吳立君

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，哈爾濱 150100）

急性腎衰竭（ARF）指患病動(dòng)物在短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，犬、貓臨床上常急性發(fā)病，并表現(xiàn)出明顯的癥狀，例如在不同時(shí)期出現(xiàn)少尿或多尿。掌握犬、貓急性腎衰竭的病因及癥狀對(duì)該病的診療具有重要意義，及時(shí)對(duì)患病動(dòng)物進(jìn)行治療和護(hù)理后能恢復(fù)正常的腎臟功能。

1 犬、貓腎的解剖學(xué)位置及特點(diǎn)

犬腎為平滑單乳頭腎，豆形，右腎位置比較固定，左腎位置通常受胃充盈度的影響位置可能發(fā)生變化。例如當(dāng)胃內(nèi)空虛時(shí)，左腎位于第2～4腰椎的腹側(cè)，這時(shí)左腎前部正與右腎門在一個(gè)水平位置。當(dāng)胃內(nèi)充滿食糜時(shí)，左腎稍向后移，后移的距離大概為一個(gè)椎體長(zhǎng)，此時(shí)左腎前部與右腎后部在同一水平位置，與脾臟或胃接觸[1]。左、右腎分別位于第2～4和第1～3腰椎橫突腹側(cè)。通常腎臟的前1∕2 緊貼肝臟；腎臟的后部背側(cè)接腰下??；腎的腹側(cè)接胰腺與十二指腸。腎臟呈蠶豆形，表面光滑，正常的腎臟為紅褐色，占體重的0.5%～0.6%，犬、貓的品種及營(yíng)養(yǎng)情況影響腎的發(fā)育程度。貓腎占體重的1.07%，因個(gè)體小，故腎較小，位于3～4腰椎之間，右腎比左腎略靠前。

2 急性腎衰竭病因分析

2.1 發(fā)病機(jī)理

急性腎衰竭是因?yàn)槟I小球的濾過(guò)率突然下降而導(dǎo)致發(fā)病。腎小球的濾過(guò)作用取決于三個(gè)因素：一是腎臟的腎小球?yàn)V過(guò)性和濾過(guò)面積發(fā)生改變；二是有效濾過(guò)壓發(fā)生改變；三是腎臟的血漿流量發(fā)生改變。在一般情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性是比較恒定的。在某些情況下，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)發(fā)生改變，例如激烈運(yùn)動(dòng)和體溫升高時(shí)，動(dòng)物機(jī)體通過(guò)自身調(diào)節(jié)使血液重新分配，從而使通過(guò)腎臟的血流量大為降低。在嚴(yán)重缺氧、二氧化碳增多或交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)時(shí)，為確保大腦及心臟的血液充足，動(dòng)物機(jī)體同樣通自身調(diào)節(jié)使腎血流量顯著減少。由于腎血流量減少，濾過(guò)壓下降，濾液減少。

2.1 導(dǎo)致腎衰竭的因素

急性腎衰竭病因雖復(fù)雜，但按其發(fā)病機(jī)理可歸為兩類，一是急性腎灌注不足（即缺血），二是腎性中毒所致。若以致病部位劃分可分腎前性、腎性和腎后性等三類。

腎前性衰竭主要為血溶量過(guò)低，例如大出血、嚴(yán)重腹瀉及嘔吐、燒傷、體腔積水、休克等情況將會(huì)引起全身血容量減少；還有“有效”血溶量降低或腎臟血液動(dòng)力學(xué)的改變，例如心力衰竭，心輸出量減少或腎臟本身血管運(yùn)行障礙等均可導(dǎo)致腎臟急性缺血，腎灌流量自然下降，其濾過(guò)率也隨之急速下降，從而表現(xiàn)腎功能急性衰竭，此為單純性腎灌流不足的病因。腎性衰竭主要包括各種傳染、中毒等因素，可以理解為首先發(fā)生病變的部位為腎臟。這些致病因素直接造成的急性腎臟病變引起局部急性缺血、腎臟的腎小管基底膜病變、腎血管不通暢等，從而導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生。腎后性腎衰竭通常是指尿路栓塞、阻塞、結(jié)石等，或是損害、腫瘤導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)受阻，血液中非蛋白氮增多，同時(shí)造成腎小管基底膜病變、壞死而引起急性腎衰竭。綜上所述，腎前性腎衰竭病因基本屬單純性腎灌流不足引起的急性腎衰竭；而腎性和腎后性腎衰竭病因?qū)儆谌毖椭卸倦p重作用造成急性腎衰竭。

3 犬、貓急性腎衰竭的臨床癥狀

患急性腎衰竭的犬貓的典型表現(xiàn)是突然出現(xiàn)精神沉郁、昏睡、厭食、嘔吐、腹瀉、少尿或多尿，甚至震顫、昏迷。腎衰竭初期，犬、貓?jiān)谠l(fā)病（例如溶血、燒傷、失血、休克等）的基礎(chǔ)上排尿量明顯減少，甚至無(wú)尿。水、鹽、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)無(wú)法排出，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂癥狀，例如水腫、高血鉀癥、低血鈉癥、酸中毒及尿毒癥，甚至是心力衰竭等臨床癥狀。此時(shí)極易發(fā)生繼發(fā)感染和并發(fā)其他疾病。無(wú)尿期長(zhǎng)短不一，短的約1周，長(zhǎng)的2～3周。甚至長(zhǎng)期無(wú)尿，則有腎上皮壞死的可能。

犬、貓經(jīng)過(guò)少尿期后，由于動(dòng)物機(jī)體自身調(diào)節(jié)使腎小管代償性的重吸收功能增強(qiáng)，尿量增加，這一時(shí)期常稱為多尿期，水腫開(kāi)始消退，血壓逐漸下降，但通常生化檢查可發(fā)現(xiàn)血中氮在這一時(shí)期的初期是上升的，同時(shí)因水、鉀、鈉的喪失，臨床表現(xiàn)為四肢無(wú)力甚至臥地不起，心律不齊甚至休克。嚴(yán)重的可能因室性顫動(dòng)等而猝死。一般可持續(xù)1～2 周，若能耐過(guò)便可轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。如果耐過(guò)或積極治療進(jìn)入恢復(fù)期，排尿量逐漸恢復(fù)，一系列的臨床癥狀逐漸消失。但由于犬、貓?jiān)谇皟善谥邢拇罅康牡鞍踪|(zhì)，體力耗損巨大，故在恢復(fù)期中仍表現(xiàn)四肢無(wú)力、肌肉萎縮、體虛等。若腎小球功能長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)，可轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

4 診斷與治療

4.1 診斷

根據(jù)病史和臨床癥狀可作初步診斷。臨床上X線檢查、B 超檢查及實(shí)驗(yàn)室多項(xiàng)檢驗(yàn)可進(jìn)一步確診[1]。X 線檢查、B 超檢查是診斷腎后性腎衰竭的重要手段，再結(jié)合尿液檢查、血液檢查可做出準(zhǔn)確判斷。臨床上可以通過(guò)X線檢查來(lái)大概判斷腎臟大小，腎臟異常較為明顯的可通過(guò)X 線片做出判斷。X 線檢查犬腎長(zhǎng)度大約是該犬第2 個(gè)腰椎的2.5～3.5 倍（但與拍片時(shí)的擺位有很大關(guān)系），另外，臨床上常常以尿密度來(lái)判斷腎臟功能情況的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，通常，尿滲透壓高，尿的密度也會(huì)高；同樣，滲透壓低時(shí)尿的密度亦低。正常犬的尿密度為1.015～1.045；正常貓尿液的密度為1.015～1.060[2]。尿液檢查也常作為該病診斷的輔助檢查，尿量少而密度低是一典型的特征，尿鈉濃度偏高，尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和多種管型和蛋白質(zhì)。多尿期的尿量多而尿密度仍偏低，尿中可見(jiàn)白細(xì)胞。血液檢查主要看血象和血清生化指標(biāo)，通常白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高[3]；肌酐、尿素氮、磷酸鹽、鉀含量升高。少尿期的動(dòng)物還可用補(bǔ)液試驗(yàn)進(jìn)行診斷，給少尿期的動(dòng)物補(bǔ)液（250～500 mL）后，靜脈注射利尿藥物（利尿素或速尿5～10 mg）。若仍無(wú)尿或少尿，密度低者可判定為急性腎功能衰竭。

4.2 治療

腎衰竭的治療以積極治療原發(fā)病、防止脫水和休克、糾正高血鉀和酸中毒、緩解氮血癥為治療原則。例如創(chuàng)傷、燒傷及嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，但應(yīng)使用對(duì)腎臟毒性較小的抗生素。如果是中毒引起的急性腎衰竭應(yīng)切斷毒源，適度補(bǔ)液，及早選擇適宜的解毒藥。尿路阻塞時(shí)應(yīng)盡快排尿，特殊情況可使用手術(shù)方法，排除滯留尿后再適當(dāng)補(bǔ)液。脫水或出血性休克時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，同時(shí)肌肉或皮下注射地塞米松。少尿期應(yīng)盡快使用利尿藥，此時(shí)若出現(xiàn)酸中毒，則用5%碳酸氫鈉20～40 mL·次-1于葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜脈注射，若同時(shí)伴有心力衰竭和高血鉀癥時(shí)則改用乳酸林格氏液；若出現(xiàn)高氮血癥時(shí)，可在糾正脫水后靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液1～3 mL·kg-1體重，同時(shí)必須限制蛋白質(zhì)的攝入，必須補(bǔ)充高能量和維生素食物。在臨床出現(xiàn)多尿的早期，可采取上述治療方法進(jìn)行救治，隨著排尿量的增加，容易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，應(yīng)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀以避免低血鉀癥的出現(xiàn)。在恢復(fù)期需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、碳水化合物和維生素豐富的食物。

5 小 結(jié)

急性腎衰竭可以在幾天內(nèi)使腎臟功能迅速下降，患病動(dòng)物急性發(fā)病并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，發(fā)病急、危害大，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。如遇有嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或中毒性疾病時(shí)，均有可能導(dǎo)致急性腎衰竭，在進(jìn)行治療前應(yīng)準(zhǔn)確判斷發(fā)病原因，根據(jù)原發(fā)病制定合理的治療方案。