孫秋楨，余 瓊，周雙艷，余凌英，楊春平

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，南昌 330006)

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是目前手術(shù)后較為常見的術(shù)后反應(yīng)，術(shù)后24 h內(nèi)的發(fā)生率為20%～30%[1]。多次反復(fù)的PONV會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)及心理產(chǎn)生不利的影響，會(huì)明顯延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用、加重醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)患關(guān)系[2]。在中耳乳突顯微外科手術(shù)中，術(shù)中會(huì)刺激前庭，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐及眩暈的概率比其他手術(shù)高。目前臨床上常使用如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等治療PONV，不但增加了患者的費(fèi)用，而且有時(shí)伴隨不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為內(nèi)關(guān)穴是治療惡心嘔吐的特定穴位，刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，減輕惡心嘔吐癥狀。為了減少藥物引起的不良反應(yīng)，減少用藥量，筆者對(duì)中耳乳突顯微外科手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的患者采用按壓內(nèi)關(guān)穴治療，觀察按壓內(nèi)關(guān)穴對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診斷為慢性化膿性中耳炎的患者，擇期全身麻醉下行中耳乳突顯微手術(shù)，所有手術(shù)均由同一主任醫(yī)師主刀，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的患者62例，男35例，女27例，年齡28～54歲。所有手術(shù)患者既往身體健康，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎及消化系統(tǒng)等疾病史，也無(wú)手術(shù)病史，無(wú)眩暈病史，術(shù)前顳骨CT顯示前庭和半規(guī)管無(wú)破壞。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡(35.7±6.2)歲；觀察組男13例，女18例，年齡(37.1±5.9)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

術(shù)前術(shù)中均不使用止吐藥物,術(shù)后患者全身麻醉清醒拔管后返回病房，去枕平臥，常規(guī)給以心電監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管給氧?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐后，觀察組行內(nèi)關(guān)穴按壓治療，對(duì)照組單純行手部撫摸心理照護(hù)，不做內(nèi)關(guān)穴按壓。

內(nèi)關(guān)穴按壓方法：取穴，腕橫紋中點(diǎn)上方2寸、橈側(cè)屈腕肌腱和掌長(zhǎng)肌腱之間?；颊呷⊙雠P位，雙臂自然放平內(nèi)側(cè)向上。操作者用左手握住患者除拇指外的四指，右手拇指指腹回旋式點(diǎn)壓按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，手法由輕到重，以患者感覺局部酸、脹、麻為宜，持續(xù)15 min，雙側(cè)交替進(jìn)行。

1.3 療效及觀察指標(biāo)

參照《術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012年)》[3]，采用VAS評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)PONV的嚴(yán)重程度，0分為無(wú)惡心嘔吐，10分為嚴(yán)重的惡心嘔吐。

記錄按壓內(nèi)關(guān)穴剛結(jié)束時(shí)(T0)，結(jié)束后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)不同時(shí)段發(fā)生惡心嘔吐的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在T0時(shí)，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在T1、T2和T3時(shí)，觀察組VAS評(píng)分較T0時(shí)明顯降低，且觀察組VAS評(píng)分明顯低于同時(shí)段對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組隨著按壓治療時(shí)間的延長(zhǎng)，T3期的療效也顯著優(yōu)于其他時(shí)間段(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各個(gè)時(shí)間段惡心嘔吐評(píng)分比較 分

3 討論

中耳乳突顯微外科手術(shù)中，術(shù)中會(huì)刺激或損傷前庭，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐及眩暈的概率比較高。如何預(yù)防和治療中耳顯微手術(shù)后發(fā)生的惡心嘔吐，也是手術(shù)醫(yī)生在圍術(shù)期的關(guān)注點(diǎn)，在手術(shù)中精細(xì)操作，仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，盡量減少對(duì)前庭的刺激。即使這樣，術(shù)后仍不可避免刺激前庭，導(dǎo)致惡心嘔吐和眩暈的發(fā)生。PONV不但影響患者的術(shù)后舒適度和就醫(yī)滿意度，還影響患者進(jìn)食和口服藥物，劇烈嘔吐者甚至導(dǎo)致切口出血、裂開，部分患者發(fā)生吸入性肺炎、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，是影響手術(shù)患者如期出院的主要因素之一[4]。在發(fā)生PONV后，臨床上經(jīng)常給以甲氧氯普胺、昂丹司瓊等進(jìn)行治療，這給患者增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)部分患者還會(huì)產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。

穴位按壓是中醫(yī)常用的療法，屬經(jīng)絡(luò)學(xué)治療手段，經(jīng)絡(luò)主要由穴位構(gòu)成，屬于機(jī)體獨(dú)立的系統(tǒng)，可通上下、表里，向內(nèi)與五臟六腑連接，由外則與皮膚肌理相連，以手法進(jìn)行穴位按壓，往往可獲得雙向調(diào)節(jié)作用[5]。中醫(yī)認(rèn)為PONV屬于外邪入侵致臟腑氣機(jī)紊亂，致使三焦氣化升降失常，從而使胃氣逆于上則噯氣嘔吐[6]。內(nèi)關(guān)穴是止嘔要穴，屬手厥陰心包經(jīng)，是陰維脈與心包經(jīng)的交會(huì)穴，給以適度的良性刺激能起到安神、寧心、理氣、和中、降逆的作用。內(nèi)關(guān)穴對(duì)消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)均有良好的調(diào)節(jié)作用，并能激活機(jī)體的免疫監(jiān)視系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫機(jī)能，還可以直接作用于延髓的化學(xué)嘔吐中樞，抑制惡心嘔吐的發(fā)生[7]。本研究對(duì)中耳乳突顯微術(shù)后的患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)立即內(nèi)關(guān)穴按壓15 min，結(jié)果顯示內(nèi)關(guān)穴按壓的效果在結(jié)束按壓后5 min開始即有明顯效果，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，按壓內(nèi)關(guān)穴治療PONV療效確切，且因內(nèi)關(guān)穴易于暴露，具有取穴方便，操作簡(jiǎn)單，不受年齡、時(shí)間限制，安全性好的優(yōu)點(diǎn)。