楊 枝，劉運珠

（1．廣西中醫(yī)藥大學(xué)2017級針灸推拿學(xué)碩士研究生，廣西 南寧 530023；2．廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）為高發(fā)的慢性退行性疾病，主要病變是進行性的膝關(guān)節(jié)軟骨退化，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄等，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫大、活動受限甚至畸形等［1］。我國癥狀性KOA患病率8.1%，女性癥狀性KOA患病率（10.3%）高于男性（5.7%）［2］。致殘率達53%，使患者生活質(zhì)量嚴重下降［3］，甚至使患者心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率增加［4］，也給患者及社會造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)［5-6］。因此，對KOA的早期預(yù)防和治療至關(guān)重要。KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇，研究證實針灸治療KOA有較好療效［7］，綜述如下。

1 普通針刺

曹銳等［8］對45例KOA患者予以毫針針刺膝周穴位治療，而另外45例則用套迭式鈍頭安慰針，安慰針僅可產(chǎn)生一定的痛覺，但不刺入皮下，兩者均取相同穴位。證實針刺療法不僅有效率高于安慰針，且安全性較好。劉俊宏［9］研究發(fā)現(xiàn)針刺治療KOA優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射西藥玻璃酸鈉。研究者選取氣海、腎俞、復(fù)溜、足三里、膝眼、梁丘、陽陵泉等穴位針刺治療觀察組，同關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療對照組對比，總有效率針刺組（94.8%）顯著優(yōu)于對照組（77.6%），且患者血清炎癥指標腫瘤壞死因子-α低于關(guān)節(jié)腔注射西藥組。柳洪勝等［10］對78例KOA患者統(tǒng)一取內(nèi)關(guān)穴針刺，并行動氣針法，囑患者活動關(guān)節(jié)。經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，在選穴組方上，針刺內(nèi)關(guān)具有精簡、便捷、方便操作的優(yōu)勢。鄧星佑等［11］發(fā)現(xiàn)辨證取穴針刺法治療KOA療效較口服硫酸氨基葡萄糖膠囊好，并認為這可能與辨證針刺能下調(diào)血清MMP、IL-1β表達有關(guān)。

2 平衡針

平衡針是王文遠教授歷經(jīng)數(shù)十年創(chuàng)立的現(xiàn)代新式針刺療法，以取穴少、痛苦少、見效快等優(yōu)勢而受臨床青睞。何恒、周鳳等［12-13］均證實采用平衡針聯(lián)合常規(guī)針刺治療KOA療效顯著，優(yōu)于常規(guī)針刺，認為平衡針治療KOA改善癥狀明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值。劉運珠等［14］將平衡針結(jié)合灸法對比口服常規(guī)西藥治療肝腎虧虛型KOA患者，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后5min平衡針合灸法組VAS、WOMAC評分下降程度較口服西藥組明顯，具有良好的即刻鎮(zhèn)痛療效，4周療程結(jié)束后總有效率平衡針合灸法組（96.7%）顯著高于西藥組（63.3%）（P＜0.05），3個月后再次評估平衡針加灸法組復(fù)發(fā)率較低，具有良好的遠期療效。

3 艾 灸

艾灸療法可能通過降低KOA患者血清氧化應(yīng)激因子及炎性因子水平有關(guān)［15］。部愛賢等［16］在三伏天應(yīng)用熱敏麥粒灸法治療31例寒濕瘀痹型KOA患者，首先對患側(cè)膝部膝眼、血海、鶴頂、陽陵泉進行辨敏定穴，然后在熱敏穴位施以艾柱灸以達到飽和灸量。經(jīng)治療后，患者VAS評分顯著降低，疼痛減輕，生活質(zhì)量提高。研究者認為三伏熱敏麥粒灸是將時間醫(yī)學(xué)理念與熱敏灸作用融為一體，充分發(fā)揮溫陽祛寒、除濕化濁的作用，從而溫補病體之陽氣，祛除寒濕之邪，化解瘀血等病理產(chǎn)物，通暢痹阻之氣血。薛璽情等［17］采用膝部隔姜灸療法對比口服硫酸氨基葡萄糖治療風(fēng)寒濕痹型KOA。研究者將自制的隔姜灸包裹整個膝關(guān)節(jié)面，直接作用于病變部位，施灸范圍大，包含眾多關(guān)節(jié)局部穴位和所過經(jīng)絡(luò)。隔姜灸法集艾灸、經(jīng)脈、穴位于一體，標本兼治，共奏健運脾胃以固本，溫經(jīng)散寒、化濕止痛以治標?？傆行氏ゲ扛艚寞煼ǎ?3.33%）優(yōu)于口服西藥（76.67%）（P＜0.05），且遠期療效更優(yōu)。

4 溫針灸

溫針灸既有針刺以調(diào)氣血的作用，又有艾灸以溫通經(jīng)脈的作用。張琛等［18］將溫針灸與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉對比，通過比較兩組VAS評分、HSS評分，結(jié)果顯示兩組治療后VAS評分均降低，HSS評分均提高，且溫針灸組變化幅度更大，表明溫針灸治療在減輕疼痛及促進膝關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)方面療效更好。葉國平等［19］比較了不同壯數(shù)溫針灸對合并有關(guān)節(jié)積液的陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）療效，設(shè)置3組均予以相同膝周穴位行溫針灸治療，分別施灸以1壯、2壯、3壯溫針灸，療程結(jié)束后得出采用2壯溫針灸治療本病最佳，對于緩解臨床癥狀，促進積液吸等方面療效更優(yōu)。

5 電 針

電針是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，不僅提高臨床療效，而且擴大針灸的治療范圍。具紫勇等［20］為探究電針治療KOA的效果，將電針治療組同口服塞來昔布做對比，發(fā)現(xiàn)電針治療KOA療效顯著，其機制是由于電針調(diào)控相關(guān)細胞因子水平發(fā)揮作用。張虹等［21］予0.25mm×40mm毫針針刺梁丘、血海、內(nèi)外膝眼穴，并連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀，并將參數(shù)設(shè)定為0.5ms波寬，直流電2Hz，30min，1周6次，連續(xù)2周。療程結(jié)束后治療組炎性因子GRO-α及VEGF釋放濃度較常規(guī)西藥組程度更低，且VAS、WOMAC、ES評分也較前降低，從而證實電針治療KOA效果顯著。黃冬娥等［22］為比較不同波型電針療法治療KOA的療效，設(shè)置疏密波電針組、連續(xù)波電針組和斷續(xù)波電針組3組。3個電針組均穴取膝周相同穴位，以Lysholm量表及治療前后關(guān)節(jié)液中轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）含量作為觀察標準，結(jié)果顯示3種不同波型電針均能改善臨床癥狀，尤以疏密波電針整體療效最佳，研究者認為，可能通過提高關(guān)節(jié)液TGF-β1含量促進軟骨修復(fù)。

6 火 針

火針古稱“燔針”，火針刺法稱為“焠刺”，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用。李俐依等［23］經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)在膝周壓痛點采用火針密刺法聯(lián)合關(guān)節(jié)周圍常規(guī)針刺可有效地緩解早中期KOA患者的臨床癥狀，并認為其機制可能與調(diào)節(jié)IL-1β、MMP-3水平相關(guān)。張國艷［24］為探討毫火針留刺療法治療KOA的療效，將其與常規(guī)針刺治療作比較，經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)毫火針留刺法在總有效率及關(guān)節(jié)滑液炎性指標改善程度更優(yōu)，值得推廣應(yīng)用。張志強等［25］用劉氏毫火針治療KOA療效優(yōu)于常規(guī)毫針加電針治療，且在緩解疼痛方面毫火針更具有優(yōu)勢。王兵等［26］將72例隨機分為火針揚刺組和毫針組，兩組均針刺后拔罐放血，結(jié)果總有效率火針揚刺組（88.9%）明顯高于毫針組（66.1%）（P＜0.05），火針療效確切，起效快，止痛顯著優(yōu)于毫針。

7 小 結(jié)

臨床研究證實，針灸治療KOA療效較好。但臨床研究也存在一些問題：①針灸治療KOA的方法多種多樣，但部分療法治療KOA的機制有待進一步研究。②多數(shù)研究未進行影像學(xué)分級，也未進行同級影像學(xué)療效比較。③作為中醫(yī)臨床研究，部分研究未進行中醫(yī)辨證分型診治。④部分研究未提及治療方法的安全評價及遠期療效。⑤大部分研究未能執(zhí)行盲法原則而不能減少干擾因素。因此，今后應(yīng)完善實驗設(shè)計以增加研究說服力。