袁海利，楊白燕

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300384；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300384）

通過百會多用于治療腦卒中后遺癥類疾病、神志類相關(guān)疾病、頸性眩暈、癲癇及臟器脫垂等。提高腦血流灌注是其主要作用機(jī)制［1］。百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，并記載其具體定位“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指”［2］。百會位于巔頂，為百脈交會之處，其古今定位基本一致，《針灸學(xué)》中的定位為“在頭部，前發(fā)際正中直上五寸”。隨著針灸臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，百會穴廣泛用于治療腦卒中后遺癥、神志類疾病、頸性眩暈、脫肛等疾病。百會穴為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之所會，貫穿諸陽經(jīng)，臨床應(yīng)用于內(nèi)、外、兒各種病證［2］。現(xiàn)將百會穴為主治療疾病的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 神志類疾病

1.1 失眠

針刺。針刺在失眠等神志類疾病的治療中已被臨床廣泛接受和應(yīng)用，針灸做為一種非藥物療法，有簡單方便、安全、療效好的優(yōu)點(diǎn)。賈瑩梅［3］將80例失眠患者隨機(jī)分為針刺組和口服地西泮組，針刺的主要穴位為四神聰與百會，經(jīng)2個療程治療后：針刺組PSQI睡眠評分優(yōu)于口服地西泮組（P＜0.05），表明針刺四神聰、百會等穴可使腦部血流速度得到改善，提升患者睡眠質(zhì)量，避免因藥物刺激而產(chǎn)生的焦躁，臨床療效更優(yōu)。

聯(lián)合療法。孟晶晶等［4］將76例心脾兩虛失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組給予常規(guī)護(hù)理加口服艾司唑侖片結(jié)合艾灸百會穴聯(lián)合穴位埋線治療，與只給予常規(guī)護(hù)理加口服艾司唑侖片進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。兩組治療1個療程后觀察組的PSQI、SRSS、SAS評分、中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組（P＜0.05），且總有效率為92.11%，明顯高于對照組73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明艾灸百會聯(lián)合穴位埋線治療心脾兩虛失眠更為有效。孫博倫等［5］用艾灸聯(lián)合穴位按摩療法治療50例老年女性失眠，在常規(guī)睡眠護(hù)理的基礎(chǔ)上，教會失眠患者艾灸百會及穴位按摩，艾灸是懸空熏灸百會穴，以患者感覺溫柔舒適為度，至局部皮膚發(fā)紅為止。按摩配神門、三陰交穴，使局部產(chǎn)生酸麻重脹感。連續(xù)治療2個療程后，總有效率91.84%，提示百會灸配合穴位按摩能有效治療老年女性失眠。

敷貼。靜電敷貼是一種新型的功能材料，其通過產(chǎn)生靜電效應(yīng)和微電流，修復(fù)生物體有關(guān)受損組織從而達(dá)到治療疾病的目的。秦少福等［6］臨床采用了針刺百會、四神聰配合靜電敷貼療法治療失眠，與普通針刺進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)。治療2個療程后，兩組PSQI評分均低于治療前（P＜0.05），但治療組總有效率83.33%，高于對照組70.00%（P＜0.05）。表明針刺百會、四神聰結(jié)合靜電敷貼能夠有效改善失眠癥狀。

1.2 抑郁癥

電針。冼益民等［7］將60例腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為電針百會、大椎配合體針組與體針組，結(jié)果表明與治療前相比，兩組治療后第2周、4周的HAMD評分與治療前相較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針百會、大椎配合體針組的HAMD評分降低顯著，提示加用大椎、百會穴可改善腦卒中后抑郁癥狀。徐世芬等［8］用電針百會、印堂為主穴治療肝郁型抑郁性神經(jīng)癥23例，經(jīng)3個月治療以后，臨床療效顯著而且對于改善急躁易怒、噯氣頻作、口苦等中醫(yī)癥候有明顯優(yōu)勢。

艾灸。潘洪峰等［9］將81例患者分為艾灸百會組與口服百憂解組，治療8周后組內(nèi)HAMD、SDS評分有顯著性差異（P＜0.01），艾灸百會組比口服百憂解組在多思善慮、健忘、神疲懶言等癥狀上有明顯改善，且治療后無不良反應(yīng)。說明艾灸百會能有效改善抑郁狀態(tài)和與失眠相關(guān)的癥狀。

1.3 網(wǎng)癮綜合征

張園等［10］用電針百會、印堂穴干預(yù)治療網(wǎng)癮綜合征34例，其余穴位辨證加減，得氣后接電針治療儀，選用疏密波，電量以見局部肌肉輕微抽動、患者能夠耐受為度，每次治療持續(xù)時長30min。治療2個療程后，總有效率達(dá)94.1%。百會是肝經(jīng)與督脈的交會穴，故針刺百會利于肝氣調(diào)達(dá)，定志安神。可很好的緩解網(wǎng)絡(luò)綜合征患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

2 腦卒中后遺癥

2.1 中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙

電針。劉潤利［11］隨機(jī)將64例腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者分為對照組與研究組進(jìn)行研究，對照組采用藥物及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，研究組采用電針百會、神庭穴治療，留針1h（其中電針持續(xù)30min），同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至出針。連續(xù)治療2周以后，研究組治療總有效率96.88%顯著高于對照組的81.25%。孫善斌等［12］采用針刺主穴為百會、神庭、四神聰?shù)妊ê蠼与娽樀姆椒ㄖ委?0例中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙患者，對照單純口服奧拉西坦片組。治療8周后，進(jìn)行組間比較，實(shí)驗(yàn)組MMSE評分有顯著差異（P＜0.05），較治療前提高明顯，提示電針百會等穴臨床治療有較為突出效果，優(yōu)于單純口服西藥治療組。另通過調(diào)控電針的脈沖頻率和刺激強(qiáng)度，減少人為不可控的因素影響臨床的治療效果。從而達(dá)到患者針刺腧穴所需刺激量。

聯(lián)合療法。陳磊等［13］將94例卒中后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組治療取內(nèi)關(guān)、極泉、太沖、足三里等穴針刺行平補(bǔ)平泄手法，另輔以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上加刺百會、神庭穴治療。結(jié)果總有效率研究組為95.74%。說明針刺百會、神庭穴與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合可更有效的治療卒中后認(rèn)知障礙癥狀。劉嬌等［14］臨床選用基礎(chǔ)治療配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練時加上電針神庭、百會穴的方法，治療25例腦中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者，共治療2個療程，結(jié)果總有效率96%。表明用電針神庭、百會穴再結(jié)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。

特色療法。百會穴是督脈的經(jīng)穴，現(xiàn)代研究表明治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙常采用針刺督脈穴的方法。楊帆等［15］對35例氣虛血瘀型中風(fēng)后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行百會長留針法結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療配合康復(fù)治療。取百會穴，沿著督脈方向，角度為30°刺入皮下約35mm，得氣后，從針根上約5mm處將針柄剪斷，留針時長24h。采用MMSE、MoCA、NIHSS及氣虛血瘀證候量表評分，治療4周后結(jié)果MMSE、MoCA評分均較前升高（P＜0.05），從舌苔脈象等氣虛血瘀證候量表各項(xiàng)評分及NIHSS評分均較前下降（P＜0.01）。表明百會穴長留針法得益于“從督論治”，在治療氣虛血瘀型中風(fēng)后認(rèn)知障礙療效安全可靠。

2.2 中風(fēng)后失語

馬志輝等［16］將90例陰虛風(fēng)動型腦梗死后失語患者隨機(jī)分為觀察組與對照1、2組，3組均使言語治療師采用Schuell刺激法進(jìn)行語言康復(fù)的訓(xùn)練。觀察組臨床應(yīng)用針刺百會八陣穴，對照常規(guī)舌三針、頭針治療法。采用NIHSS評分并觀察眩暈、咽干口燥、肢體麻木等中醫(yī)癥狀，結(jié)果治療后觀察組與對照1、2組在NIHSS評分比較有顯著性差異（P＜0.05），另中醫(yī)癥狀有明顯改善。說明百會八陣針刺療法不僅可以使紊亂的局部經(jīng)氣得到改善，還明顯提高中風(fēng)后失語癥的療效。

2.3 中風(fēng)后尿失禁

冷軍等［17］將80例腦卒中后伴認(rèn)知功能障礙尿失禁患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組給予常規(guī)針刺推拿、內(nèi)科藥物以及長時灸百會治療，對照組只采用常規(guī)針刺推拿、內(nèi)科藥物等對癥治療，操作時將純艾條垂直位于距百會穴3cm處施灸，以患者可接受熱感為度，灸時超過2h。治療8周后，觀察組MMSE、MBI評分、膀胱安全容量均較治療前明顯改善，改善效果優(yōu)于對照組。并且排尿、漏尿次數(shù)及殘余尿量明顯減少。結(jié)果表明，長時間艾灸百會穴治療認(rèn)知障礙與尿失禁療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺。

3 臟器下垂類疾病

3.1 脫肛

聯(lián)合療法。楊劍［18］將50例直腸脫垂患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在予補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加艾灸百會。對照組只給予補(bǔ)中益氣湯對癥加減治療，治療后兩組癥狀積分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），總有效率觀察組84%、對照組56%（P＜0.05）。田寧靜［19］用針灸結(jié)合益氣升提湯治療脫肛56例，針灸百會、長強(qiáng)穴，艾灸20min，總有效率94.64%。

穴位注射。施耀輝等［20］用針灸配合穴位注射治療直腸膜脫垂20例，以百會、氣海等為針灸主穴，另足三里、脾腧、腎腧等穴位進(jìn)行注射1.5mL的生脈注射液，每周1次，連續(xù)治療6周。結(jié)果總有效率80%，且未出現(xiàn)術(shù)后疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥。

3.2 胃下垂

艾灸。譚硯等［21］用百會藥灸法治療胃下垂1例，穴位消毒后取升陷湯粉末醋調(diào)后敷于百會穴局部，搓好錐形艾柱（略小于姜片）放于生姜片上，姜片置于百會穴，后點(diǎn)燃艾柱反復(fù)灸1h，治療20次后，鋇餐造影復(fù)查示胃恢復(fù)到正常位置。

4 頸性眩暈

4.1 艾灸

金瑛等［22］將160例頸性眩暈患者隨機(jī)分為百會壓灸組和口服擴(kuò)血管藥物組，將TCD前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并監(jiān)測腦血流速度變化。治療10天后，百會壓灸組治療前后TCD結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組椎動脈、基底動脈血流速度有明顯改善，總有效率治療組和對照組分別為92.5%、77.5%。胡培佳等［23］用化痰通絡(luò)灸法實(shí)按灸百會、神庭等為主穴治療頸性眩暈67例，結(jié)果總有效率92.53%。

4.2 針?biāo)幗Y(jié)合

戴麗莉等［24］在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加針刺百會、神庭、暈聽區(qū)等穴位治療氣血虧虛型頸性眩暈患者30例，與補(bǔ)中益氣湯治療進(jìn)行對照，治療兩個療程后兩組氣血虧虛型中醫(yī)證候量表評分較治療前均有改善，總有效率觀察組（93.3%）優(yōu)于對照組（70.0%）（P＜0.05），說明針刺配合補(bǔ)中益氣湯可以起到更有效治療頸性氣血虧虛型頸性眩暈的作用。

5 其 他

百會穴還可治療腰麻術(shù)后頭痛［25］、阿爾茲海默癥［26］、小兒遺尿［27］、神經(jīng)衰弱［28］、頸肩肌筋膜疼痛綜合征［29］、癲癇［30］、原發(fā)性高血壓［31］。

6 小 結(jié)

百會穴是督脈之穴，有醒腦利竅、安神益智、通絡(luò)理氣、熄風(fēng)開竅、升陽益氣的作用?！端貑枴す强照摗份d：“督脈者，……還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”可見督脈旁與足太陽膀胱經(jīng)相通，足太陽膀胱經(jīng)是臟腑之背俞穴所在之經(jīng)脈，故督脈本身通過足太陽膀胱經(jīng)與臟腑有著十分密切的聯(lián)系［32］。故督脈腧穴可主治神志疾病、熱病、腰骶、背項(xiàng)、頭部及相應(yīng)內(nèi)臟病證及頸性眩暈、脫肛等疾病。腦作為元神之府，精神匯聚之處，可以調(diào)節(jié)神志、思維活動［33］。《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，督脈由此入腦，與腦相連，故督脈與腦的是有著直接聯(lián)系。百會穴是督脈要穴，故可治療失眠、抑郁癥、焦慮、戒斷綜合征等主治神志類相關(guān)疾病。另百會穴位于巔頂，治療神志類疾病、腦中風(fēng)類后遺癥等疾病根據(jù)“腧穴所在、主治所及”理論，更是屬于腧穴的局部治療作用。①常用配穴：治療認(rèn)知功能障礙、失眠、抑郁癥等神志疾病多與印堂、四神聰穴配合，治療脫肛時常與長強(qiáng)、承山穴相配，治療頸性眩暈時多與風(fēng)池相配；治療阿爾茨海默癥多配合涌泉穴。②治療方法：針刺百會治療疾病常與電針、艾灸、敷貼等治療方法配合，治療神志類疾病多選用電針，胃下垂與脫肛多采用艾灸、穴位注射，小兒遺尿多配合捏脊治療。

神志類疾病與腦中風(fēng)后遺癥類疾病是百會穴主要的適應(yīng)癥。從解剖來看，百會穴位于頭頂正中，與睡眠神志相關(guān)的神經(jīng)中樞的體表投影在督脈的循行路線附近。且百會穴為三陽經(jīng)與“陽脈之海”交會之處，此穴為人體陽氣最盛極的地方，臨床中對于失眠等多因陽氣過于亢盛所致疾患，有一定的鎮(zhèn)靜安神作用［34］。研究表明，頭部穴位進(jìn)行針刺可促進(jìn)腦細(xì)胞的電活動、更多分泌神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，增加大腦皮層的血流量，使腦組織的血液供應(yīng)得到改善，有利于腦組織修復(fù)［35］。使機(jī)體語言、認(rèn)知、肢體功能得到恢復(fù)，提高日常生活能力。

百會穴治療腦中風(fēng)后遺癥類疾病、失眠、抑郁癥等神志類疾病以及頸性眩暈、脫肛等有較好的療效，此外，百會穴對腰麻術(shù)后疼痛、神經(jīng)衰弱、癲癇和原發(fā)性高血壓等有一定的作用。