雷玉婷，肖茂迪，毛得宏，張 峰

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2019級碩士研究生，重慶 402160；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是易感個體非首次接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)，自身免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子等參與，以鼻癢，打噴嚏，流清水樣涕或者鼻堵塞感等為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾?。?］。臨床研究證明其后期與小兒分泌性中耳炎、睡眠呼吸暫停綜合征、鼻息肉等并發(fā)癥密切相關(guān)，對患者日常工作生活及心理都造成了不可忽視的影響［2］。

1 穴位注射

穴位注射結(jié)合了針刺與藥物兩者的優(yōu)勢，其通過針刺相關(guān)穴位或者疾病反應(yīng)點來刺激經(jīng)絡(luò)氣血運行以達(dá)到機(jī)體自我調(diào)節(jié)，通過選用合適的液體藥物達(dá)到針?biāo)幾饔孟嘟Y(jié)合以防治相關(guān)疾病。該治療方法始于20世紀(jì)50年代，具有增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、止痛的作用；對消化、呼吸、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)均有不同程度的雙向調(diào)節(jié)作用［3］。穴位注射操作簡易、效果顯著，已應(yīng)用于包括耳鼻喉科相關(guān)疾病在內(nèi)的多種疾病的臨床治療，注射劑也逐漸囊括了可以注射的各種中西藥物［4］。

2 穴位選擇

迎香穴。手陽明大腸經(jīng)腧穴，鼻翼外緣中點處，當(dāng)鼻唇溝內(nèi)，經(jīng)氣直達(dá)鼻竅，具有極強(qiáng)的通利鼻竅、疏通鼻部經(jīng)脈的作用，為治療鼻部疾病的要穴；如《針灸大成·玉龍歌》中記載：“不聞香臭從何治？迎香兩穴可堪攻…”，刺激迎香穴可使鼻塞恢復(fù)；《針灸甲乙經(jīng)》中記錄迎香穴可治療鼻鼽、鼽衄等［5］；迎香穴除了治療顏面部疾病外，還可溝通大腸經(jīng)與胃經(jīng)兩經(jīng)之氣，治療腸胃疾患如便秘、腹瀉等；通過針刺迎香穴刺激鼻腔，還可增加膽汁的分泌，疏泄肝膽從而治療膽道蛔蟲癥［6］。王學(xué)軍［7］從迎香穴疏風(fēng)通絡(luò)、通利鼻竅的特點考慮，采用同名經(jīng)脈相配，于62例患者的迎香及足三里處進(jìn)行穴位注射治療，臨床療效顯著；葛獻(xiàn)磊［8］從穴位解剖位置出發(fā)，選取迎香、上迎香等位于鼻區(qū)的穴位，進(jìn)行穴位注射療法，治療結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)3例，顯效1例。

曲池穴。手陽明大腸經(jīng)腧穴，循行于面部，聯(lián)系鼻、下齒、口、耳等，為治療顏面部疾病常見穴位；曲池穴為合穴，《難經(jīng)·五十八難》中曰：“合主逆氣而泄”，針刺該穴可調(diào)和氣血、理氣降逆，故曲池穴可以治療中風(fēng)；曲池穴可清熱祛風(fēng)、活血，對于高血壓疾病“風(fēng)、火、瘀”的病理狀態(tài)可以起到調(diào)節(jié)作用，故還可用于高血壓疾病的治療［9］。此外，曲池穴也可治療肢體經(jīng)絡(luò)病、中風(fēng)病、皮膚病、傷寒發(fā)熱、婦科疾病等多種疾病［10］。李奇等［11］認(rèn)為曲池穴開宣肺氣，可祛風(fēng)通絡(luò)，又與大腸經(jīng)相表里，兩經(jīng)相合可使上下官竅相通，促進(jìn)鼻部癥狀得以緩解；選取符合該病診斷的變應(yīng)性鼻炎患者入組治療，對治療組行穴位注射，對照于口服二代抗組胺藥行常規(guī)治療，結(jié)果治療組治療效果優(yōu)于對照組。

足三里穴。足陽明胃經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)多氣多血，對補(bǔ)益或調(diào)節(jié)機(jī)體氣血而言尤為重要；足三里具有健脾益氣扶正的作用，是常見的保健穴位之一；足三里作為足陽明胃經(jīng)的下合穴，可治療各種胃腸疾患如便秘、腹脹、腹瀉等，面對慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等持久難愈性疾病時，也能達(dá)到較好的臨床療效［12］；足三里位于犢鼻下三寸，小腿脛骨前緣旁開一橫指，對下肢痿痹及膝骨關(guān)節(jié)炎也有良好的治療效果［13］。扶德香、劉戀等［14-15］取足三里用于穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎，總有效率80%以上。

肺俞穴。位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，可調(diào)補(bǔ)肺氣、疏風(fēng)散邪、通利鼻竅，對于肺臟相關(guān)疾患均具有較好的療效，臨床可用于治療多種肺系疾患如咳嗽，氣喘等，也能治療多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如骨蒸、潮熱、盜汗等。此外，肺俞穴對于鼻塞也具有一定的臨床療效，常與合谷穴、迎香穴等相配合以治療鼻部疾患。歐惠珍、晏亮等［16-17］認(rèn)為鼻鼽系因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛而入；從而選取具有補(bǔ)益肺氣、疏風(fēng)散邪、通利鼻竅作用的肺俞穴配合可健脾益氣扶正的足三里穴對鼻鼽進(jìn)行穴位注射治療，臨床癥狀改善明顯。

合谷穴、風(fēng)門穴、腎俞、脾俞、大椎、印堂、上迎香。常用于穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎，臨床療效多比較滿意［18］。

3 藥物選擇

曲安奈德。系人工合成的長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用。曲安奈德通過降低血管通透性，能有效改善機(jī)體充血狀態(tài)；能通過阻止巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞的叢集與炎癥介質(zhì)的釋放抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)從而減輕炎癥［19］。曹小寶、馬梽軒等［20-21］用曲安奈德與穴位注射用于治療變應(yīng)性鼻炎，對照與同樣穴位選擇的普通針刺治療，發(fā)現(xiàn)采用曲安奈德進(jìn)行穴位注射治療效果優(yōu)于普通針刺治療，且利用曲安奈德行穴位注射治療比之曲安奈德噴霧劑的治療方式也更為有效。

地塞米松及倍他米松。屬于同一化學(xué)物質(zhì)，作用相同，系人工合成的皮質(zhì)類固醇，具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用，其作用稍遜于曲安奈德等藥物，但臨床應(yīng)用也極為廣泛；能通過調(diào)節(jié)炎癥因子如IL-6、IL-4及IFN-γ含量的變化進(jìn)一步阻止變態(tài)反應(yīng)性炎癥的發(fā)生［22-23］。張凱［24］用倍他米松治療變應(yīng)性鼻炎，結(jié)合穴位注射，抽取0.5mL復(fù)方倍他米松注射液對迎香穴行穴位注射為治療組，對照組口服枸地氯雷他定片配合布地奈德鼻噴劑治療。結(jié)果臨床癥狀及體征等治療組明顯優(yōu)于對照組。

黃芪注射液。黃芪味甘，歸脾肺兩經(jīng)，可益氣升陽、固表止汗、扶正祛邪、托毒排膿、利水消腫等。藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，對機(jī)體內(nèi)抗體的生成具有積極作用，通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)抗體的生成以提高機(jī)體自身的免疫力［25］；黃芪注射液通過降低血清IL-4、ICAM-1、IgE水平參與到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的過程中［26］；可抑制機(jī)體自由基的生成和清除機(jī)體內(nèi)剩余的自由基以達(dá)到抗氧化和保護(hù)腎臟的作用，并有一定的利尿作用［27］。黃芪對血壓、血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以用于高血壓及糖尿病的臨床治療；也可降血脂，抗血小板凝集，能有效降低心血管疾病的患病風(fēng)險以及改善預(yù)后；臨床還可用于抗菌、抗病毒、抗癌等。王全權(quán)等［28］于合谷、曲池、足三里等穴位處注射黃芪注射液，聯(lián)合可振陽通竅的推拿手法治療變應(yīng)性鼻炎。對照組用1%麻黃素滴鼻液滴鼻聯(lián)合西替利嗪口服。穴位注射組治療14天與2個月后治療效果與癥狀改善均優(yōu)于對照組。

自血療法。抽取患者自身靜脈血，再體內(nèi)注射給患者，通過激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬以改變內(nèi)環(huán)境、降低機(jī)體的敏感性并增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而抑制變態(tài)反應(yīng)，以達(dá)到治療疾病的目的。翁向陽、詹育和等［29-30］用穴位注射自血治療變應(yīng)性鼻炎，癥狀改善明顯。王喆琦［31］用自身靜脈血于迎香穴及足三里穴交替行穴位注射，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，結(jié)果兩組的IgE、ESO水平均顯著降低，觀察組指標(biāo)降低較對照組更明顯。治療后總有效率治療組92.22%，對照組82.22%。

核酪注射液。成分主要為核酸水解物、酪蛋白水解物和多種氨基酸，為臨床常見的免疫增強(qiáng)劑，通過提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、促進(jìn)激素合成、對抗血清IgE來提高機(jī)體自身免疫力［32］。潘紅玲等［33］將患者隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組予以核酪注射液穴位注射治療，對照組口服鹽酸西替利嗪分散片治療，結(jié)果治療組治療后血清IgE水平降低，且各項指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。

利多卡因、轉(zhuǎn)移因子、維生素B12注射液、人體胎盤組織液。用于穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎療效較好［34］。

4 小 結(jié)

穴位注射目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病。注射穴位選擇多樣，涵蓋多條經(jīng)絡(luò)、多種特定穴及經(jīng)外奇穴等；藥物選擇目前大多為增強(qiáng)抵抗力類與抗過敏、抗炎類的各種中西藥物。目前臨床上運用穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎取得了顯著療效，但穴位注射療法穴位與藥物的選擇多樣，使其治療體系龐大，故應(yīng)對穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行更加細(xì)致與深入的研究。