張 云，藍(lán)毓?fàn)I

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒感染性皮膚病，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性、自發(fā)性或陣發(fā)性疼痛。該病在中老年人群體中發(fā)病率較高，一旦發(fā)作，往往令患者寢食難安，從而出現(xiàn)睡眠障礙、情緒抑郁，甚至有自殺傾向，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。西醫(yī)臨床治療該病主要以改善癥狀為目的，一般給予抗抑郁藥、阿片類止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等藥物治療，雖然在短期內(nèi)有一定療效，但在鎮(zhèn)痛、縮短療程、長期療效上效果欠佳，且藥物不良反應(yīng)較大[3]。壯醫(yī)將帶狀皰疹歸屬于“笨隆病”等范疇，對(duì)于治療該病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)療法[4]。本研究針對(duì)臨床所選病例，應(yīng)用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及仁愛分院壯醫(yī)科門診接受治療的帶狀皰疹患者116例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=58)和觀察組(n=58)。其中對(duì)照組含男性27例、女性21例，年齡33～75歲，平均(54.8±10.5)歲，病程1個(gè)月至2年，平均(7.35±6.2)個(gè)月；觀察組含男性25例、女性23例，年齡32～81歲，平均(55.6±9.8)歲，病程1個(gè)月至2.5年，平均(7.72±5.4)個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國皮膚病性學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特殊類型帶狀皰疹；②患精神類疾病或認(rèn)知障礙；③拒絕配合治療者；④正在接受影響研究結(jié)果的其他治療；⑤合并有腫瘤及其他重大疾病的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，包括口服阿昔洛韋片0.2 g，3次/d，口服西咪替丁片0.2 g，2次/d。

觀察組給予壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合治療，包括：①壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法。取穴：雙側(cè)項(xiàng)棱穴、龍脊穴、壯醫(yī)雙側(cè)夾脊穴、蓮花穴，使用碘伏對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒后，用蓮花針扣刺以上穴位，使皮膚潮紅，有輕微滲血，再在穴位上拔罐，將瘀血吸拔出來，留罐約10 min，出罐后以碘伏消毒，再以壯醫(yī)通路酒外擦拔罐部位[6]；②壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法。藥線操作參考《壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸學(xué)》[7]，選穴：根據(jù)患者神經(jīng)痛的范圍，選蛇頭穴、梅花穴、蓮花穴，其中蛇頭穴指最先出現(xiàn)皰疹的疼痛部位，梅花穴是根據(jù)疼痛的范圍，在其中間及四周各選一穴，共五穴，組成梅花形狀，蓮花穴是根據(jù)皮損的形狀和大小，沿其周邊皮損部位取穴，穴數(shù)最多。在藥線的一端點(diǎn)燃，并用手指夾持，露出約1 cm的線頭，將點(diǎn)燃的線段對(duì)準(zhǔn)選定的穴位，順應(yīng)拇指及手腕的屈曲動(dòng)作，拇指快、穩(wěn)地將帶火的線頭向下按壓，一按壓即起為一壯，每個(gè)穴位點(diǎn)按2～3壯，蛇頭穴可點(diǎn)按4～5壯[8]。

所有患者均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率；②疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越低，說明患者疼痛感越低；睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)測(cè)評(píng)，評(píng)分范圍0～21分，評(píng)分越低，說明患者睡眠質(zhì)量越好；③情緒狀態(tài)的評(píng)估采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來測(cè)評(píng)，評(píng)分越高，說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床上疼痛改善率的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。疼痛改善率=(治療前后VAS評(píng)分的差值/治療前的VAS評(píng)分)×100%。痊愈：皰疹全部消退，疼痛改善率≥75%；顯效：皰疹消退超過80%，疼痛改善率≥50%；有效：皰疹消退超過50%，疼痛改善率≥30%；無效：病情無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組(75.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (n)

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分和HAMD評(píng)分比較

兩組治療前，VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分和HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在治療后均有下降；且觀察組下降程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、PSQI和HAMD評(píng)分比較 分)

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，帶狀皰疹的發(fā)病率也在逐年上升，給中老年人的生活帶來極大影響。西醫(yī)臨床治療帶狀皰疹以藥物治療為主，雖然可不同程度緩解疼痛，但存在周期長、療效差、副作用大、費(fèi)用高且停藥后容易復(fù)發(fā)等問題[9]。壯藥是我國獨(dú)具民族特色的民間醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，具有簡單、方便、廉價(jià)、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，在治療痛癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10]。

壯醫(yī)認(rèn)為人體有天、地、人三氣，三氣同步，則陰陽平衡、氣血調(diào)和。三氣的協(xié)調(diào)制約主要靠谷道、氣道、水道(三道)和龍路、火路(兩路)來實(shí)現(xiàn)。三道兩路通暢，調(diào)節(jié)有度，人體保持健康狀態(tài)；反之，若三道失衡，兩路受阻，人體則發(fā)生疾病。因而，調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛是壯醫(yī)治病的基本原則[11]。帶狀皰疹屬于壯族醫(yī)學(xué)“笨隆病”的范疇，壯醫(yī)認(rèn)為該病的病因在于情志不暢、飲食失節(jié)、脾失健運(yùn)、氣血虛弱，造成濕濁內(nèi)停，郁結(jié)化火，濕熱搏結(jié)，復(fù)感熱毒、火毒、濕毒，致使氣血運(yùn)行不暢，三道兩路受阻而發(fā)病。故治療時(shí)應(yīng)以調(diào)氣、解毒、祛瘀、補(bǔ)虛為原則，以祛瘀為主，兼予調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛[12]。

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法由壯醫(yī)學(xué)泰斗黃謹(jǐn)明教授所創(chuàng)，該療法被稱作人體清道夫[13]。首先以蓮花針扣刺人體雙側(cè)項(xiàng)棱穴、龍脊穴、壯醫(yī)雙側(cè)夾脊穴、蓮花穴，使龍路、火路之氣血得以通暢，再以拔罐法拔除三道兩路之瘀血、余毒，最后以壯醫(yī)通路酒擦拭拔刺部位，有助于活血通路，并能阻止外邪入侵，預(yù)防感染。通路酒主要由海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、獨(dú)活組成，以海風(fēng)藤為主藥，具有通暢龍路、祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。穿破石、威靈仙可活血止痛，通龍路、火路，牛大力、千斤拔可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，以上四藥標(biāo)本兼治，是為臣藥；當(dāng)歸、雞血藤為佐藥，有活血通路、補(bǔ)血養(yǎng)血的作用；牛膝、獨(dú)活為使藥，引諸藥直達(dá)病所?？傊?，應(yīng)用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，各種特色外治法相輔相成，協(xié)同作用，達(dá)到均衡氣血、通三道兩路之效[14-15]。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法用于治療痛癥和皮膚病中表現(xiàn)出的癢、麻、腫、痛等癥狀時(shí)，療效尤為顯著。該療法采用經(jīng)藥物浸泡過的苧麻線，將其點(diǎn)燃后直接灸于患者的相關(guān)穴位，在溫?zé)岷退幮У碾p重刺激下，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，將阻塞三道兩路的瘀血沖散，使三道兩路暢通，從而達(dá)到氣血平衡的目的，疾病得除[16-17]。本研究中，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，VAS、PSQI和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明將壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法共同應(yīng)用于帶狀皰疹，效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹患者應(yīng)用壯醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)技術(shù)組合療法治療，可以有效緩解疼痛癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。