劉冬 李義 曾慶

肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約70%，行肝移植術(shù)后，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約35%[1]。肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)與病理類型等存在關(guān)系，而血管侵犯被證實與患者預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)[2]。血管侵犯包括微血管侵犯(MVI)和大血管侵犯(MI)兩種類型，其中MI通過常規(guī)影像學(xué)檢查，容易被發(fā)現(xiàn)[3]。MVI的探查則具有一定難度，容易漏診。研究表明MRI的T2WI序列對腫瘤性質(zhì)鑒別具有較高敏感性[4]。目前關(guān)于其診斷MVI的研究較少。本研究旨在分析MRI T2WI對肝細(xì)胞癌MVI的判斷價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

納入2016年6月至2019年6月南陽市中心醫(yī)院82例肝細(xì)胞癌患者，男45例，女37例，年齡40～80歲。腫瘤直徑1.04～4.95 cm，平均(3.13±0.47)cm；分化程度：高、中、低分化分別為33、38、11例；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為15、31、36例；既往病史：慢性乙型肝炎24例，慢性丙型肝炎16例。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為肝細(xì)胞癌；②術(shù)前行影像相關(guān)檢查；③入院前無抗肝細(xì)胞癌干預(yù)史；④單發(fā)病灶，最大徑不超過5 cm；⑤圖像未見明顯偽影，符合后處理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②心、腦、肺等臟器不全；③有MRI檢查禁忌，如有金屬植入物等；④大血管癌栓；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

三、方法

均實施MRI T2WI掃描，儀器超導(dǎo)型MRI掃描儀，以膈頂為起點，以肝下2 cm為止點。受檢前4 h禁水，前8 h禁食。MRI探查參數(shù)設(shè)置：①冠狀位T2WI：TE、TR分別93、1400 ms，視野=380 mm×342 mm，層間距、層厚：1.1、5.5 mm；②軸位T2WI：TE、TR：105、2500 ms，視野=380 mm×304 mm，層間距、層厚：1.5、6.5 mm。

四、圖像后處理

利用配套后處理軟件對圖像進行處理，經(jīng)A.K軟件勾畫感興趣區(qū)(ROI)，軟件可以自動將圖像紋理參數(shù)生成。記錄并對比兩組圖像紋理參數(shù)，同時利用ROC分析各參數(shù)預(yù)測MVI價值。

五、病理分析

分析增生結(jié)節(jié)、肝硬化、肝纖維化等情況。取材后進行編號，切片、HE染色處理以及光鏡檢查，觀察MVI情況。MVI判定[5]：顯微鏡下見內(nèi)皮細(xì)胞襯覆血管腔中癌細(xì)胞巢團>50個，則證實為MVI。根據(jù)病理結(jié)果分成MVI組、無MVI組。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、82例患者中MVI發(fā)生率

82例肝細(xì)胞癌患者中，有MVI患者30例(36.59%)，無MVI患者52例(63.41%)。

二、兩組圖像紋理參數(shù)比較

MVI組慣量、熵較無MVI組顯著降低，而對比度、逆差矩較MVI組顯著增高(P<0.05)，兩組相關(guān)性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

三、各參數(shù)對MVI的判斷價值分析

ROC曲線下面積(AUC)評估。慣量、對比度、熵、逆差矩對MVI判斷價值，結(jié)果當(dāng)慣量≤170.080、對比度>0.492、熵≤7.070、逆差矩>0.142時，患者發(fā)生MVI風(fēng)險更高，見表2。

表1 兩組圖像紋理參數(shù)比較(±s)

表2 各參數(shù)對MVI的判斷價值分析

討 論

本研究82例患者中，MVI發(fā)生率比較高，與既往研究[6]基本吻合。通過分析患者MRI T2WI參數(shù)的變化，提示與非MVI者相比，MVI者的慣量、熵下降，而對比度、逆差矩增高。研究表明，在MRI探查中，與紋理分析有關(guān)的檢查主要通過T2WI序列體現(xiàn)，該序列具有較高分辨率，其紋理參數(shù)既往在肝腫瘤性質(zhì)鑒別中有重要作用[7-8]。T2WI序列可明確相關(guān)紋理參數(shù)特征的變化情況，其中逆差矩可展現(xiàn)灰度均勻度，其值越高，表明對比度越高，紋理分布狀態(tài)更復(fù)雜，且具備更強的異質(zhì)性[9]。有研究指出，相關(guān)性、慣量低，表明病灶異質(zhì)性更高[10]。在本研究中，MVI患者的慣量、熵下降、對比度、逆差矩均與非MVI患者存在差異，但組間相關(guān)性未見差異，可能因納入病例較少所致。

通過繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)四項參數(shù)均對MVI有一定判定價值，AUC均超過0.60，證實MRI T2WI檢查在MVI診斷中有一定價值。以四項聯(lián)合判定效果更好，其判定效能優(yōu)于各參數(shù)單獨判定的效能。在MRI探查中，T2WI序列所獲取的定量指標(biāo)能反映ROI區(qū)域內(nèi)灰度值的變化趨勢與規(guī)律，即便部分紋理特征經(jīng)肉眼難以識別，也可通過該序列探查被發(fā)現(xiàn)，便于明確病灶異質(zhì)性強度。本研究明確了各項參數(shù)的界值，提示慣量≤170.080、對比度>0.492、熵≤7.070、逆差矩>0.142時，MVI風(fēng)險更高，臨床需引起重視，可將上述界值作為評價MVI的依據(jù)，當(dāng)臨近界值時，必須及時采取干預(yù)措施，預(yù)防MVI發(fā)生。

綜上，MRI T2WI檢查可盡早了解肝細(xì)胞癌患者慣量、對比度、熵、逆差矩的變化，上述參數(shù)可作為判定MVI的重要依據(jù)。然而，本研究僅分析了T2WI序列的圖像紋理變化，未來還需增加其他序列予以探討。