郭小娜，王毅剛

（1．重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)南桐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)理療科，重慶 400800；2．重慶市中醫(yī)院南橋寺部針灸科，重慶 400021）

王毅剛主任醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)，重慶市首批針灸學(xué)術(shù)帶頭人，全國(guó)第四、五、六批名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院全國(guó)第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師?，F(xiàn)將其針刺留針術(shù)治療病案介紹如下。

1 頸型頸椎病案

王某，女，47歲，2021年4月14日初診。長(zhǎng)期從事伏案工作，經(jīng)常頸項(xiàng)牽扯樣不適，近1周來(lái)發(fā)作加重，訴頸項(xiàng)牽扯僵硬，右側(cè)旋時(shí)活動(dòng)受限，喜溫畏寒，苔薄白舌淡脈小弦。西醫(yī)診斷為頸型頸椎病，中醫(yī)診斷項(xiàng)痹（風(fēng)寒滯絡(luò)型）。先針刺雙側(cè)天柱穴，強(qiáng)刺激得氣后留針，患者站立位，緩慢而充分地作頭頸部前后屈伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)6個(gè)動(dòng)作，各方向活動(dòng)至極限處停頓2～3s后回復(fù)正位，再做反方向動(dòng)作，反復(fù)如此活動(dòng)5min?；颊咴偃「┡P位，針刺第7頸椎夾脊穴、雙新設(shè)穴、雙肩井穴，留針，用電針，1組連接左側(cè)的天柱穴和肩井穴，另一組連接右側(cè)的天柱穴和肩井穴，斷續(xù)波，微量刺激30min。次日復(fù)診，左側(cè)頸項(xiàng)肩部牽扯樣不適明顯減輕，活動(dòng)受限明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療同前，治療5次，頸項(xiàng)肩背部牽扯樣不適完全緩解。

2 肩部急性筋傷案

胡某，女，36歲，2021年4月14日初診。1天前推舉提拿重物用力不當(dāng)，出現(xiàn)右肩疼痛伴抬舉受限，寒溫喜好不明顯，苔薄白舌淡紅襯紫氣脈細(xì)。診斷為急性傷筋（氣滯血瘀型）。先針刺雙側(cè)天柱穴，強(qiáng)刺激得氣后留針，囑其右上肢借助手指倚著墻面，徐徐作向上爬墻運(yùn)動(dòng)，至自己能及的最高處停頓，翻掌向上，以掌根緊貼墻面向上用力努掙數(shù)秒鐘，然后掌、臂固定不動(dòng)，上肢盡量貼近墻面，以肩關(guān)節(jié)為中心向內(nèi)向外緩緩旋動(dòng)肩胛部，如遇牽扯或僵硬不適處即停頓并屏住呼吸，再用力努掙突破僵硬限制2～3s，隨后放松手臂，旋動(dòng)肩部，回復(fù)原位，如此反復(fù)操作5min。然后患者取俯臥位，針刺第7頸椎夾脊穴、右側(cè)肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、肩內(nèi)陵穴，用電針，1組連接右天柱穴和肩髃穴，另1組連接右肩貞穴和肩內(nèi)陵穴，斷續(xù)波，中等量刺激30min。次日復(fù)診，右肩疼痛明顯減輕、活動(dòng)明顯改善。后鞏固治療同前。連續(xù)治療2次，肩部疼痛消失，活動(dòng)自如，活動(dòng)不受限。

3 急性脅肋部岔氣案

趙某，女，55歲，2021年3月17日初診。3天前因坐著彎腰側(cè)身?yè)焓拔锲吠桓凶髠?cè)脅肋部岔氣疼痛，左側(cè)脅肋部有氣牽扯串動(dòng)，深呼吸、側(cè)身等活動(dòng)時(shí)左側(cè)脅肋部疼痛加重，胸脅轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，寒溫喜好不明顯，苔薄少舌紅脈弦。西醫(yī)診斷急性脅肋部軟組織扭傷，中醫(yī)診斷左脅肋部岔氣（氣滯血瘀型）。先針刺雙側(cè)天柱穴，強(qiáng)刺激得氣后留針，患者站立位，作徐緩而放松的腰脅部屈伸、回旋及左右轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，每至活動(dòng)受限處即停頓并作深吸氣或下意識(shí)咳嗽動(dòng)作3～5s，使氣流鼓動(dòng)胸脅及腰脅部，隨后放松回復(fù)原位，反復(fù)活動(dòng)5分鐘。然后患者取右側(cè)臥位，針刺有明顯壓痛點(diǎn)的第7胸椎和第8胸椎左側(cè)夾脊穴，針刺左側(cè)期門穴、章門穴、京門穴，得氣后用電針，1組連接第7胸椎左側(cè)夾脊穴和左期門穴，另一組連接第8胸椎左側(cè)夾脊穴和左京門穴，斷續(xù)波，微量刺激15min。次日復(fù)診，左側(cè)脅肋部疼痛已明顯減輕，呼吸無(wú)明顯疼痛，側(cè)身時(shí)有輕度疼痛，余無(wú)不適。繼續(xù)如前法治療。至3月19日共治療3次，左側(cè)脅肋部疼痛已緩解，活動(dòng)無(wú)受限，也無(wú)其它不適。

4 慢性腰肌勞損案

吳某，女，44歲，2021年4月15日初診。腰部疼痛反復(fù)發(fā)作8年余，從事家居室內(nèi)裝修工作10余年，工作日需重復(fù)彎腰、下蹲起立動(dòng)作10小時(shí)以上，腰部常出現(xiàn)疼痛、酸脹、活動(dòng)不利，以晨起癥狀為重，稍事活動(dòng)后可有減輕，無(wú)臀、下肢牽扯麻木、疼痛及活動(dòng)受限等癥，苔白微膩舌淡紅脈細(xì)。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查腰椎X片提示腰椎退行性變、腰椎骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷為慢性腰肌勞損，中醫(yī)診斷腰痛（脾腎不足型）。先針刺雙側(cè)天柱穴，強(qiáng)刺激得氣后留針，站立位，徐徐作腰部前屈后伸、左右轉(zhuǎn)側(cè)及左右側(cè)屈6個(gè)動(dòng)作，力求各方向動(dòng)作做到最大極限，在極限處停頓并努掙2～3s回復(fù)原位，每遇疼痛、僵硬、牽扯不利的方向則多行幾遍，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)5min。然后患者取俯臥位，針刺第3腰椎和第5腰椎夾脊穴、雙腰眼穴、腰骶部阿是穴、雙新建穴、雙環(huán)跳穴留針，用電針，一組連接左側(cè)第3腰椎夾脊穴和左側(cè)新建穴，另一組連接右側(cè)第3腰椎夾脊穴和左側(cè)新建穴，斷續(xù)波，中等量刺激30min。次日復(fù)診，腰部疼痛、酸脹有減輕，做腰部前屈曲動(dòng)作時(shí)較前容易。再次治療，方法同前。2021年4月17日三診，腰部疼痛、酸脹進(jìn)一步減輕，做腰部前屈曲、后背伸、左右轉(zhuǎn)側(cè)和側(cè)屈等動(dòng)作無(wú)明顯受限。共治療7次，腰部疼痛、酸脹消失，活動(dòng)無(wú)受限，取得滿意效果。

5 體 會(huì)

動(dòng)留針術(shù)是在針刺留針時(shí)結(jié)合古代養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)，調(diào)動(dòng)患者的主觀意識(shí)及自我康復(fù)的積極性，加強(qiáng)得氣感傳以至于病所的方法［1］。1992年首次報(bào)告總結(jié)為留針期間有目的地配合軀體某部作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的六種技術(shù)方法［2］。

主觀能動(dòng)性：動(dòng)留針傳承了古代養(yǎng)生導(dǎo)引的特色，注重調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性以達(dá)到促進(jìn)感傳、氣至病所?！鹅`劍子引導(dǎo)子午記》說(shuō)養(yǎng)生導(dǎo)引要“心無(wú)外援，以神馭氣”。通過(guò)意念病變部位肌肉關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)感知，結(jié)合針感得氣，使患者疲勞的、痙攣的肌肉、肌腱、韌帶得到和緩而充分的牽拉、放松，使受病的拮抗肌以及相關(guān)輔助肌、協(xié)調(diào)肌得以恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。同時(shí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)力的量相較于推拿、按摩等被動(dòng)作用力的量更適度，能有效地促進(jìn)病損部位的血液循環(huán)及新陳代謝。

針刺取穴、配穴：根據(jù)不同的疾病部位選擇相應(yīng)的穴位實(shí)施動(dòng)留針術(shù)［2］。針刺穴位的選擇以不會(huì)傷及血管及重要臟器，又不影響患部活動(dòng)的方便為準(zhǔn)?？刹扇∵h(yuǎn)離患處的遠(yuǎn)端配穴法，如胸痛病循經(jīng)遠(yuǎn)取內(nèi)關(guān)、大陵（手厥陰經(jīng)）、魚(yú)際（手太陰經(jīng)）；脅痛病癥循經(jīng)遠(yuǎn)取陽(yáng)陵泉（足少陽(yáng)經(jīng)）、足三里（足陽(yáng)明經(jīng)）；上下對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)部位取穴法，如腕對(duì)踝、膝對(duì)肘。本組選擇天柱穴作為動(dòng)留針術(shù)的主穴［3］。緣由天柱穴處于脊柱頸段的最高處，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)聯(lián)絡(luò)足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)頸段的交會(huì)穴，在局部解剖學(xué)上相當(dāng)于斜方肌、頸夾肌、豎脊肌起點(diǎn)。天柱穴針刺的得氣興奮感能向下傳導(dǎo)激發(fā)頸項(xiàng)肩背、胸脅、腰脅及腰骶部肌肉的活性，恢復(fù)痙攣肌肉的順應(yīng)性，能有效影響或改善頸項(xiàng)、頸肩、頸腰及腰脅部相關(guān)肌群的循環(huán)、代謝、神經(jīng)調(diào)節(jié)，能影響或改善相關(guān)聯(lián)的肩關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)：動(dòng)留針術(shù)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者主觀意識(shí)下作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)“夫物之生，從于化，物之極，由乎變，變化之相薄，成敗之所由也?！边@個(gè)“極”就是要求肌肉、關(guān)節(jié)作屈伸、旋轉(zhuǎn)等各向動(dòng)作，活動(dòng)度達(dá)到最大限度或感覺(jué)到僵硬疼痛受阻時(shí)，要屏住呼吸，停頓、努掙數(shù)秒鐘，要?jiǎng)?wù)必使功能活動(dòng)能突破原受限范圍再慢慢回到原位。這是動(dòng)留針區(qū)別于運(yùn)動(dòng)針刺療法的技術(shù)特征。

動(dòng)留針術(shù)操作簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)，安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)，應(yīng)用得當(dāng)可以明顯提高療效。廣泛適用于頸、肩、脅肋和腰部疼痛和（或）活動(dòng)受限的急慢性損傷，也適用于面癱、下頜關(guān)節(jié)紊亂、胸脅疼痛、咽喉炎、梅核氣、腹中氣滯疼痛、臟器下垂等雜病。

醫(yī)生示范引導(dǎo)具有重要意義。動(dòng)留針術(shù)要求醫(yī)生示范引導(dǎo)患者作肢體運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)地、細(xì)心地溝通交流，患者增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生的信任與動(dòng)作的理解，不僅促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系密切與和諧，而患者全身心參與到治療中，也調(diào)動(dòng)了患者的積極性。充分體現(xiàn)了針刺守神機(jī)的作用。

帶針運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量勿求大，而要求適度，不可因運(yùn)動(dòng)而致勞傷；活動(dòng)頻率要慢，切忌使用暴力或突然地大幅度動(dòng)作，以免患者勞累加重病情。正如著名導(dǎo)引專書(shū)［4］所引《玄鑒導(dǎo)引法》之說(shuō)“導(dǎo)引之道，務(wù)于祥和，俯仰安徐，屈伸有節(jié)”。《服氣精義論·導(dǎo)引論》：“其五體平和者，依常數(shù)為之；若一處有所偏疾者，則欲其處加數(shù)用力行之?！?/p>

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全保障。臨床依據(jù)患者總體健康狀況評(píng)估，選擇坐位或站立位，也可以借助專門的導(dǎo)引階或墻壁、門框倚靠，以保障治療順利實(shí)施。