鐘建華

（江西省上猶縣中醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，江西 上猶 341200）

腰椎手術(shù)在骨科手術(shù)中具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，術(shù)中使用較大劑量的快速麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)增強(qiáng)術(shù)后機(jī)體痛覺(jué)敏感性，加劇術(shù)后疼痛程度，增多鎮(zhèn)痛藥物使用劑量［1］。術(shù)后疼痛是腰椎術(shù)后康復(fù)需要的重視問(wèn)題之一，目前鎮(zhèn)痛手段包括多模式鎮(zhèn)痛、電子泵鎮(zhèn)痛等，其中電子鎮(zhèn)痛泵技術(shù)可由患者自行鎮(zhèn)痛，醫(yī)生亦可根據(jù)患者疼痛需求調(diào)整藥物用量，但仍有部分患者鎮(zhèn)痛不足，甚至無(wú)效鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛則通過(guò)聯(lián)合使用區(qū)域阻滯、阿片類、非類固醇類抗炎藥以實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，但藥物會(huì)引起心血管、生長(zhǎng)、胃腸道等不良反應(yīng)，易抑制呼吸，增大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)［2-3］。無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)由監(jiān)測(cè)臺(tái)、基站、鎮(zhèn)痛泵組成，鎮(zhèn)痛泵由患者所持，監(jiān)測(cè)臺(tái)由醫(yī)生監(jiān)控，其通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控鎮(zhèn)痛運(yùn)行過(guò)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況，進(jìn)而調(diào)整輸注情況，有效實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果。酸棗仁具有顯著鎮(zhèn)靜作用。本研究在腰椎手術(shù)后應(yīng)用無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼鎮(zhèn)痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年7月至2020年7月我院收治的腰椎手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男17例，女13例；年齡37～64歲，平均（52.36±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（19.62-28.43）kg/m2，平均（23.24±2.35）kg/m2；疾病種類為腰椎管狹窄4例，腰椎滑落7例，腰椎間盤突出11例，腰椎骨折8例；麻醉方式為硬膜外麻醉16例，全麻14例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡39～63歲，平均（53.11±4.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)（19.54-28.62）kg/m2，平均（23.39±2.40）kg/m2；疾病種類為腰椎管狹窄5例，腰椎滑落6例，腰椎間盤突出12例，腰椎骨折7例；麻醉方式為硬膜外麻醉17例，全麻13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎手術(shù)指征；②術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分大于等于4分；③患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①加服止痛藥物；②選穴處皮膚破損；③凝血機(jī)制異常；④選擇肌注、口服、靜滴方式止痛。

2 治療方法

兩組術(shù)后48h內(nèi)實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。鎮(zhèn)痛藥物配方為地佐辛20mg、右旋美托咪定200μg、舒歐亭8.69mg、布托啡諾8mg、0.9%生理鹽水100mL，基礎(chǔ)輸注量為1～3mL，背景量為1～2mL/h，單次量則設(shè)為1～2.5mL/h，設(shè)置鎖定時(shí)間5～10min，根據(jù)需求及時(shí)調(diào)整用藥量，持續(xù)使用48h。于鎮(zhèn)痛期間加強(qiáng)巡視，當(dāng)VAS評(píng)分大于等于4，由麻醉醫(yī)生實(shí)施補(bǔ)救措施，改變基礎(chǔ)輸注量3mL，若15min后VAS評(píng)分小于4分，則設(shè)置背景量2.5mL/h。

對(duì)照組用電子泵鎮(zhèn)痛。

觀察組用無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)鎮(zhèn)痛（江蘇人先醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼。除加強(qiáng)巡視、采取補(bǔ)救措施外，還需遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)與VAS評(píng)分，若監(jiān)控臺(tái)顯示單個(gè)鎖定時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)痛泵無(wú)效按壓3次，提示整體不足，此時(shí)行補(bǔ)救措施。術(shù)后6h予以酸棗仁足三里敷貼。將酸棗仁烤干研末，雞蛋清調(diào)勻后制成中藥膏。清潔足三里穴位，用6cm×7cm無(wú)菌敷貼將中藥膏貼至穴位，每次6h，每日2次，持續(xù)至術(shù)后48h。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛：兩組術(shù)后3h、4h、24h、48h的VAS評(píng)分，由患者在10cm皮尺上標(biāo)出反映疼痛位置，0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。

并發(fā)癥：壓瘡、低血壓、尿潴留、呼吸抑制。

鎮(zhèn)痛滿意度：鎮(zhèn)痛結(jié)束時(shí)根據(jù)疼痛情況、疼痛處理是否及時(shí)、巡視等評(píng)價(jià)滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意3個(gè)階段，總滿意度=［（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 術(shù)后3h 術(shù)后4h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 30 4.03±0.31 3.78±0.45 2.09±0.37 1.48±0.25對(duì)照組 30 4.12±0.28 3.67±0.50 2.86±0.22 1.97±0.33 t 1.180 0.896 9.798 6.483 P 0.243 0.374 0.000 0.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 例（%）

5 討 論

腰椎手術(shù)術(shù)后疼痛屬于病理性疼痛，包括神經(jīng)源性同、傷害感受性疼痛，疼痛源導(dǎo)致外周與中樞敏感化為術(shù)后主要疼痛機(jī)制。術(shù)后鎮(zhèn)痛不當(dāng)會(huì)引起諸多機(jī)體功能紊亂與不良反應(yīng)，影響病情轉(zhuǎn)歸［4］。電子鎮(zhèn)痛泵是臨床常用鎮(zhèn)痛技術(shù)，患者參與鎮(zhèn)痛過(guò)程，醫(yī)生控制并根據(jù)患者情況設(shè)置背景劑量與時(shí)間，可實(shí)現(xiàn)安全有效的鎮(zhèn)痛效果［5］。

使用電子鎮(zhèn)痛泵后麻醉師需加強(qiáng)病房巡視以獲取疼痛信息，但由于醫(yī)院中病患相對(duì)分散、醫(yī)生工作繁忙，因此難以及時(shí)解決鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的安全問(wèn)題，導(dǎo)致意外發(fā)生，影響鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度［6］。觀察組術(shù)后24h、48h VAS評(píng)分低于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，表明無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼用于腰椎手術(shù)后可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防并發(fā)癥，改善鎮(zhèn)痛滿意度。無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)在傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵基礎(chǔ)上使用先進(jìn)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，患者自我精密給藥，醫(yī)生通過(guò)監(jiān)測(cè)臺(tái)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛泵報(bào)警信息與運(yùn)行信息，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題，進(jìn)而控制鎮(zhèn)痛泵注射速度［7-8］。無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的使用方便醫(yī)護(hù)人員安全、規(guī)范、高效的管理患者，有助于滿足個(gè)體化鎮(zhèn)痛需求，從而提升鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員工作效果，幫助患者實(shí)現(xiàn)自控鎮(zhèn)痛的信息規(guī)范化管理［9-10］。酸棗仁化學(xué)成分復(fù)雜、種類多，其中黃酮苷、皂苷等成分具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。足三里是足陽(yáng)明經(jīng)合穴，有補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪等作用。將酸棗仁以敷貼的方式貼至足三里穴位，可充分發(fā)揮藥物有效成分，改善機(jī)體微循環(huán)，促使代謝過(guò)程中淤積的產(chǎn)物短時(shí)間內(nèi)被消除，進(jìn)而解除或減輕肌肉痙攣，消除炎癥水腫疼痛，盡快恢復(fù)功能。

綜上所述，無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)聯(lián)合酸棗仁足三里敷貼能夠緩解腰椎手術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善鎮(zhèn)痛效果，提升鎮(zhèn)痛滿意度。