許馥容，向麗萍，米 蘭

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于青少年男女，是皮膚科常見病，中醫(yī)稱為“粉刺”“面皰”“粉花瘡”等，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，臨床表現(xiàn)為顏面、胸背部等處出現(xiàn)散在炎性丘疹、結(jié)節(jié)，重者可見囊腫、膿皰并伴有感染。尋常型痤瘡在影響美觀的同時，可影響患者心理；其致病因素復(fù)雜，與性激素水平、遺傳、細菌感染、生活習慣等多種因素相關(guān)，中醫(yī)證型主要以肺經(jīng)風熱證患者居多，方藥多選用枇杷清肺飲加減以清熱宣肺、消結(jié)散瘀；西醫(yī)治療多采用口服抗生素或調(diào)節(jié)性激素水平藥物等，或局部外用藥，短期可見明顯效果，但復(fù)發(fā)率較高，并存在影響性功能的副作用，故不建議長期服用。采用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療，具有療效好、副作用小、復(fù)發(fā)率低、價格便宜等優(yōu)勢，在中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合一定的外治療法，內(nèi)外兼治痤瘡，療效迅速。本研究旨在探討枇杷清肺飲加減聯(lián)合射頻火針治療肺經(jīng)風熱證痤瘡的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《中國痤瘡治療指南》[1]：①多發(fā)于青春期少年；②以顏面部、胸背部等皮脂腺發(fā)達部位為痤瘡好發(fā)部位；③皮疹為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，并伴有皮脂溢出。中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準：參照《中成藥治療尋常痤瘡專家共識》[2]：肺經(jīng)風熱證痤瘡皮損以粉刺或紅色丘疹為主，偶有膿皰，自覺癢痛感；或有顏面潮紅，咽干口燥，小便黃，大便結(jié)；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)弦滑。

1.1.2 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準，且年齡在 14～45歲之間，男女不限；②治療前1個月內(nèi)未接受任何治療；③自愿參加并簽署知情同意書。

1.1.3 排出標準 ①中藥過敏者；②有心血管病、肝腎疾病或其他嚴重系統(tǒng)性疾病者；③依從性差，不能配合治療、定期按時復(fù)診及隨訪者；④疤痕體質(zhì)及暈針者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥治療期間使用其他治療方案。

1.1.4 一般資料 選取 2019年1月-2019年12月湖南中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院皮膚科門診收治的肺經(jīng)風熱證痤瘡患者90例。將其隨機分成兩組，每組各45例。其中治療組男20例、女25例，年齡14～33歲，平均年齡(21.93±4.55)歲，病程1～48個月，平均病程(23.16±14.18)個月；對照組男24例、女21例，年齡15～35歲，平均年齡(21.33±4.85)歲，病程1～48個月，平均病程(23.27±14.14)個月。兩組年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療 口服枇杷清肺飲加減，組方：枇杷葉10 g，桑白皮10 g，梔子10 g，黃芩10 g，連翹10 g，金銀花10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，甘草6 g；熱盛者加野菊花、淡竹葉10 g；結(jié)節(jié)者加夏枯草、丹參10 g；膿皰者加蒲公英10 g；大便不通者加火麻仁10 g。1劑/d，水煎服，分早晚2次溫服，治療4周。

1.2.2 治療組治療 口服枇杷清肺飲加減聯(lián)合射頻火針治療，中藥用法用量及療程同對照組。射頻火針操作方法：選用獨角獸痤瘡治療儀(深圳半島醫(yī)療有限公司出產(chǎn))對痤瘡患者進行射頻火針治療，將治療儀負極片粘貼在患者后背或大腿等處，患者取仰臥位，皮損部位進行清潔和常規(guī)消毒，開啟治療儀，調(diào)節(jié)治療儀至最小能量等級，絕緣微針柄上套上一次性微針(型號根據(jù)臨床需要選擇)，將細小微針針體垂直刺入丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰皮損中心至限位器與皮膚接觸，啟動治療儀能量開關(guān)踏板，將RF能量輸出作用于皮膚靶組織，出針后用消毒棉簽及時處理皮損內(nèi)容物，并詢問患者是否耐受最小能量等級，若能耐受，可在下一皮損處小幅度增加能量等級，如此反復(fù)直至達到耐受最大值或臨床所需最大治療能量等級，否則停止增大能量等級。重復(fù)之前操作，繼續(xù)將能量作用下一個皮損部位，射頻火針治療后囑患者24 h內(nèi)皮損治療部位保持干燥，避免沾水，勿化妝。射頻火針1個月治療1次。

1.3 觀察指標

主要皮損癥狀：0分：不存在皮損現(xiàn)象；1分：≥1個粉刺；2分：≥1個丘疹；3分：≥1個囊腫。其余癥狀：大便干結(jié)計1分，否則0分；小便短赤計1分，否則0分；舌紅苔黃計1分，否則0分；脈浮數(shù)或弦滑計1分，否則0分。觀察患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表(DLQI)的情況。

1.4 療效評價標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標準擬定：痊愈：患者皮損消退率≥90%；顯效：患者皮損消退率70%～89%；有效：患者皮損消退率40%～69%。皮損消退率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。采用DLQI評價兩組治療前后生命質(zhì)量變化情況，總分為30分，分數(shù)越高說明生命質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及癥狀比較

2.1.1 兩組臨床療效比較 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標準進行評分。本研究治療組及對照組各45例，治療后，治療組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組總有效率(71.1%)，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.1.2 兩組臨床癥狀積分改善情況 在皮損、其他癥狀(二便，食納，舌脈象)及生活質(zhì)量DLQI方面，治療組及對照組在治療前后均有一定療效，但組間比較，治療組較對照組癥狀改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分改善情況 分)

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組有1例18歲女性患者進行射頻火針治療5 h后出現(xiàn)顏面部輕微潮紅及輕度瘙癢，給予我院中藥冷噴舒緩鎮(zhèn)定后，癥狀好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)。

3 討論

痤瘡是多種因素致病的皮脂腺分泌過多、毛囊角化過度的皮膚炎癥性疾病，好發(fā)于16～28歲，不限男女，全世界發(fā)病率約9.4%[4]，但隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏日益緊張及壓力增大，使得患病人群逐漸增大，年齡范圍也逐漸擴張，該病既損害面容又使得患者產(chǎn)生嚴重的心理問題，而且易反復(fù)，是皮膚科常見病和難治病之一。中醫(yī)認為痤瘡屬肺風粉刺的范疇，多因肺經(jīng)血熱所致，血熱內(nèi)犯，風邪外擾，熏蒸頭面，發(fā)于肌表。枇杷清肺飲作為治療肺經(jīng)風熱證痤瘡的經(jīng)典方劑，采用枇杷葉、桑白皮、金銀花等多種中草藥等肺經(jīng)之藥，以宣通肺經(jīng)、清熱消結(jié)；赤芍涼血清熱、散瘀消結(jié)，同入肝經(jīng)藥物的柴胡，可疏肝解郁，用于痤瘡患者的情志調(diào)理；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，眾藥合而為方，共奏解肌表之毒、清肺里之熱的功效。另外，動物試驗也證實枇杷清肺飲可降低皮膚毛囊栓塞、角化程度，調(diào)節(jié)激素水平，是預(yù)防和治療痤瘡的良方[5]。射頻火針是一種將中國傳統(tǒng)火針技術(shù)和現(xiàn)代電學療法結(jié)合的創(chuàng)新型科學技術(shù)，是通過大小長短合適的微針針體作用于炎癥性的毛囊皮脂腺，將可調(diào)控的RF能量直接作用皮膚靶器官上，與傳統(tǒng)火針技術(shù)相比，既可以保護皮膚表皮屏障，又可在皮膚深層選擇性電熱解皮脂腺，起到抗菌消炎、促進愈合、調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境的作用。該療法發(fā)揚火針直達病所、活絡(luò)通經(jīng)的優(yōu)勢，又結(jié)合電療法療效迅速、安全可靠的特點，兩種技術(shù)聯(lián)合使用，減少患者痛苦時間，提供高效的治療手段，增加患者依從性。

本研究結(jié)果顯示，在療效方面，治療組總有效率(93.3%)優(yōu)于對照組總有效率(71.1%)，患者由于皮損癥狀的好轉(zhuǎn)，改善了情志、睡眠、飲食及舌脈，提高了生活質(zhì)量分數(shù)，分析其原因，枇杷清肺飲宣肺清熱、解毒消腫、調(diào)節(jié)整體、平衡陰陽，聯(lián)合新型外治療法射頻火針將能量直接作用于皮膚靶器官，利用電熱能抗炎殺菌、調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境，使得皮膚生態(tài)環(huán)境平衡，通過這種內(nèi)外兼治療法，有效改善了患者外貌、心理及體質(zhì)，從而提高了患者生活質(zhì)量。因此，枇杷清肺飲加減聯(lián)合射頻火針治療肺經(jīng)風熱證痤瘡療效較單純口服枇杷清肺飲加減更為出色，能有效減少皮損面積，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。