李蘭娟

2020年1月20日，習(xí)近平總書記作出指示，要把人民群眾的生命安全和身體健康放在第一位，堅(jiān)決遏制新冠肺炎疫情蔓延勢(shì)頭。在總書記的號(hào)召下，武漢人民和全國(guó)人民一起共同抗擊疫情，取得了重大的階段性戰(zhàn)略成果。在此之前的2019年12月，武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。我們很快認(rèn)定這是一個(gè)新型冠狀病毒，這是中國(guó)病原學(xué)研究方面的重大成果，中國(guó)隨即向世界公布了新冠肺炎病毒的序列，也及時(shí)向世界衛(wèi)生組織作出了報(bào)告。新型冠狀病毒是一個(gè)單股正鏈RNA病毒，這個(gè)病毒在顯微鏡下看上去像一個(gè)皇冠，所以取名為冠狀病毒。

一、“一進(jìn)武漢”建言獻(xiàn)策

2020年1月初，疫情在武漢前一階段發(fā)生的時(shí)候，國(guó)家衛(wèi)健委就派出醫(yī)療隊(duì)、專家組，包括筆者還有鐘南山院士等6位專家到武漢進(jìn)行疫情研判，在研判當(dāng)中提出了已經(jīng)存在人傳人的判斷，尤其是疫情來(lái)勢(shì)兇猛。在2020年1月20日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，筆者和鐘南山院士作了匯報(bào)，國(guó)務(wù)院很快決定按照甲類傳染病管理程序，迅速召開了全國(guó)電視電話會(huì)議，新冠肺炎疫情武漢保衛(wèi)戰(zhàn)就此拉開了序幕。為了更好地控制疫情，黨中央、國(guó)務(wù)院作出了武漢“封城”的決定，有著1000多萬(wàn)人口的武漢為防止疫情向全國(guó)蔓延作出了巨大的奉獻(xiàn)，武漢人民作出了巨大犧牲。全國(guó)多地、多部門統(tǒng)一聯(lián)防聯(lián)控，防止了疫情在全國(guó)大范圍蔓延，并取得階段性重大戰(zhàn)略成果。

在這次疫情防控當(dāng)中，信息化的工具發(fā)揮了重要作用。健康碼讓每一個(gè)人的每一次行動(dòng)都有跡可循，當(dāng)疫情突發(fā)時(shí)，能夠快速定位到人及其位置，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制隔離。武漢在早期發(fā)病率比較高、病人比較多的情況下，按照習(xí)近平總書記“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的要求，湖北省、武漢市各級(jí)黨委政府以及廣大醫(yī)務(wù)工作者積極想辦法、動(dòng)腦筋，迅速建立了雷神山、火神山醫(yī)院和方艙醫(yī)院，在較短的時(shí)間內(nèi)隔離了1萬(wàn)多人，治療了1萬(wàn)多人的輕癥病例。由于這1萬(wàn)多感染者得到了早期救治，使得傳染源得到了有效隔離。只有傳染源得到隔離，社會(huì)上的新發(fā)病例才會(huì)逐漸減少，這一舉措是對(duì)世界疫情防控作出的貢獻(xiàn)，中國(guó)為防治新冠疫情病毒傳染源創(chuàng)造了非常好的示范經(jīng)驗(yàn)，國(guó)際上也紛紛參照中國(guó)的抗疫模式。

在轟轟烈烈的疫情防控中，白衣天使迎難而上、功不可沒。廣大醫(yī)務(wù)人員在黨中央、國(guó)務(wù)院的號(hào)召下，由國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一布局，短時(shí)間內(nèi)派出300多支醫(yī)療隊(duì)、共4萬(wàn)多名醫(yī)務(wù)人員到武漢參與救治患者。遵照習(xí)近平總書記“人民至上、生命至上”的指示，國(guó)家對(duì)新冠肺炎患者實(shí)現(xiàn)全部免費(fèi)治療，這在國(guó)際上樹立了典范，體現(xiàn)了救急扶傷、人民至上的宗旨，其中也飽含了廣大醫(yī)務(wù)人員挺身而出、逆風(fēng)飛揚(yáng)的精神。

二、“二進(jìn)武漢”積極救治

根據(jù)疫情暴發(fā)時(shí)對(duì)疫情的研判，我們?cè)谡憬才藕冕t(yī)療救護(hù)隊(duì)以后，便帶著新的救治方案，于2020年2月1日深夜從杭州出發(fā)，2日凌晨4：40抵達(dá)武漢，一直到3月31日才返回杭州。在武漢的這兩個(gè)月，見證了武漢抗擊疫情的各個(gè)層面，目睹了武漢人民艱苦卓絕抗擊疫情的全過(guò)程。我曾多次深入到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，那里主要收治重癥病人，我們深入ICU和CCU病室，運(yùn)用從浙江帶去的救治技術(shù)及方案搶救重癥和危重癥患者。記得在2013年華東地區(qū)發(fā)生新發(fā)傳染病H7N9的時(shí)候，我們創(chuàng)建了“四抗二平衡”救治方法，而這種方法在這次新冠肺炎重癥、危重癥患者救治中也發(fā)揮了重要作用。“四抗二平衡”救治策略主要是抗病毒、抗休克、抗低氧血癥和MODS、抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，維持微生態(tài)平衡。同時(shí)我們也給武漢帶來(lái)了人工肝、干細(xì)胞等新技術(shù)。

在救治新冠肺炎患者過(guò)程中，我們進(jìn)一步明確了要將什么樣病癥的患者列為重癥或危重癥。在動(dòng)態(tài)檢測(cè)了患者的細(xì)胞因子水平后，發(fā)現(xiàn)重癥、危重癥患者都存在著嚴(yán)重的細(xì)胞因子風(fēng)暴，于是運(yùn)用人工肝血液系統(tǒng)阻斷細(xì)胞因子風(fēng)暴——這是我們從杭州帶過(guò)來(lái)的人工肝機(jī)器，利用它的血液凈化系統(tǒng)，能夠清除患者身上的炎癥因子，阻斷細(xì)胞因子風(fēng)暴。在武漢期間，我們聯(lián)合武漢大學(xué)人民醫(yī)院研究科技部應(yīng)急項(xiàng)目“人工肝救治重型新冠肺炎患者的研究”，這是我們和武漢大學(xué)人民醫(yī)院ICU、CCU的專家們一起取得的臨床救治成果。人工肝血液凈化治療被列為國(guó)家診療方案，研究成果也在權(quán)威學(xué)術(shù)雜志發(fā)表。血液凈化系統(tǒng)就是把患者的血引流出來(lái)，在體外通過(guò)活性炭、樹脂等灌流、吸附，把患者細(xì)胞的血液炎癥因子清除掉，凈化以后再回到患者的身體。經(jīng)人工肝血液凈化治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難癥狀得到改善，自覺乏力等病癥減輕，幾次人工肝治療后肺部影像學(xué)改善，早中期和重型患者運(yùn)用血液凈化治療的存活率達(dá)100%。同時(shí)，我們對(duì)患者的腸道微生態(tài)進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者腸道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，有益的乳酸桿菌等細(xì)菌明顯減少，有害的細(xì)菌明顯增加，存在腸道微生態(tài)紊亂，這就容易導(dǎo)致感染并加重病情。新冠肺炎本身是病毒感染，早期它是沒有細(xì)菌感染的，為什么晚期會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染？原來(lái)這與腸道微生態(tài)失衡密切相關(guān)，這也是我們?cè)\療救治中的一個(gè)新的發(fā)現(xiàn)。

為了更好地應(yīng)對(duì)前面所述的系列發(fā)現(xiàn)，我們采取了不同的救治方案。若患者的微生態(tài)失衡，我們用微生態(tài)制劑予以調(diào)節(jié);若同時(shí)肺部炎癥有纖維化，我們就應(yīng)用宮血間充質(zhì)干細(xì)胞治療。人工肝、微生態(tài)和干細(xì)胞聯(lián)合治療能大大降低病死率，顯示出比較好的理論和實(shí)踐效果。有一位59歲的危重癥男性患者，在發(fā)病第7天病情突然出現(xiàn)斷崖式惡化，呼吸頻率高達(dá)42次/分，心率減慢到35次/分，幾乎心臟停跳，血壓下降到檢測(cè)不出來(lái)，我們于是對(duì)患者進(jìn)行人工肝治療。第一次人工肝治療，氧飽和度上升到90%;第二次人工肝治療后，吸氧濃度由原來(lái)的100%下調(diào)到45%，氧飽和度上升到96%;第三次人工肝治療后，患者解除危重癥信號(hào)，逐漸轉(zhuǎn)危為安，最終康復(fù)出院。記得在治療的危重癥患者中有一位武漢的醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)時(shí)她瞳孔已經(jīng)散大到9mm了，我們不放棄，日夜守護(hù)，運(yùn)用人工肝、干細(xì)胞、微生態(tài)等三大技術(shù)，最后患者也得到康復(fù)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院被感染的醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了零死亡，這是我們與該醫(yī)院重癥危重癥科室同仁共同拼搏的成果。醫(yī)院病死率大幅度下降，病人康復(fù)出院時(shí)欣喜萬(wàn)分，非常感激，這對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)就是莫大的安慰。

三、“三進(jìn)武漢”見證歷史創(chuàng)舉

第一次到武漢是疫情研判，第二次是為期兩個(gè)月的救治，第三次是2020年5月14日至5月29日。武漢為了更好地了解當(dāng)前疫情的情況，下決心對(duì)全市1000萬(wàn)常住人口進(jìn)行了核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果未發(fā)現(xiàn)確診病例，僅檢測(cè)出300名無(wú)癥狀感染者，最終這300人核酸檢測(cè)均轉(zhuǎn)為陰性。經(jīng)過(guò)全面、仔細(xì)、科學(xué)的分析，我們認(rèn)為武漢是安全的，武漢的人民是健康的，所以建議要抓緊支持武漢的復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)。武漢在短時(shí)間內(nèi)完成超大批量的居民檢測(cè)，這是國(guó)內(nèi)國(guó)際的一個(gè)偉大創(chuàng)舉，對(duì)世界也作出了重大貢獻(xiàn)。

當(dāng)前新冠肺炎疫情仍然在全球大流行，雖然在中國(guó)得到有效控制，但是疫情只要在一個(gè)國(guó)家沒有被控制，我們還面臨著輸入的風(fēng)險(xiǎn)，所以“外防輸入、內(nèi)防反彈”成為我國(guó)常態(tài)化疫情防控的主要任務(wù)和挑戰(zhàn)，尤其是外防輸入的態(tài)勢(shì)在當(dāng)前非常嚴(yán)峻。近段時(shí)間國(guó)內(nèi)有些地方的鏈?zhǔn)絺鞑ゾ疚覀?，常態(tài)下防控新冠肺炎面臨著嚴(yán)峻性和復(fù)雜性，我們要加強(qiáng)流行病學(xué)的調(diào)查以及對(duì)病人的檢測(cè)，切不能麻痹大意。如何加強(qiáng)復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)的常態(tài)化防控？第一，提高疫情的防范意識(shí)，所有發(fā)熱病人必須到發(fā)熱門診或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，各個(gè)醫(yī)院的發(fā)熱門診仍要加大管理;第二，繼續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能等手段賦能強(qiáng)化社區(qū)防控，真正實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化、智能化和精準(zhǔn)化管理，做好群防群治;第三，對(duì)各國(guó)來(lái)華和歸國(guó)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，按照精準(zhǔn)分類管理原則，嚴(yán)防輸入;第四，要繼續(xù)加強(qiáng)科研攻關(guān)工作，尤其是加快疫苗和特效藥的研發(fā)力度和適用進(jìn)程。我國(guó)新冠肺炎防控能夠取得階段性重大勝利，依靠的是以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，得益于全國(guó)人民尤其是武漢人民的齊心協(xié)力、科學(xué)防控，歸功于全體醫(yī)務(wù)人員的不畏艱難、勇于奉獻(xiàn)。家國(guó)有難、使命必達(dá)、全力以赴、眾志成城、攻堅(jiān)克難，我們要“不忘初心、牢記使命”，永遠(yuǎn)奮斗！

（作者系中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)生健康委高級(jí)別專家組成員、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任）