照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性。1)CBI評(píng)分：CBI問卷表的Cronbach α系數(shù)等于0.85，評(píng)價(jià)效度為0.8～1.0，適用于評(píng)定阿爾茨海默病照顧者。該問卷表一共有5個(gè)評(píng)價(jià)維度(情感性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān))、24個(gè)題目，以0—4分計(jì)分，再通過因子分比較各維度評(píng)分，因子分為維度均數(shù)與題目數(shù)之比，最高分為96分，總分?jǐn)?shù)越高則表明照顧者的工作負(fù)擔(dān)越大。2)CASE評(píng)分：CASE量表的Cronbach α系數(shù)等于0.77，重復(fù)測(cè)量Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.541，P<0.05。該量表共有8個(gè)評(píng)分題目與1個(gè)開放性問題，前者采用“否”“是”回答，以“0分”“1分”計(jì)分，最高分為8分，≤2分則表示無虐待行為；≥3分則存在虐待傾向，分?jǐn)?shù)越高虐待危險(xiǎn)行為越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿爾茨海默病照顧者的CASE評(píng)分

阿爾茨海默病照顧者的CASE平均分為(4.48±1.29)分，其中，≤2分10例(16.67%)，≥3分49例(81.67%)，即有81.67%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待行為。

2.2 阿爾茨海默病照顧者的CBI評(píng)分

阿爾茨海默病照顧者的CBI總評(píng)分為(58.54±5.96)分，各維度得分及由高至低排序見表1。

表1 阿爾茨海默病照顧者的CBI評(píng)分

2.3 照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間的相關(guān)性

阿爾茨海默病照顧者的虐待傾向與時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)及CBI總評(píng)分之間存在相關(guān)性(均P<0.05)，見表2。

表2 照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向之間的相關(guān)性

3 討論

阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，就現(xiàn)在而言，臨床尚無良好辦法治愈阿爾茨海默病，主要是依靠藥物治療和護(hù)理干預(yù)來延緩疾病，提高生活質(zhì)量[4]。但由于阿爾茨海默病會(huì)累及患者的神經(jīng)、認(rèn)知、記憶等方面，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、幻覺等精神行為癥狀，降低其自理能力，進(jìn)而給照顧者帶來極大的照顧負(fù)擔(dān)[5]。阿爾茨海默病照顧者在開展照顧工作的過程中，由于患者的依賴性較大，進(jìn)而容易導(dǎo)致照顧者忘卻自我，身不由己，無法進(jìn)行社交、發(fā)展，甚至滿足不了自身的基本心理、生活等需求，最終增加虐待風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，有81.67%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待行為；阿爾茨海默病照顧者的CBI各維度評(píng)分由高至低排序?yàn)闀r(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)；照顧負(fù)擔(dān)與虐待行為有較大相關(guān)性。這說明阿爾茨海默病照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越重，其虐待傾向越高。時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、生理性負(fù)擔(dān)所占比例最大，分析原因主要是因?yàn)榘柎暮Ｄ』颊邿o法自理，需要照顧者24 h全程照看，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者忘記自身的需求，飲食、生活變得沒有規(guī)律，加上患者的過度依賴給照顧者帶來極大的精神和生理壓力，從而加重照顧負(fù)擔(dān)[6-7]。與此同時(shí)，照顧者所花時(shí)間均在患者身上，并沒有多余的時(shí)間社交、休息，不但制約了其發(fā)展，還得不到精神發(fā)泄，進(jìn)而增加了虐待傾向[8-9]。相關(guān)研究[10]指出，阿爾茨海默病這一疾病本身就是發(fā)生虐待傾向的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)檎疹櫿咚ňθ诨颊呱砩希Ｍ颊咴诘玫秸疹櫟耐瑫r(shí)，能夠理解和配合其工作，但阿爾茨海默病患者的精神已出現(xiàn)一定的異常，不但無法配合、理解，還有可能出現(xiàn)怨恨和不滿，甚至出現(xiàn)言語(yǔ)、肢體沖動(dòng)行為，進(jìn)而導(dǎo)致照顧者將自身的不滿和負(fù)面情緒發(fā)泄在患者身上，加重虐待行為[11]。夏麗等[12]也指出，有82.8%的阿爾茨海默病患者遭受過虐待傾向，主要是因?yàn)榛颊叩挠洃?、自理能力出現(xiàn)退化，認(rèn)知水平低下，甚至忘記熟悉的人，在長(zhǎng)時(shí)間的照顧下，照顧者的耐心不斷被消磨，消極情緒滋長(zhǎng)，從而加重身心負(fù)擔(dān)，以虐待行為進(jìn)行發(fā)泄。針對(duì)上述情況，需減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)，可從護(hù)理干預(yù)支持、道德和健康教育等方面著手，如：定時(shí)通過電話或上門訪視的形式進(jìn)行健康教育，多與照顧者交流、談心，指導(dǎo)照顧者掌握更好的照顧技巧、發(fā)泄技巧，幫助照顧者及時(shí)化解照顧困難和負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)照顧者多參與娛樂活動(dòng)等，以此調(diào)整照顧者的負(fù)面心理或情緒，降低照顧難度，最大限度減少虐待行為。

綜上所述，阿爾茨海默病照顧者在照顧患者期間，生理、精神負(fù)擔(dān)越重，便更容易出現(xiàn)虐待行為，需適當(dāng)減輕其負(fù)擔(dān)，減少虐待行為發(fā)生，保障阿爾茨海默病患者權(quán)益。